Pregnancy & Lactation (Group 4)
-
Upload
denny-deny -
Category
Documents
-
view
221 -
download
1
Transcript of Pregnancy & Lactation (Group 4)
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
1/21
KELOMPOK 4 :
DENNYNURIS RANDA M
EKA SAFITRINOVYANTI LONDONG
NOBER SANDIRUSDIADI
OKTAVIANY W. PASINO
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
2/21
PENDAHULUANTerapi selama kehamilan dan laktasi merupakan
pembahasan yang menarik karena adanya pengaruh
obat-obatan terhadap ibu dan bayinya. Sumber rujukan
obat-obatan apa saja yang digunakan selama hamil dan
menyusui sudah dikategorikan secara lengkap oleh Foodand Drug Administration(FDA).
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
3/21
KONSEP KUNCI1. Perubahan farmakokinetik obat selama kehamilan
mempengaruhi pemilihan jenis obat sertapenyesuaian dosis. Perubahan fisiologi selamakehamilan akan mengakibatkan perubahan dalam
absorbsi, ikatan protein, distribusi dan eliminasi.2. Meskipun teratogenesis akibat pemakaian obat
merupakan perhatian yang utama selama kehamilan,sebagian besar obat-obatan yang dibutuhkan wanitahamil aman untuk digunakan ( sedikit obat yangmenyebabkan birth defect). Sehingga sangatpenting untuk mengetahui jenis obat yang tepatuntuk terapi selama kehamilan.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
4/21
Lanjutan : Masa kritis untuk organogenesis adalah 8 minggu
pertama kehamilan, sehingga resiko terjadinya cacat
bawaan paling tinggi pada saat trimester pertama.
Dokter harus menghindari pengobatan yang tidak
perlu pada wanita hamil maupun menyusui sebaliknya
dokter juga tidak boleh mengabaikan masalah-masalah yang dapat membahayakan ibu, janin
maupun bayi.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
5/21
Lanjutan :Atasi masalah-masalah ringan selama hamil dengan
pengobatan non farmakologi.
Anjurkan wanita hamil untuk mengkonsumsi
multivitamin yang mengandung 400 mcg asam folat
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
6/21
PERUBAHAN FARMAKOKINETIK
MATERNAL SELAMA KEHAMILAN Peningkatan 30-50% volume plasma, cardiac output,
dan filtrasi glomerular, sbbkan kons. Plasma danklirens renal obat rendah.
Lemak pd tubuh meningkat, & peningkatan vol.distribusi obat lipofilik
Kons. Albumin plasma turun, vol.distribusi naik. Obat
lebih terikat kuat pada protein dlm plasma fetusdbanding dgn plasma ibu.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
7/21
Lanjutan ;Absorbsi obat akan berubah selama kehamilan, akibat
adanya mual muntah, dan lambatnya pengosonganlambung.
pH lambung meningkat pengaruhi absorbs obat as.
Lemah dan basa. pH asam, obat2 yg bersifat asamtidak terionisasi, shingga obat yg aktif dlm bntukterionnya tdk aktif. Sebaliknya dgn obat yg brsifat basamengalami ionisasi.
Estrogen dan progesteron meningkat akan merubahaktivitas enzim hatidan meningkatkan eliminasibeberapa obat, serta mengakumulasi obat yang lain.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
8/21
TRANSFER OBAT TRANSPLASENTA
Plasenta merupakan organ yang berfungsi sebagai tempat
pertukaran substansi termasuk obat antara ibu dengan janin.
Hampir semua obat masuk dari sirkulasi maternal ke
sirkulasi janin dengan cara difusi. Hal ini tergantung dari
sifat zat kimianya,seperti kelarutan dalam lemak, derajat
ionisasi, berat molekul dan ikatan obat-protein.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
9/21
Berat molekul yang dapat melewati
plasma adalah : BM < 500 Dalton (Da) langsung menembus secara
mudah
BM 600-1000 Da melewati plasenta secara lambat
BM > 1000 Da (contoh : insulin, heparin) tidak dapat
menembus barier plasenta
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
10/21
Contohnya ; contoh: opiat dan antibiotik akan lebih mudah masuk
menembus barier plasenta. Obat ini adl obat lipofilik.
succinylcholine and tubocurarine, adalah obat ygterionisasi tinggi.
Salicylate, yang hampir terionisasi sempurna pada pHfisiologis dapat menembus plasenta secara cepat, hal
ini terjadi karena ada sedikit jumlah salisilat yangtidak terionisasi sehingga bersifat lipofilik.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
11/21
Lanjutan ;Albumin plasma maternal cenderung menurun selama
kehamilan, sebaliknya albumin fetus meningkat,mengakibatkan meningkatnya konsentrasi obat yangterikat protein dalam plasma fetus
pH fetus lebih asam dibanding pH maternalmenyebabkan obat yang bersifat basa lemah lebihmudah menembus plasenta. JIka obat sudah masukdalam plasma fetus, molekul akan mengalami ionisasidan sedikit yang bisa kembali ke plasma maternal.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
12/21
METABOLISME OBAT PADA
PLASENTAAda dua mekanisme untuk melindungi janin dari obat
yang berada dalam sirkulasi ibu:
1. Plasenta sebagai barier semipermeabel dan sebagaitempat untuk memetabolisme obat-obatan yangmelewatinya. Beberapa tipe reaksi oksidasi (seperti,hydroxylation,N-dealkylation, demethylation) terjadidalam jaringan plasenta, contoh metabolismpentobarbital.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
13/21
Lanjutan ;2. Obat yang masuk ke plasenta memasuki sirkulasi
janin melewati vena umbilikalis. sekitar 4060%
lairan darah V.umbilikalis masuk ke liver janin, disini
terjadi metabolisme obat sebelum masuk ke sirkulasi
janin.
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
14/21
Gangguan pada kehamilan Mual dan muntah
Liur melimpah
Tekanan pada dada
Lemah dan pusing
Sariawan
Gangguan buang air besar
VarisesWasir atau ambeien
Kejang kaki
Keputihan
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
15/21
Constipation / sembelit Untuk terapi tambahan Laktulosa , sorbitol , bisacodyl
digunakan sesekali .
Gastroesophageal Reflux Disease
Terapi obat , jika perlu , dapat dimulai denganaluminium , kalsium , atau antasida magnesium ;
sukralfat ; atau cimetidine atau ranitidine . Lansopra -zole , omeprazole , dan metoclopramide juga pilihanjika pasien tidak menanggapi histamin - 2 reseptorblocker .
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
16/21
Mual dan Muntah Hanya terjadi sekitar 1 % hingga 3 % dari wanita hamil
Farmakoterapi mungkin termasuk berikut :
antihistamin ( misalnya , doxylamine ) , vitamin(misalnya , pyridoxine ,cyanocobalamin) ,antikolinergik ( misalnya , dicyclomine , skopolamin ),antagonis dopa - tambang (misalnyametoclopramide).
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
17/21
HIPERTENSI aspirin dosis rendah setelah 12 minggu kehamilan
mengurangi risiko preeklampsia sebesar 19 %
Obat yang biasa digunakan untuk hipertensi dalam
kehamilan termasuk metildopa , labetalol , dan
calcium channel blockers . ACEIs harus dihindari
selama kehamilan .
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
18/21
PEMILIHAN OBAT SELAMA
KEHAMILAN Efek samping obat terhadap janin tergantung dosis,
rute pemberian, lamanya terpapar agen dan usiakehamilan saat terpapar obat.
Paparan obat pada janin 2 minggu setelah konsepsiakan memiliki efek all or nothing ( merusak embrioatau bahkan tidak mengakibatkan gangguan samasekali).
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
19/21
Lanjutan ; Paparan obat pada fase organogenesis (18-60 hari
setelah konsepsi) akan menyebabkan anomalystruktur tubuh ( seperti obat : metroteksat,siklofosfamid, dietilstilbestrol, litium, retinoid,talidomid, obat antiepilepsi tertentu dan derivatecoumarin).
Paparan obat setelah 60 hari bisa menyebabkangangguan pertumbuhan, abnormalitas CNS ataukematian janin (seperti ACE inhibitor, derivatetetrasiklin, NSAID).
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
20/21
Prinsip pemilihan obat selama
kehamilan: Pemilihan obat yang aman untuk ketiga periode (selama 3
Trimester).
Resepkan obat dengan dosis terendah dari dosis terapeutik.
menghindari medikasi yang tidak penting, berbahaya dan
self medication.
memberikan dosis optimum untuk kesehatan ibu, tapi
minimal risikonya untuk janin
-
8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)
21/21
Terima Kasih