Medicina basada en pruebas en la atención temprana en prematuridad
Prematuridad expo
-
Upload
eda-donayre -
Category
Health & Medicine
-
view
877 -
download
1
description
Transcript of Prematuridad expo
![Page 1: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/1.jpg)
PrematuridadConsecuencias neurológicas
Eda Donayre RodríguezResidente del 1er año Pediatría
![Page 2: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/2.jpg)
Desarrollo del tema
• Conceptos de prematuridad• Nerodesarrollo neuronal fetal• Patologías presentes en la prematuridad• Migración neuronal • Alteraciones motoras• Alteraciones cognitivas• Alteraciones sensoriales• Problemas de lenguaje• Déficit de atención
![Page 3: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/3.jpg)
Conceptos de prematuridad
• Clasificación– LEVE: 32-36 weeks– MUY PREMATUROS: 28-31 weeks– PREMATUROS EXTREMOS: <28 weeks
• Por el peso– BAJO PESO: < 2500gr.– MUY BAJO PESO: < 1500gr.– EXTREMADAMENTE MUY BAJO PESO: < 1000gr.
Fuente: BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:30-3.
![Page 4: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/4.jpg)
Neurodesarrollo fetal
23 días
Fuente: Embriología clínica 7ma edición
6 semanas
![Page 5: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/5.jpg)
Neurodesarrollo fetal
11 semanas21semanas(arriba) 32semanas(abajo)
![Page 6: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/7.jpg)
Migración neuronalLa migración neuronal es una etapa del desarrollo del sistema nervioso central que ocurre en su mayor parte entre las semanas 12 y 20 de gestación, si bien algunas células migran durante toda la gestación e incluso hasta el fin del primer año de vida postnatal.
Ciertas células glíales, dispuestas radialmente, sirven como soporte para los movimientos migratorios ameboides de las neuronas
Fuente: ALTERACIONES EN LA MIGRACION NEURONAL Servicio de Fonoaudiología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP)
![Page 8: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/8.jpg)
Migración neuronal.
FASES1. Fase de proliferación celular de las zonas germinales2. Fase de la migración neuronal propiamente dicha3. Fase de organización horizontal y vertical de las mismas
![Page 9: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventrículos laterales
Agujero de Monro
Plexo coroideo
Tercer Ventrículo
Agujero de Silvio
Cuarto Ventrículo Agujero de Luschka y Magendie
Granulaciones aracnoideas
![Page 10: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/10.jpg)
Hemorragia intraventricular
![Page 11: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/11.jpg)
Leucomalacia periventricular• Lesión anatomopatológica
secundaria a un episodio hipóxico-isquémico, produciendo necrosis bilateral localizada en la región del trígono y astas occipitales o extendiéndose más anteriormente hacia el cuerpo y astas frontales ventriculares.
• Puede evolucionar hacia áreas de cavitación
![Page 12: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/12.jpg)
Patologías presentes en la prematuridad
SINDROME HIPOXICO ISQUEMICO
ASFIXIA PERINATAL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
ICTERICIA SEPSIS
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
![Page 13: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/13.jpg)
Consecuencias neurológicas en el prematuro
![Page 14: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/14.jpg)
Pretérmino extremo
Pretérmino leve
A término
![Page 15: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/15.jpg)
Volumen cerebral en el prematuro
![Page 16: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/16.jpg)
Volumen cerebral en el prematuro
![Page 17: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/17.jpg)
Alteraciones motoras• 10% de los nacidos menor de
1000gr desarrollarán PC• El Flujo sanguíneo en el
prematuro es difícil de regular, no regulan bajo circunstancias de estrés(Co2 ↑ o ↓O2 )
• Presiones externas pueden alterar el cráneo e interferir con el flujo sanguíneo, produciendo sangrados severos, disminuyendo el flujo en otras áreas.
Fuente:Motor Impairment Associated with Neurological Injury in Premature Infants. Emory school of medicine. USA
![Page 18: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/18.jpg)
Alteraciones motoras
• En general, la hemiplegia espástica afecta tanto a las extremidades inferiores como a las superiores, ya que la localización de la lesión periventricular afecta a las fibras descendentes de la corteza motora.
Fuente: Asociación Española de pediatría. Lesión cerebral en el niño prematuro. 2008
![Page 19: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/19.jpg)
Alteraciones motoras
Parálisis cerebral• Es una combinación de hallazgos: Retraso motor, signos
neurológicos, persistencia de reflejos primitivos, posturas anómalas. UN sólo síntoma no hace el diagnóstico pero si debe seguirse.
![Page 20: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/20.jpg)
Alteraciones motoras
• Marret et al 2008, reportaron un incremento de• la Parálisis Cerebral asociado a menor • edad gestacional:• 0.7%.............34 sem• 3.7%.............33 sem• 4.1%.............32 sem• 8.7%.............31 sem• 6.3%.............30 sem
![Page 21: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/21.jpg)
Alteraciones cognitivas
• El promedio de inteligencia se encuentra normal pero por debajo de la media del grupo control (p<0.001).
• 25% de pretérminos presentan pobre resultado de la valoración del desarrollo neuropsicológico (NEPSYII)
Fuente: Cognitive and neuropsychological outcomes at 5 years of age inpreterm children born in the 2000s. 2010
![Page 22: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/22.jpg)
Alteraciones cognitivas
• A la edad de 8 años, la masa encefálica (medido con RM) es menor que en niños a término.
• Áreas afectadas:– Corteza sensoriomotor– Premotor– Parieto occipital– Subgenual– Regiones medias temporales– Cerebelo– Materia gris subcortical en los ganglios basales
![Page 23: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/23.jpg)
Alteraciones sensoriales
• Alcance en vocabulario receptivo y cognitivo en adolescentes pretérminos severos:
Son en promedio menor al global de niños a término, sin embargo se evidencia alcance de estándares sobre todo en adolescentes con madre de mayor nivel educativo y socioeconómico.
Fuente: Pediatrics 2011;128:313–322
![Page 24: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/24.jpg)
Alteraciones sensoriales
• Falla en la corteza visual• Daño de la corteza visual frecuente: Síndrome
hipóxico isquémico(60%)• Baja agudeza visual, pobre campo visual
Fuente: Cerebral visual impairment in preterm infants with periventricular leukomalacia
![Page 25: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/25.jpg)
Alteraciones del lenguaje
Language Functions in Preterm-Born Children: A Systematic Review and:• Pretérminos obtienen menores
puntajes comparados con niños a término (p menor 0.01)
• Se evidencia la diferencia sobre todo en el lenguaje complejo, independientemente de otras discapacidades y situación socioeconómica (3 a 12 años)
Fuente: PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012
![Page 26: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/26.jpg)
Déficit de atención• Nacimiento pretérmino y
desorden de hiperactividad con déficit de atención en niños en edad escolar:– Prematuridad: Mayor
riesgo, no explicado por daño genético, perinatal, o socioeconómico; son embargo el contexto socioeconómico si influye en aumentar el riesgo de DA c/Hiperact.
Fuente: PEDIATRICS Vol. 127 No. 5 May 1, 2011
![Page 27: Prematuridad expo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/556b738cd8b42a08468b4d49/html5/thumbnails/27.jpg)
• Gracias