PowerPoint Presentation

Presentasi Kasus Kebidanan

-Preeklamsia Berat-Pembimbing : dr. Teguh, Sp.OG

Juni 2015Data PasienNama:Ny. JUmur :32 tahunJenis Kelamin:perempuanPekerjaan:Ibu rumah tanggaAlamat:Jl. Putri JalehaSuku :BugisAgama:IslamTanggal Masuk RS: 17 Juni 2015

AnamnesisKeluhan UtamaNyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS

Keluhan TambahanMualTungkai bawah bengkakPusingRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS. Nyeri ulu hati dirasakan terus menerus dan memberat. Tidak membaik dengan pemberian obat maag. Nyeri ulu hati disertai dengan mual, namun tidak muntah. Rasa terbakar dan nyeri di dada disangkal.Pasien juga mengeluhkan tungkai bawah bengkak sejak 2 minggu terakhir. Pusing sudah dirasakan sejak 4 hari SMRS dan berkurang dengan istirahat.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat maag sebelumnya diakuiRiwayat pengobatan hipertensi diakui, sejak hamilRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat penyakit asam disangkal

Riwayat ObstetricHPHT: 22 Desember 2014G3P1A1 , hamil 30-31 mingguR. Persalinan :L / 10 thn/ 2900 gr / bidanAbortus usia 12 mingguHamil iniMasalah dalam kehamilan sebelumnya disangkalRiwayat MenstruasiFrekuensi: 7 hariPeriode: 28-30 hariJumlah: 2-3 pembalut per hariDismenorea: disangkalHPHT: 22-12-2014

Kesan : Teratur, tidak ada keluhanPemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisTanda-tanda vitalLaju Napas: 28 x/mntNadi: 88 x/mntTekanan Darah:220/120 mmHgSuhu: 37.3O CMatakonjungtiva anemis -/-, sklera anikterikTHT faring tidak hiperemisGilutmukosa bibir dan oral lembabLeherKGB tidak teraba membesarParu-Inspeksi : pergerakan nafas simetris -Palpasi : stem fremitus kiri = kanan -Perkusi : sonor di seluruh lapang paru -Auskultasi : vesikuler, rh -/-, wh -/-Jantung- Inspeksi:ictus cordis tidak terlihat - Palpasi:ictus cordis teraba pd ICS 4 linea costalis - Perkusi:cardiomegali (-) - Auskultasi: BJ I & II teratur, murmur (-), gallop (-)

Abdomen- Inspeksi :rata, venektasi (-), - Auskultasi : BU (+) normal - Palpasi : nyeri tekan epigastrium hepar & lien tidak teraba membesar- Perkusi : timpani pada seluruh regio

Ekstremitas refleks patella +/+ motorik baik, CRT < 2s, tidak pucat, edema pretibial Px Leopold I teraba bulat keras mobile II teraba bagian kecil di kanan ibu III teraba bagia bulat lunak sulit digerakan IV konvergenDJJ 144 X/m

Genital externa = fluksus -

Pemeriksaan Penunjang 27/5/15HASILRUJUKANHbPositifNegatif

USG : Gestasional Sac + , 9-10 mingguAnamnesis :Perdarahan pervaginam + 3hariNyeri perut +Nyeri pinggang +Trauma +

USG : Gestational Sac +9-10 minggu Perempuan, 41 tahunIbu Rumah tanggaFluksus +, OUE terbuka

Pemeriksaan Lab :Plano Test +

PF umum : Nyeri suprapubik

RESUME

G6P5A0HPHT 3 bulan SMRSMenstruasi TAK

DiagnosisImpending Eklamsia

Diagnosis BANDINGPreeklamsia berat Eklamsia

Hari rawat hari ISC CitoHari rawat hari II IVFD NaCl 0.9% MgSO4 Inj. Rantidin Po. Nifedipin

DASAR TEORIdan PEMBAHAsan KASUSHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN.

MENURUT The Working Group of the NHBPEP (2000), HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN, TA. :

GESTATIONAL HYPERTENSION.PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.PREECLAMPSIA SUPERIMPOSED.CHRONIC HYPERTENSION.

DIAGNOSIS.

KENAIKAN TEKANAN DARAH ( MINIMAL >/= 140/90 mmHg ATAU 160/110)

PROTEINURIA (KECUALI PADA GESTATIONAL HYPERTENSION DAN HIPERTENSI KRONIK).

GEJALA LAIN SEPERTI KENAIKAN SERUM KREATININ, PENURUNAN TROMBOSIT, PENINGKATAN ALT DAN AST, SAKIT KEPALA, PANDANGAN KABUR, NYERI EPIGASTRIUM.

PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.

PRE-EKLAMSIA DIDEFINISIKAN TEKANAN DARAH (MENETAP, 2 KALI PEMERIKSAAN, INTERVAL 6JAM) >/= 140/90 mmHg (TANPA HIPERTENSI KRONIS), DAN PROTEINURIA (>/= 300 mg/ URINE 24 JAM, TANPA PROTEINURIA SEBELUMNYA).

PRE-EKLAMSIA BERAT DIDEFINISIKAN DENGAN MINIMAL SALAH SATU DARI TEKANAN DARAH >/= 160/110 mmHg, PROTEINURIA >/= 5 g/ 24 JAM URINE, TROMBOSIT < 100 000, AST DAN/ ATAU ALT >/= 70 U/L, SAKIT KEPALA ATAU GANGGUAN SEREBRAL ATAU VISUAL YANG MENETAP, NYERI EPIGASTRIK MENETAP, EDEMA PULMONUM DAN OLIGURIA ( 60 ul.4.Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml )5.Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= 15 mEq/liter terjadi kematian jantung.Bila timbul tanda-tanda keracunan MgSO4 :-Hentikan pemberian MgSO4-Berikan calcium gluconase 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) secara IV dalam waktu 3 menit-Berikan oksigen-Lakukan pernapasan buatanMgSO4 dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca persalinan sedah terjadi perbaikan (normotensi).

Deuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg IM.OBAT ANTIHIPERTENSI.

DIBERIKAN APABILA TEKANAN SISTOLIK >/= 160 DAN ATAU TEKANAN DIASTOLIK >/= 100.

ALTERNATIF OBAT ANTIHIPERTENSI, ADALAH :

Labetalol 20 mg iv bolus, dilanjutkan 40 mg, 80 mg, 80 mg jika diperlukan, setiap 10 menit dengan dosis maksimal total 220 mg.Nifedipin 10-20 mg po, diulang tiap 30 menit.Hydralazine 5-10 mg iv/ im, tiap 20 menit, dosis maksimal 30 mg.Sodium nitroprusside dimulai 0,25 ug/kg/min sampai dosis maksimal 5 ug/kg/min.

PENCEGAHAN DENGAN PEMBERIAN ASPIRIN DOSIS 50-80 mg/ HARI (19%), KALSIUM (42%), SEMENTARA PEMBERIAN ANTIOKSIDAN SEPERTI VIT C DAN VIT E, Magnesium, SUPLEMENTASI FISH OIL, DAN PEMBATASAN GARAM tidak direkomendasikan lagi.

KomplikasiTergantung pada derajat preeklampsi yang dialami. Namun yang termasuk komplikasi antara lain:a.Pada Ibu1.Eklapmsia2.Solusio plasenta3.Pendarahan subkapsula hepar4.Kelainan pembekuan darah ( DIC )5.Sindrom HELPP ( hemolisis, elevated, liver,enzymesdanlow platelet count)6.Ablasio retina7.Gagal jantung hingga syok dan kematian.b.Pada Janin1.Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus2.Prematur3.Asfiksia neonatorum4.Kematian dalam uterus5.Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal

Daftar PustakaCunningham FG. Abortion.Williams obstetric 23rd edition. Miscarriage. Obstetric illustratedWHO.Managing complications in pregnancy and childbirth.2000Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. JakartaKapita Selekta Kedokteran Jilid 1.edisi 3.2009

TERIMA KASIH