PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV
description
Transcript of PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV
![Page 1: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/1.jpg)
PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI
DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV
Lidija Plaskan
Oddelek za medicinsko rehabilitacijo
Splošna bolnišnica Celje
![Page 2: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/2.jpg)
2
ZGORNJI UD
Omogoča samostojnost v dnevnih aktivnostih.
Predvsem pri osebni in intimni negi.
Pomembno za človekovo samozavest in samospoštovanje!
![Page 3: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/3.jpg)
3
REHABILITACIJA ZG. UDA
IDEALNI CILJ: Povrniti funkcionalno stanje pred
poškodbo ali boleznijo. Normalna in neboleča gibljivost,
mišična moč, koordinacija in spretnost.
Preprečevanje komplikacij!
![Page 4: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/4.jpg)
4
REHABILITACIJA ZG. UDA
Upoštevati naravo in težo poškodbe, ter morebitne spremenjene anatomske razmere.
REALNI CILJ: Doseči vse strateške točke telesa - telesne
odprtine! Samostojnost v DA - osebna in intimna
nega!
![Page 5: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/5.jpg)
5
ROTATORNA MANŠETA
Fiksacija glave nadlahtnice v glenoid.
M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis in m. teres minor.
![Page 6: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/6.jpg)
6
ROTATORNA MANŠETA
Degenerativne spremembe - po 45. letu.
Minimalna poškodba – ruptura.
8% akutnih poškodb brez degenerativne okvare.
![Page 7: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/7.jpg)
7
ROTATORNA MANŠETA
KLINIČNA SLIKA: Bolečina pri abdukciji, elevaciji in
zunanji rotaciji - podnevi, še bolj ponoči. Omejena gibljivost. Oslabljena moč mišic rotatorne manšete. Pomik nadlahtnice navzgor.
![Page 8: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/8.jpg)
8
ROTATORNA MANŠETA
ZDRAVLJENJE:
Funkcionalno: kratkotrajen počitek, NSAR, fizikalna terapija - TRAJANJE!!
Operativno.
![Page 9: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/9.jpg)
9
ROTATORNA MANŠETA
Krioterapija, PBES, CPM, suspenzija, aktivne asistirane vaje - PNF, aktivne
vaje, funkcionalna delovna terapija (FDT).
![Page 10: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/10.jpg)
10
ZAMRZLA RAMA
Vzrok ni znan. Prizadene samo ramenski sklep. Pojavlja se med 40-im in 60-im
letom. 70% je žensk.
![Page 11: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/11.jpg)
11
ZAMRZLA RAMA
Pogostejša prizadetost nedominantne roke.
Prizadene 10 -20% sladkornih bolnikov.
Zadebelitev in skrčenje sklepne ovojnice.
![Page 12: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ZAMRZLA RAMA - VZROK
BREZ vzroka. Imobilizacija. Poškodbe ramena. Kronični preobremenitveni sindrom. Hipertiroidizem. Mb. Parkinson. Srčnožilne bolezni.
![Page 13: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ZAMRZLA RAMA
1.) intenzivnejša bolečina med gibanjem, hujša ponoči.
2.) bolečina se zmanjšuje, gibljivost ostaja precej omejena.
3.) popravljanje.
![Page 14: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/14.jpg)
14
ZAMRZLA RAMA
Nujna FTH in FDT, če težave trajajo več kot 2 tedna.
ANALGEZIJA!! NSAR, PBES, CPM, nihajne vaje, vaje v suspenziji.
![Page 15: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/15.jpg)
15
ZAMRZLA RAMA
Asistirane vaje po PNF principih. Aktivne vaje – gibljivost in moč. Raztezne vaje. Sklepna mobilizacija. UZ, laser. TRAJANJE!!! Manipulacija v narkozi.
![Page 16: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/16.jpg)
16
ARTROZA RAMENA
Preobremenitveni sindrom – prekomerni gibi rok nad glavo.
Poškodbe. Družinska anamneza. Ženski spol.
![Page 17: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/17.jpg)
17
ARTROZA RAMENA
Občutljivost sklepa. Poslabšanje bolečine, ko gre roka
preko prsnega koša. Oteklina, rdečina. Pokanje med gibanjem. Omejena in boleča gibljivost.
![Page 18: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ARTROZA RAMENA
Analgezija!! PBES. Termoterapija. CPM!! Nihajne vaje. Asistirane vaje po PNF principih
– v nebolečem obsegu giba !!
![Page 19: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/19.jpg)
19
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
Preobremenitveni sindrom - NI vnetne etiologije.
Športne aktivnosti, delo.
Mikropoškodbe mišic iztegovalk.
![Page 20: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/20.jpg)
20
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
KLINIČNA SLIKA: Občutljivost na pritisk. Bolečine med gibanjem. Rokovanje! ZDRAVLJENJE: Omejitev aktivnosti. Lokalna infiltracija - atrofija kože!!
![Page 21: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/21.jpg)
21
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
REHABILITACIJA: Kriomasaža. Iontoforeza. Intermitentni UZ. Laser. Aktivne vaje za gibljivost in za moč. Operacija.
![Page 22: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ARTROZA ZAPESTJA
Osteoartroza – stalne preobremenitve, poškodbe.
Revmatoidni artritis – sistemska vnetna bolezen.
Aseptične nekroze.
![Page 23: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/23.jpg)
23
ARTROZA ZAPESTJA
NSAR. Omejitev aktivnosti. Imobilizacija – kratkotrajna. Lokalna infiltracija.
N. medianus in N. ulnaris!
![Page 24: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/24.jpg)
24
ARTROZA ZAPESTJA
PBES. Asistirane aktivne in aktivne vaje za
gibljivost – DO MEJE BOLEČINE!! UZ. Laser. Termoterapija.
![Page 25: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ZAPESTJE - ZLOM
ZDRAVLJENJE: Napake pri repoziciji: pomankljiva ulnarna
deviacija, prekomerna volarna fleksija. Napake pri mavčenju:
omejena gibljivost MCP sklepov zaradi mavca, omejena gibljivost palca, prekratek mavec.
![Page 26: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/26.jpg)
26
PERIFERNE ŽIVČNE LEZIJE
Pogosto spremljajo poškodbe na zgornjem udu – predvsem v predelu ramena, nadlahti in komolca.
Popolne Nepopolne
![Page 27: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/27.jpg)
27
POŠKODBE ŽIVCEV
SEDDONOVA klasifikacija:
Nevrapraksija.
Aksonotmeza.
Nevrotmeza.
![Page 28: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/28.jpg)
28
N. AXILLARISN. AXILLARIS
Najpogosteje se poškoduje pri:
izpahih ramena, zlomih zgornjega dela nadlahtnice, spregleda pa pri obojih enako
pogosto.
![Page 29: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/29.jpg)
29
N. AXILLARISN. AXILLARIS
Pareza ali paraliza deltoidne mišice in zunanjih rotatorjev: zmanjšana aktivna abdukcija in
zunanja rotacija, moten občutek, atrofija.
![Page 30: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/30.jpg)
30
N. RADIALISN. RADIALIS
Poškodbe v srednji tretjini nadlahtnice,
kompartment sindrom, paralyse d’amour, paraliza sobotne noči, VISEČA ROKA!
![Page 31: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/31.jpg)
31
N. RADIALISN. RADIALIS
Oslabelost ekstenzorjev zapestja in prstov,
oslabelost abduktorja palca, motena senzibiliteta, spregledano v mavcu.
![Page 32: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/32.jpg)
32
N. MEDIANUS
OPIČJA ROKA!
Pretežno senzorična vlakna. Oslabelost fleksorjev in
pronatorjev. Oslabel 1. pincetni prijem. Motnja občutljivosti.
![Page 33: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/33.jpg)
33
N. ULNARISN. ULNARIS
Najpogosteje je poškodovan: pri zlomih in izpahih v področju komolca.
KREMPLJASTA ROKA!
![Page 34: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/34.jpg)
34
N. ULNARISN. ULNARIS
Zmanjšana moč prijemov, atrofija:
adduktorja palca, interosalnih mišic in hipotenarja,
tipičen izpad senzibilitete!
![Page 35: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/35.jpg)
35
DIAGNOSTIČNA OBRAVNAVA
Meritve gibljivosti: aktivne in pasivne,
nevrološki pregled, mišični status, elektro status, EMG 3 do 4 tedne po
poškodbi!!!
![Page 36: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/36.jpg)
36
OSNOVNI PRINCIPIOSNOVNI PRINCIPI
Velike razdalje za regeneracijo.
Ohranitev efektorjev: sklepov in prisklepnih mehkih delov.
Preprečiti fibrozacijo in degeneracijo mišic.
![Page 37: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/37.jpg)
37
OSNOVNI PRINCIPI
12 - 18 mesecev – potrpljenje!
Oskrba z ustrezno ortozo.
Kontrolni EMG na 3 do 6 mesecev.
.
![Page 38: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/38.jpg)
38
PRINCIPI REHABILITACIJEPRINCIPI REHABILITACIJE
Zagotoviti nemoteno reinervacijo, ohranjati fiziološki položaj (ortoze), ohraniti efektor, ohranjati fiziološko dolžino mišic, preprečiti kontrakture ohraniti gibljivost, kontrolirati bolečino.
![Page 39: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/39.jpg)
39
METODE REHABILITACIJEMETODE REHABILITACIJE
CPM, ES, biofeedback PBES, aktivne asistirane vaje, vaje za simetrijo, aktivne vaje, vaje proti uporu, FDT!
![Page 40: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/40.jpg)
40
CPMCPM
Ugoden vpliv na: hrustanec, sklepno ovojnico, prisklepne strukture, prolongirano!!!
Pogoj za dobro gibljivost!
![Page 41: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/41.jpg)
41
ELEKTRIČNA STIMULACIJAELEKTRIČNA STIMULACIJA
FES ali ES: vse mišice z oceno 2 in manj, ko se pojavi jasen aktivni gib, prehod na hotene kontrakcije, postopno uvajanje vaj proti
blagemu uporu.
![Page 42: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/42.jpg)
42
VODENJE VODENJE REHABILITACIJEREHABILITACIJE
Kontrolni pregledi: na 3, 4, 6 tednov, klinični pregled, meritve gibljivosti, mišični in elektrostatus,
kontrolni EMG na 4 - 6 mesecev, jasno klinično vprašanje!!!
![Page 43: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/43.jpg)
43
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
Začetni škodljivi dogodek, lahko tudi spontano (10-25%).
Bolečina je osnovni znak sindroma. Stalna bolečina -nevropatične narave,
pojavlja se kot spontana, ima lastnosti hiperalgezije in alodinije.
![Page 44: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/44.jpg)
44
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
Spremembe krvnega pretoka v koži, abnormna sudomotorna aktivnost v prizadetem predelu.
Okvare motorične funkcije. Trofične spremembe. Simpatično pogojena in/ali
vzdrževana bolečina.
![Page 45: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/45.jpg)
45
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
ZDRAVLJENJE:
Prepoznavanje!!!
Prekinitev bolečinskega kroga - ANALGEZIJA!!!
![Page 46: PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/5681439a550346895db016de/html5/thumbnails/46.jpg)
46
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
REHABILITACIJA: Krioterapija DD, galvanizacija, TENS,
Traebertovi tokovi, IFT. INTENZIVNA
KINEZIOTERPIJA!!! Limfna drenaža. UZ, laser.