Preeklampsia Berat

Lesley Diana (0915054)Juni Royntan T (1015070)

Pembimbing : Dr. dr. Aloysius, SpOG(K).

Klasifikasi NHBPEP

Hipertensi GestationalPreeklampsiEklampsiHipertensi Kronik dengan

superimposisi PreeklampsiHipertensi Kronik

Preeklampsia

Sindroma spesifik kehamilan yang ditandai◦Hipertensi◦Proteinuria◦EdemaTerjadi pada kehamilan di atas 20 minggu

Pembagian klinis preeklampsiaAbnormalitas Ringan Berat

Tekanan darah diastolik <100 mmHg 110 mm Hg atau lebih

Proteinuria Trace to 1+ ≥ Persistent 2+

Sakit kepala Tidak ada Ada

Gangguan penglihatan Tidak ada Ada

Nyeri perut bagian atas Tidak ada Ada

Oliguria Tidak ada Ada

Kejang (eklampsi) Tidak ada Ada

Kreatinin serum normal Meningkat

Thrombositopenia Tidak ada Ada

Peningkatan enzim hati Minimal Nyata

Hambatan pertumbuhan janin Tidak ada Nyata

Edema paru Tidak ada ada

Etiologi

Teori abnormalitas invasi trofoblastik pada pembuluh darah uterina

Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

Teori adaptasi kardiovaskulatori genetik

Teori defisiensi giziTeori pengaruh genetik

Patogenesis

VasospasmeAktivasi Sel Endotelial

Penyakitvaskuler ibu

GangguanPlasentasi

TrofoblasBerlebihan

Faktor genetik,Imunologi,

atau, Inflamasi

PenurunanPerfusi

Uteroplasenta

AktivasiEndotel

Zat Vasoaktif :Prostaglandin,Nitro-oksida,

Endotelin

Zat perusak :Sitokin,

PeroksidaseLemak

VasospasmeKebocoran

kapilerAktivasi

koagulasi

Hipertensi

Kejang

oliguriaIskemiahepar

Solusio

Proteinuria

Hemokonsentrasi

Edema

Trombositopenia

PatofisiologiSistem Kardiovaskular Komponen darah dan koagulasiHomeostasis VolumeGinjal Hati Otak Perfusi Uteroplasental

Penatalaksanaan

Dasar penanganan preeklampsi meliputi:

Terminasi kehamilan dengan trauma ibu dan janin seminimal mungkin.

Melahirkan anak dengan baik.Mengembalikan kesehatan ibu

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan preeklampsi berat

Perawatan AktifIndikasi

Bila >= 1 keadaan di bawah ini :Ibu

◦Kehamilan ≥ 37 minggu◦Adanya gejala impending ecclampsia

Janin◦Tanda gawat janin◦Tanda PJT + hipoksia

Laboratorik◦Adanya HELLP Syndrome

Pengobatan medisinal

Infus larutan ringer laktat.Pemberian MgSO4

◦Cara pemberian MgSO4 : Pemberian IV kontinyu Dosis awal

4 gram (20 cc MgSO4 20%) dalam 100 cc RL, selama 15 – 20 menit.

Dosis pemeliharaan10 gram (50 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc RL, kec.1 – 2 gram/ jam (20 – 30 gtt/menit).

Pemberian melalui intramuskuler secara berkala:◦Dosis awal 4 gram (20 cc MgSO4 20%) diberikan

secara i.v. dengan kecepatan 1 gram/ menit.

◦Dosis pemeliharaan MgSO4 4 gram 10 gram (10 cc MgSO4

40%) i.m. / 4 jam. + 1 cc lidokain 2 % pada setiap pemberian i.m. (<< nyeri dan panas)

Syarat-syarat pemberian MgSO4 :◦antidotum MgSO4 = kalsium glukonas 10

% ( 1 gr dlm 10 cc) i.v. dlm 3 – 5 menit.◦Refleks patella (+) kuat◦Respirasi ≥ 16 x/ menit◦urine ≥ 30 cc dlm 1 jam sebelumnya

(o,5 cc/kgBB/jam)

MgSO4 dihentikan bila:◦Ada tanda-tanda intoksikasi◦Setelah 24 jam pasca salin◦Dalam 6 jam pasca salin sudah terjadi

perbaikan tekanan darah (normotensif).

Diuretikum tidak diberikan kecuali bila:

Edem paruPayah jantung kongestifEdema anasarka

Antihipertensi diberikan bila:

Tekanan darah: Sistolik ≥ 180 mmHg Diastolik ≥ 110 mmHg

HidralazinNifedipinLabetalol

Pengelolaan obstetrik

Cara terminasi kehamilan◦Belum inpartu: Induksi persalinan : Seksio sesarea bila:

Sudah inpartu:Kala IFase laten :

◦Amniotomi + tetes oksitosin (skor Bishop ≥ 6)

Fase aktif :◦Amniotomi◦his X adekuat oksitosin◦6 jam setelah amniotomi X ⊖ lengkap,

SC ??

Catatan: amniotomi dan tetes oksitosin dilakukan sekurang-kurangnya 15 menit setelah pemberian pengobatan medisinal.

Kala II◦pada persalinan pervaginam, maka kala

II diselesaikan dengan partus buatan.

Pengelolaan Konservatif

Indikasi:◦Kehamilan preterm (< 37 minggu), X

tanda impending ecclampsia + janin baik.

Pengobatan medisinal◦dosis awal MgSO4 tidak diberikan i.v.

cukup i.m. saja (MgSO4 40% 8 gram i.m.).

Pengelolaan obstetrik◦observasi dan evaluasi, NST, USG

Bila setelah 2 kali 24 jam tidak ada perbaikan

kegagalan pengobatan medisinal terminasi.

Terima Kasih