Predoperačná príprava rúk operačného tímu
description
Transcript of Predoperačná príprava rúk operačného tímu
Predoperačná príprava rúk operačného tímu
Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the art, 2009
spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie
Riziko infekcie SS
dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia
Riziko infekcie v MCHV = ––––-------–––––––––––––––––––––-------------------------–
odolnosť pacienta
Výrazné riziko pri kontaminácii operačného poľa:• dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva • dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál
SSI sú: SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%)vysoko preventabilné (30-50%)
dajú sa minimalizovaťdajú sa minimalizovať (štúdia SENIC) (štúdia SENIC)
SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
PREDMETY
V RANE
SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
RANA
kožanesterilné tkaniváinfekčný proces
- krátka predoperačná hospitalizácia- antiseptická sprcha (9 x riziko kolonizácie)- sanácia infekčného ložiska- depilácia „clipperovanie“ (tesne pred operáciou)- ATB profylaxia- asepsa, jednorazové rúškovanie- precízna chirurgická technika- cudzie teleso, typ sutury, drenážeruky
vzduchprienik cez rúškovanie
vzduchpredmety v styku s ranou (inštrumentárium, ruky, vzduch, liečivá, cudzie telesá)
- umytie rúk - predoperačná dezinfekcia- rukavice- jednorazové oblečenie, maska
OpatreniaPACIENT
CHIRURG
OP. SÁLA
- trojstupňová klimatizácia- dezinfekcia, sterilizácia- disciplína na sále
RezidentnáRezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná – trvalá, fixná, koži vlastná redukciaredukcia Na povrchu i vnútri pokožky Konštantné zloženie 20% mikroflóry nemožno odstrániť Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy
TranzientnáTranzientná – prenosná, nálepová, polietavá – prenosná, nálepová, polietavá elimináciaeliminácia Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a
predmetmi Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.) Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciouDá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou
Personál
Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné
Mikroflóra kože
EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A A REDUREDUKCIA KCIA BABAKTERIÁLNEJ KTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIEKONTAMINÁCIE
0 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min
6
5
4
3
2
1
0
Bak
teriá
lna
kont
amin
ácia
(pr
iem
er
redu
kcie
v lo
g 10
)
Umývanie rúkAlkoholová dezinfekcia rúk
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
Alkoholová dezinfekcia rúk: efektívnejšia rýchlejšia lepšie tolerovaná
AlAlkkohol ohol je najefektívnejší je najefektívnejší pri pri redukcii počtu baktérií redukcii počtu baktérií
Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Soap Iofophor 4% CHG 70% alcohol
Mean
ch
an
ge (
log
10 C
FU
)
perzistentný účinok rýchlosť, razantnosť
TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru
Redukcia mikroflóry
rúk
PPererzistentná aktivitazistentná aktivita
Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999
Predoperačná príprava rúk chirurga
UM
YVÁR
EŇO
P. S
ÁLA
CIEĽ:
- Odstrániť nečistoty- Odstrániť bakteriálne spóry- Zabrániť zavlečeniu patogénov z oddelenia
- Odstrániť tranzientnú flóru- Redukovať rezidentnú flóru- Zabrániť obnove flóry pod rukavicami
- Zníženiť riziko prenosu rezidentnej mikroflóry do rany- Chrániť operatéra pred krvou prenosnými patogénmi pacienta
F:1
F:2
F:3
Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo• Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla –
umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc
• Riziká:▫ transepiteliálna strata vody a kožných tukov,
dráždenie, vysušenie▫ možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z
vody (nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie, legionelly..) odstrániť perlátory ani bezdotykové batérie neodstránia problém
▫ prskanie vody na oblečenie chirurga
Protokol pre chirurgické umývanie s antimikrobiálnym mydlom (podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009)
• Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2 minút.
• Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabráňte spätnému toku vody od lakťov k rukám).
• Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu
1 minúty.• Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu
držte ruky nad lakťami. • Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu. • Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným
smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a späť.
• Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami. • Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na
chirurgický odev. • Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia
usušte sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.
Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov• Používa sa:
▫ n-propanol, ethanol 60-95% alebo n-propanol, ethanol 50-95% + CHG, KAZ
▫ 15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké
• Výhody:▫ Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia
transepiteliálna strata vody a epiteliálnych lipidov, odpadá možnosť rekontaminácie oplachovou vodou
▫ Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6 hodín
▫ Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791
WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk
Príprava rúk chirurga - F3: rukavice
• 2 funkcie:▫ Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta▫ Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga
• Fakty:▫ 18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 %
nezistených▫ Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia
umožňujúce voľný prestup tekutiny ▫ Dvojo rukavíc riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4%
• Záver: SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie treba redukovať všetky RF)• Literatúra:
▫ Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73:272-278)
▫ Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô749-752)