Predavanje CRCR
-
Upload
cicamac007 -
Category
Documents
-
view
122 -
download
3
Transcript of Predavanje CRCR
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
REANIMACIJA
Doc Dr sci med
Nebojša Lađević
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
• Kardio
• Pulmonalno
• Cerebralna
• Reanimacija
K P C R
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
• KPCR predstavlja skup mera i postupaka
kojima se održavaju ugrožene ili zaustavljene osnovne vitalne funkcije, odnosno, kojima se obnavlja spontana cirkulacija.
K P C R
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Najveći broj ljudi koji dožive
“cardiorespiratory arrest”,
srčano disajni zastoj, umire.
K P C R
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Nagao i neočekivani prestanak cirkulacije krvi, izazvan funkcionalnim prestankom rada srca, naziva se akutni zastoj srca – cardiac arrest.
Akutni zastoj srca
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Prethodna srčana oboljenja (82,4%) - primarni cardiac arrest
Nesrčane – “interne” etiologije (8,6%)
Nesrčane – “eksterne” etiologije (9,0%)
ETIOLOGIJA AKUTNOG ZASTOJA SRCAS
ekun
darn
iC
ardiac arrest
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
• Hipoksija
• Hipovolemija
• Hiper i hipokalemija
• Hipotermija
• Hipokalcemija, acidoza
• Tenzioni pneumotoraks
• Tamponada srca
• Tromboembolijske i mehaničke opstrukcije
• Toksini i predoziranje lekovima
Nova etiološka podela
4H 4T
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
DIJAGNOZA AKUTNOG ZASTOJA SRCA
• Kratka dijagnostika
• Što kraće “arrest vreme” (vreme od momenta nastanka srčanog zastoja do započinjanja CPCR)
• Nije nam potrebna nikakva oprema niti aparatura
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
SIGURNI ZNACI AKUTNOG ZASTOJA SRCA
1.GUBITAK SVESTI
2.PRESTANAK DISANJA
3.GUBITAK PULSA NAD VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA?
4.PROMENA BOJE KOŽE
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
GUBITAK SVESTI
Nastaje 15 sekundi po prestanku srčanog rada i prestanku cirkulacije krvi u mozak.
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PRESTANAK DISANJA(apnea ili agonalno disanje)
• NASTAJE NEPOSREDNO PO NASTANKU SRČANOG ZASTOJA
• NE MEŠATI AGONALNO SA NORMALNIM DISANJEM
• AGONALNO DISANJE - nepravilni, čujni, retki disajni pokreti sa naporom, javljaju se kod 40% žrtvi sa zastojem srca u prvih nekoliko minuta
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PRESTANAK DISANJA(apnea ili agonalno disanje)
Metoda:
1.Gledaj
2.Slušaj
3.Oseti
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PROVERA PULSA
1.Na karotidamaNa femoralnim
2.Zato medicinsko osoblje određuje prisustvo ili odsustvo pulsa
3.Dilatacija pupila nije pouzdan znakza prestanak CPR
greška 50%
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PROMENA BOJE KOŽE I VIDLJIVIH SLUZOKOŽA
• CIJANOZA
• BLEDILO
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
NESIGURNI ZNACI AKUTNOG SRČANOG ZASTOJA
1. EKG
2. EEG
3.Dilatacija pupila (nije pouzdan znak za prestanak CPR)
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
SternumMitralni zalisci zatvoreni
Srčana masažaSrčana masaža ToraTorakalnakalna pumppumpaaMitralni zalisci
otvoreni
Vertebra
Učestalost srčanih kompresija i
Snaga srčanih kompresijakao posledica
Protok krvi iz srca
Snaga srčanih kompresija kao i simultana ventilacija uzrokuju
Interpleuralnog pritiska
Pritiska u srčanim komorama
Povećanje protoka u karotidama
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Osnovno održavanje života i korišćenje automatskog spoljnog defibrilatora
(Basic Life Support & Automated External Defibrillation Course)
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
UVOD
• Približno 700,000 srčanih zastoja se dogodi u Evropi tokom godine
• Preživljavanje do otpusta iz bonice iznosi približno 5-10%
• Slučajni prolaznici, posmatrači, izvode CPR pre dolaska profesionalnih ekipa
• Rana reanimacija i brza defibrilacija (unutar 1-2 minuta) vodi ka >60% preživelih
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Lanac preživljavanja
Rano prepoznavanje I pozivanje hitne medicinske pomoći
Rana primena osnovnih mera reanimacije (BLS)
Rana defibrilacija
Primena proširenih mera reanimacije
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Bezbedan pristup
Proveri odgovor
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
BEZBEDAN PRISTUP!
Scena
Reanimator
Žrtva
Posmatrači
Bezbedan pristup
Proveri odgovor
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveri disanje
Pozovi 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Provera odgovora
Bezbedan pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Provera disanja
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Nežno protresti za ramena
Pitati “Da li ste dobro?”
Ako odgovara
• Ostaviti ga kako ste ga pronašli.
• Pronaći u čemu je problem.
• Ponoviti procenu.
PROVERA ODGOVORA
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
POZIV U POMOĆ
Bezbedan pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Provera disanja
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
OTVORITI DISAJNI PUT
Bezbedan pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Odstranjenje stranog sadržaja prstom.
“Manevar” zabacivanja glave i podizanja brade.
Odizanje mandibule
Trostruki “airway” manevar.
Manevri za otvaranje disajnog puta
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Esmarch 1877
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Položaj jezika kod budnog,u ležećem položaju.
Položaj jezika kod bolesnika bez svestiu ležećem položaju.
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Provera disanja
• GLEDAJ disajne pokrete
• SLUŠAJ da li postoji disajni zvuk
• OSETI dah žrtve na svom obrazu
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PROVERA DISANJA
Siguran pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Provera disanja
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PROVERA DISANJA
• Gledaj, slušaj i oseti normalno disanje
• Nemojte da Vas zbuni agonalno sa NORMALNIM disanjem
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
AGONALNO DISANJE
• Dešava se kratko po srčanom zastoju kod više od 40% srčanih zastoja
• Opisuje se kao duboko, teško, glasno ili dahtajuće disanje
• Prepoznati ga kao znak srčanog zastoja
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Siguran pristup
Provera odovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Provera disanja
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
30 KOMPRESIJA NA GRUDNI KOŠ
Siguran pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
• Postavite koren ruke na centar grudne kosti
• Postavite drugu ruku preko
• Upletite prste
• Vršite pritisak na grudni koš– Frekvenca 100-120 min-1
– Dubina 5-6 cm
– Jednako trajanje kompresija : relaksacija
• Ako je moguće menjati reanimatora svakih 2 min.
KOMPRESIJE NA GRUDNI KOŠ
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Uduvavanje vazduha
Siguran pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
UDUVAVANJE VAZDUHA
• Prstima zatvoriti nos• Normalno udahnuti• Priljubiti svoje usne
na usta unesrećenog• Uduvati vazduh dok
grudni koš raste• Sačekati oko 1
sekunde• Sačekati da se grudni
koš isprazni• Ponoviti
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
NASTAVITI CPR
30 2
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Siguran pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
DEFIBRILACIJA
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Pozvati 94
Siguran pristup
Provera odgovora
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Priključiti AED
Glasom obavestiti
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
UKLJUČITI AED
• Neki AED će se automatski uključiti već prilikom otvaranja
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
PRIČVRSTITI ELEKTRODE (PEDOVE) NA UOBIČAJENA MESTA NA GRUDNOM KOŠU
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
ANALIZA RITMA, NE DODIRIVATI ŽRTVU
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
ŠOK JE INDIKOVAN
• Obavestiti ostale i odmaći se
• Sprovesti šok
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
IZVRŠEN ŠOKPRATITI AED INSTRUKCIJE
30 2
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
ŠOK SE NE PREPORUČUJEPRATITI AED INSTRUKCIJE
30 2
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
KADA ŽRTVA POČNE DA DIŠE NORMALNO. POSTAVITI JE U “RECOVERY” POLOŽAJ (ZA OPORAVAK)
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
CPR KOD DECE
• CPR tehnike odraslih se mogu koristiti kod dece
• Kompresija najmanje 1/3 debljine grudnog koša 100-120/min
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
AED KOD DECE
• Starost > 8 godina• koristiti AED odraslih
• Starost 1-8 godine• Koistiti pedijatrijske
elektrode / podešavanje ako je moguće (ako ne koristiti mod za odrasle)
• Starost < 1 godine• Koristiti samo ako je
proizvođač naveo da je bezbedno
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Siguran pristup
Proveriti odgovor
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 kompresija na grudni koš
2 uduvavanja vazduha
Siguran pristup
Proveriti odgovor
Poziv u pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
Priključiti AED
Obavestiti okolinu
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
OSOBA NE REAGUJE
OTVORI DISAJNI PUT I POTRAŽI ZNAKE ŽIVOTA
Pozovi reanimacioni tim
CPR 30:2 KOMPRESIJA / UDAH Dok ne prikačiš defibrilator / monitor
shocable PROCENI RITAM non-shockable VF / VT bez pulsa PEA / ASISTOLA 1 ŠOK ODMAH NASTAVI 150-360 J BIFAZIČNA CPR 30:2 ili SLEDEĆA 2 MIN. 360 J MONOFAZIČNA Tokom CPR: ODMAH NASTAVI - koriguj reverzibilne uzroke CPR 30:2 - proveri poziciju elektroda SLEDEĆA 2 MIN. – pokušaj / proveri i.v. liniju vazdušni put, kiseonik
-izvedi kompresije bez prekida REVERZIBILNI UZROCI: -daj Adrenalin na 3-5 min. HIPOKSIJA, HIPOVOLEMIJA -razmisli o Amjodaronu HIPO-, HIPERKALIJEMIJA HIPOTERMIJA, TROMBOZA TENZIONI PNEUMOTORAX SRČANA TAMPONADA TOXINI
100-120/min2 udaha u max 5 sek5-6 cm dubina kompresije
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
1. ŠOK PEA 60/min 150-200J bif. ili 360 monof. -CPR 30:2 CPR 30:2..........2 min. –DAJ ADRENALIN 1mg i.v. što pre -USPOSTAVI DISAJNI PUT proveri puls na kratko -PROVERI RITAM 2. ŠOK NEMA PROMENE ORGANIZOVANA 150-360J bif. ili 360 monof. EL. AKTIVNOST NASTAVI CPR CPR 30:2..........2 min. ADR. NA 3-5 min PROVERI PULS proveri puls na kratko NEMA IMA PULS ADRENALIN 1mg i.v. –CPR 30:2 postreanimacione + -ADR. NA 3-5 min mere 3. ŠOK 150-360J bif. ili 360 monof. CPR 30:2..........2 min. PEA 60 min / ASISTOLA proveri puls na kratko -CPR 30:2 -DAJ ADRENALIN 1 mg i.v. što pre AMIODARON 300mg i.v. -DAJ ATROPIN 3 mg i.v. samo jednom + -USPOSTAVI DISAJNI PUT 4. ŠOK -PROVERI RITAM 150-360J bif. ili 360 monof. POJAVA VT/VF PEA/ASISTOLA CPR 30:2..........2 min. Shockable Non shockable proveri puls na kratko ADRENALIN 1mg i.v. + 5. ŠOK ORGANIZOVANA EL. AKTIVNOST 150-360J bif. ili 360 monof. IMA PULS NEMA PULSA Postreanimacione mere Non shockable
3. ŠokAdrenalinAmiodaronCPR
4. Šok AdrenalinCPR
5. ŠokAdrenalinCPR
2 udaha u max 5 sek5-6 cm dubina kompresije100-120/min
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
Eu
rop
ea
n R
esu
sci
tati
on
Co
un
cil
www.erc.org