Pre0286-Pereira-Cortese Cécile
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Animateur: C. Mahraoui (Rabat) Expert: C. Pereira-Cortese (Nice)
CFA 2015 Atelier EFR (enfant, adulte) perfectionnement
Pré-tests � 1- La capacité vitale est:
� A) Le maximum d’air mobilisable par les poumons � B) La somme du VR et du volume de réserve expiratoire � C) La somme du Vt et du volume de réserve inspiratoire � D) Le plus grand volume pulmonaire � E) Augmente en cas d’emphysème
Pré-tests � 2- La capacité pulmonaire totale est égale à la somme:
� A) CI + VRE � B) CV + VR � C) Vt + VRE
Pré-tests � 3-La distension pulmonaire est caractérisée par:
� A) augmentation CRF- CPT � B) augmentation VR � C) augmentation VR/CPT � D) augmentation des résistances
Pré-tests � 4- Les critères de réversibilité d’un syndrome obstructif
� A) augmentation de 12% du VEMS après inhalation de 200µg salbutamol
� B) augmentation de DEM25 de 25% après inhalation de 200µg salbutamol
� C)on parle d réversibilité complète d’un TVO en cas de normalisation VEMS/CVF (>0.7)
� D) un test de provocation bronchique est considéré comme positif si le VEMS chute de 10%
� Intérêt de EFR
� Dans un but diagnostic � Surveillance de l’évolution d’une pathologie: asthme, BPCO,
pneumopathie interstitielle � Quantifier une atteinte respiratoire
� Recommandation pour l’interprétation d’une EFR:
� Bien connaitre les conditions de l’examen par rapport à d’éventuel
traitement � Ne pas poser de diagnostic uniquement basé sur les résultats de EFR � Les valeurs limites doivent être interprétées avec précaution en
tenant compte de la clinique � Apprécier la qualité des tracés � Nombre de paramètres mesurés doit être limité afin de faciliter
l’interprétation
Pléthysmographie
� Déterminer le volume gazeux thoracique (VGT)
� Estimer la résistance des voies aériennes à l’écoulement gazeux
� Mesurer les volumes non mobilisables, capacité résiduelle
fonctionnelle (CRF), volume résiduel (VR)
� Mesure des résistances � Recommandations
- Mesure en halètement +++ � Respiration rapide et à petits débits � Facilite l’ouverture de glotte � Respiration calme => augmentation résistance
- Garder la même technique
- Eviter les mouvements respiratoires trop amples - Aspect en raquette ou queue de castor: surtout asthme sévère - 3 à 5 courbes de résistance - Bonne corrélation entre Raw et obstruction bronchique
� Mesure du VGT
-occlusion se produit en début d’inspiration -lors de l’occlusion, demandez au patient de respirer normalement - attention aux fuites buccales - attention au gonflement de joues (mains sur les joues)
La plethysmographie, difficultés chez l’enfant
� Enfant doit accepter un embout buccal, un pince nez et surtout doit rester enfermé quelques instants dans la cabine
� L’examen n’est pas réalisable dans 40% des cas entre 3 et 5ans
� Un parent peut rester dans la cabine avec l’enfant pour le rassurer
=> Il doit rester en apnée durant la mesure
La plethysmographie, difficultés chez l’enfant
� S’assurer: � De l’absence d’hypertrophie amygdalienne � De l’absence de mouvement de déglutition � De l’absence d’ouverture de bouche
Spirométrie � Mesurer des volumes et débits mobilisables à la bouche � Courbe débit/volume
� Aspect qualitatif � Permet de déterminer le siège de l’obstruction
Mesure des volumes pulmonaires
Courbe débit/volume
Coopération patient Et compétence de l’opérateur Mesures : VEMS: indice de référence de l’obstruction bronchique Débits expiratoires maximaux moyens: DEMM25/75: débit moyen réalisé entre 25 Et 75% de la CVF =témoin d’une obstruction distale débutante
Obstruction des voies aériennes intra-thoraciques
Obstruction des voies aériennes extra-thoraciques
Courbe débit/volume: critères ATS/ERS
- variabilité <5% ou 150ml pour les débits forcés les +élevés et entre 2 CVF les plus élevés
- Temps expiratoire> 3sec s’il s’agit d’un enfant <10ans ou>6sec s’il s’agit d’un enfant>10ans
- 3 courbes reproductibles sans dépasser 8 essais
Critères d’acceptabilité d’une courbe D/V
� Aucun artéfact de toux (au moins les 3premières sec.) � Pas de fermeture de glotte � Pas d’interruption prématurée � Pas de fuites � Pas d’embout obstrué � Durée expiration minimale de 6 secondes
Trachéomalacie Bronchospasme expiratoire sévère
Tests pour diagnostiquer un asthme
� Test de provocation bronchique à la métacholine
� Test de réversibilité aux B2mimétiques
� Test aux corticoïdes
TPB à la métacholine
� Mesure de la fonction respiratoire � Inhalation de doses successives de métacholine � Test stoppé lorsque le seuil de positivité est atteint � Test positif en cas de chute de 20% du VEMS � Inhalation de B2 mimétique d’action rapide � Surveillance du patient
TPB à la métacholine
Contre-indications du TPB à la métacholine - Contre-indications absolues
- TVO sévère - IDM ou AVC <3mois - HTA non contrôlée - Anévrysme artériel connue - Incapacité à comprendre les manœuvres
- Contre-indications relatives - TVO modéré - Grossesse, allaitement - TRT par anti-cholinestérase (Mestinon) - Epilepsie sous traitement - Exacerbation d’asthme - HTA - PNX< 2mois
Test de réversibilité aux B2 mimétiques
� Mesure de la fonction respiratoire basale � Inhalation de 200µg salbutamol ou équivalent � Mesure du même paramètre 15 min après
Test aux corticoïdes
� Mesure de la fonction respiratoire à J1: TVO non réversible sous B2 mimétiques
� Prise de 1mg/kg de prednisone pendant 8 à 14 jours � Mesure de la fonction respiratoire le dernier jour de la
corticothérapie PO, sans B2mimétique 12H avant.
Cas n°1: patiente au tabagisme cumulé de 40 PA. Décrivez le trouble ventilatoire
Cas n°1 � Probable BPCO modérée (stade II de la classification de
GOLD � Absence de VEMS post-bronchodilatateur
Cas n° 2: homme de 64 ans au tabagisme cumulé de 50 PA Interprétez son EFR?
Cas n°2 � TVO (GOLD 2) modéré, non significativement réversible � TVO modéré CAR VEMS post BD est compris entre 50 et 80% th � VEMS avant BD – VEMS post BD < 200ml
Cas n° 3: femme de 24 ans, non fumeuse, bilan d’aptitude à la plongée sous-marine.
Cas n° 3 � Spirométrie normale (courbe débit-volume)
Cas n°4: bilan de dyspnée chez un ex-fumeur, 35 PA
Cas n°4 � TVO très sévère, stade 4 de la classification de Gold � Rapport VEMS/CV à 69% è TVO è TVO très sévère car VEMS < 30%
Cas n°5: surveillance d’une sarcoïdose ancienne d’évolution fibrosante
Cas n°5 � Trouble ventilatoire restrictif � Rapport VEMS/CVF à 91% (>70%) � VEMS et CVF diminués de façon parallèle � CPT < 80%
Cas n°6: surveillance d’un homme de 62ans, asthmatique depuis l’enfance, fumeur actif 35PA
Cas n°6 � TVO sévère non réversible, probablement en rapport avec
BPCO � Rapport VEMS/CVF postBD< 70% è TVO � Non réversible VEMS postBD-VMES préBD< 12% et <
200ml � TVO sévère car VEMS postBD est à 30% è stade III
Cas n°7: surveillance d’un asthmatique de 62 ans, non fumeur, bien contrôlé cliniquement
Cas n°7 � Trouble ventilatoire mixte
� Rapport VESM/CVF à 69% è TVO � CPT à 78%th è TVR associé
Cas n°8: femme de 58 ans, fumeuse À 15PA, dyspnéique à l’effort
Cas n°8 � TVO modéré, non significativement réversible � Spirométrie réalisée avant et après BD, pléthysmographie
réalisée avant BD � Rapport VEMS/CVF post BD à 53% � TVO modéré (stade Gold II), VEMS postBD à 78% � Non significativement réversible
Cas n°9: homme de 57 ans , fumeur actif à 35 PA qui a fait une bronchite il y a 3 semaine, Dyspnée persistante
Cas n°9 � TVO significativement mais incomplètement réversible � Rapport VEMS/CVF < 70% => TVO � Incomplètement réversible car VEMS postBD reste < 70%
� Probable BPCO qui comporte une part de réversibilité (fréquent au décours épisode infectieux)
Cas n° 10: surveillance d’une patiente sous corticothérapie au long cours pour une sarcoïdose
Cas n°10 � Trouble ventilatoire restrictif pur � Rapport VEMS/CVF > 70% (diminution parallèle du VEMS
et CVF) � CPT à 56%
Post tests 1- La capacité vitale est A- le maximum d’air mobilisable par les poumons B- la somme du VR et du volume de réserve expiratoire C- la somme du Vt et du volume de réserve inspiratoire D- le plus grand volume pulmonaire E- augmente en cas d’emphysème
Post tests 2- La CPT est égale à la somme: A- CI + VRE B- CV + VR C- Vt + VRE
Post tests 3- la distension pulmonaire est caractérisée par: A- une augmentation CRF –CPT B- une augmentation VR C- une augmentation VR/CPT D- une augmentation des résistances
Post tests
4- Les critères de réversibilité d’un syndrome obstructif A- augmentation de +12% du VEMS après inhalation de 200µg salbutamol
B- augmentation du DEM25 de 25% après inhalation 200µg salbutamol C- un test de provocation bronchique est considéré comme positif si le VEMS chute de 10%
D- on parle de réversibilité complète d’un TVO en cas de normalisation VEMS/CVF (>0,7)