Cuidados de enfermería en la fase pre operatorio marlyth-y_sandra
Pre Operatorio de cirugía
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Pre-operatorio
Valentina San MartínIV° medicina
HBLT
Universidad de Santiago de ChileFacultad de Ciencias MédicasEscuela de Medicina
Introducción
• Respuesta de cada paciente depende de su “reserva funcional” → determinada principalmente por sus patologías asociadas.
• Toda intervención quirúrgica, debe ser considerada una agresión al organismo eventos adaptativos.
• Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico.
• Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente.
• Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del Paciente.
Manejo preoperatorio - Definición
El encuentro inicial con el cirujano debe
estar dirigido:
Confirmación de los hallazgos físicos
relevantes
Revisión de la historia clínica
Revisión de las pruebas de laboratorio
y exámenes complementarios que
sustentan diagnóstico.
Determinación de la necesidad de la operación
Determinación de la necesidad de la operación
• Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
• Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
• Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas adicionales y posibles alternativas no quirúrgicas cuando esto sea adecuado.
Evaluación pre-operatoria
Historia clínicaExámen físicoAnálisis de la patología. ¿Requiere cirugía?Acuerdo entre profesional y consultanteBuscar la intervención más convenienteEvaluación riesgo / beneficioExámenes de labClasificación ASA
Evaluación
Historia Clínica
Patología actual y asociadas Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco. Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones Historia familiar (hipertermia maligna) Detección de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones neurológicos)
• Hematocrito• Análisis de orina• Electrolitos plasmáticos• Estudio de coagulación• Glicemia • Creatinina• Rx Tórax (>60 )• ECG (> 40 )
Examen físico:• Vía aérea (evaluación
condiciones de intubación)
• Signos vitales• Corazón• Pulmones• Extremidades• Examen neurológico
Exámenes de rutina
Riesgo Quirúrgico
• Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
• Factores:– Dependientes del Paciente– Dependientes de la Patología– Dependientes del Acto Quirúrgico
Dependientes del paciente
Dependientes de la patología
Dependientes de la operación
AnestesiaIntervención
quirúrgicaCirujano
Evaluación riesgo quirúrgico - Factores
PeritonitisShock HipovolémicoPolitraumatizado
EdadEstado NutricionalInsuf cardiacaDaño hepático crónico.Patología pulmonarPatología cardiacaPatología renal
Clasificación ASA• ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
psiquiátrica• ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede
o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva• ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
• ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
• ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).
• U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
Niveles de Urgencia quirúrgica
1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis.
2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices.
1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc
Cirugía estética (electiva)
Hernia Umbilical (necesaria)
Tipos de cirugías
Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía, abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
Preoperatorio Cirugía de Urgencia
Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70 mm Hg
FC entre 60 y 150 lpm (se
permite más si el ritmo es sinusal)
PaO₂ > 50 mm Hg(FiO₂
independiente)
Ausencia de Acidosis o Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía
• Medidas Terapéuticas1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgenciaMenor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
Cirugía electiva
• Fase Diagnóstica:control de comorbilidades– Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte
Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%
Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%
Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación Respiratoria
– Especial atención en pacientes LCFA, obesos
y fumadores
– Evaluación espirométrica
– Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.
Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Hepática
– Pacientes cirróticos con mayor mortalidad– Pruebas Hepáticas
• Tiempo de Protrombina• Albuminemia• AST, ALT, LDH• Bilirrubinemia
– Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía
1. Tiempo de Protrombina
2. Albuminemia3. Transaminasas, LDH4. Bilirrubinemia
A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15
Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje
1 2 3
Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV
Ascitis AusenteLigera o
controladaModerada con Tto. diurético
Bilirrubinemia (mg/dL)
<2 2 a 3 >3
Albúmina (g/L)
>3,5 2,8 a 3,5 <2,8
Tiempo de Protrombina (segundos)
<4 4 a 6 >6
INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3
Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Renal– Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones– Exámenes
• Presión sanguínea• Electrolitos• Hemograma y Hb
– Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos antibióticos, etc
ElectrolitosCreatinina, Nitrógeno UreicoUremia
• Fase de Preparación
1. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de acción corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos
5. Rasurado de la región: Lavado
6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y botas de algodón
7. Vía venosa permeable
Preparación Cirugía electiva
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