Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und HalschirurgiePraxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie...
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Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Herausgegeben von Jürgen Strutz und Wolf Mann
Bearbeitet von
0. Arndt E. Bachor R. Böckler V. Bonkowsky A. Ernst Y. Fischer W. Hosemann R. Jacob H . 4 . Kempf L. Klimek Th. Kühnel
P. Kwok M. Lindenberger W. Mann N. Marangos J. Maurer Ch. Mayr N. Nek F. Pabst J. Roede A. Schapowal H.-J. Schultz-Coulon
K. Sexauer-Gerlach Th. Steffens W. Steger M. K. Steuer-Vogt J. Strutz U. Strutz 1. Swart Th. J. Vogl H.-J. Wel ko bors ky
840 meist farbige Abbildungen 275 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Vlll ....................................................................................................................
I n h a I t sve rzei c h n i s
1
1.1
1.2
I .... 2
2.1
2.3 Pädaudiologische Diagnostik ............. J . Strutz
. . 4 6
Entwicklung des Faches
J . Strutz und W . Mann Historischer Abriss und gegenwärtige Standortbestimmung ...................... 3 Zukunftsperspektiven ..................... 4
2.3.1 Entwicklungsphysiologie .................. 46
methoden ................................ 46 Objektive Testverfahren ................... 48 Subjektive Testverfahren ................... 49 Untersuchung der Hörbahn ................ 50
Otorhinolaryngologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2.3.2 Pädaudiologische Untersuchungs-
Screeningverfahren ....................... 51 2.3.3 Untersuchungen in Abhängigkeit vom
Lebensalter ............................... 53 2.3.4 Pädaudiologische Problemerkrankungen . . . . 54
Chronisches Mukotympanum .............. 54 Untersuchung der Hör- und Meningitis ............................... 55 Gleichgewichtsorgane 8 Mittelohrfehlbildung ...................... 55
..............................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Diagnostik ....................... 9 Gehörgangsatresie (beidseits) .............. 55
2.1.1 Ohr ...................................... 9 Innenohrschwerhörigkeit .................. 55 Äußeres Ohr .............................. 9 Progressive Innenohrschwerhörigkeit ....... 56 P . Kwok
Mittelohr 12 M . Lindenberger, J . Roede und J . Strutz
Innenohr ................................. 18 M . Lindenberger und J . Strutz
2.2 Audiometrie .............................. 25 A . Ernst
Schallentstehung und -ausbreitung . . . . . . . . . 25 2.2.2 Reintonaudiometrie ....................... 27
Orientierende Hörprüfungen und Stimmgabelversuche ...................... 27 Prinzipien der Reintonaudiometrie .......... 28 Tinnitussuppression und -charakterisierung . 30 Simulation und Aggravation 31
2.2.4 Überschwellige audiometrische Testverfahren 34
2.2.6 Otoakustische Emissionen ................. 37
Zentrale auditive Wahrnehmungs- und ................................. Verarbeitungsstörungen ................... 56
Diagnostik des vestibulären Systems ........ 57 A . Ernst
2.4
2.4.1 Anatomie und Physiologie des vestibulären Systems .................................. 57 Regulation der Reizperzeption und -transduktion ............................. 58
2.4.2 Untersuchungen im Einzelnen . . . . . . . . . . . . . . 61 Schwindelanamnese ...................... 61 Systematische Vestibularisdiagnostik ....... 62 Posturographische Verfahren in der
Otolithendiagnostik ....................... 73 Zusatzuntersuchungen bei vestibulären Erkrankungen 73
Untersuchung der Nase und des
2.2.1 Physikalisch-technische Grundlagen der
Vestibulardiagnostik ...................... 70
................ ............................ 2.2.3 Sprachaudiometrie ........................ 32
2.2.5 Impedanzaudiometrie ..................... 35
Transitorisch evozierte otoakustische Emissionen (TEOAE) ....................... 38 Distorsionsprodukte otoakustischer Emissionen (DPOAE) ...................... 40 Spontane otoakustische Emissionen (SOAE) .. 42
2.2.7 Akustisch evozierte Potenziale .............. 42 2.2.8 Experimentell-audiologische Unter-
3
3.1.1 Nase und Nasennebenhöhlen ............... 76
Klinische Diagnostik ...................... 80
3.1.2 Pharynx .................................. 86
Klinische Diagnostik ...................... 89
Pharynx ................................. 75
W . Hosemann und Th . Kühnel
Untersuchung des Geruchssinnes . . . . . . . . . . . 84
Th . Kühnel und J . Strutz
Immunologische Bedeutung des Pharynx .... 93 suchungsmethoden ....................... 45
Inhaltsverzeichnis IX ............................................................................................ ........ ....
4
4.1.1
4.1.2
5
5.1.1
5.1.2
6 6.1.1
6.1.2
7
7.1.1 7.1.2
7.1.3
8 8.1
8.2
Untersuchung der Mundhöhle und der Speicheldrüsen ..................... 95 Mundhöhle .............................. 96 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 99 Untersuchung des Geschmackssinnes . . . . . . . 100
Speicheldrüsen ........................... 101 J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 105
Untersuchung des Larynx und der Trachea ............................. 109
Larynx ................................... 110 V . Bonkowsky und J . Swart Klinische Diagnostik ...................... 113 Sprechstimmprüfungen ................... 115 Trachea .................................. 116 M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 118 Bildgebende Diagnostik ................... 121
Untersuchung von Hals und Ösophagus 123 Halsweichteile ........................... 124 J . Maurer Klinische Diagnostik ...................... 124 Ösophagus ............................... 127 J . Roede und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 128
Untersuchung der motorischen Hirnnerven ............................. 133
J . Strutz
Allgemeines zu Topographie und Funktion . . 134 Diagnostik ............................... 134 Klinische Diagnostik ...................... 134 Spezielle Diagnostik einzelner motorischer Hirnnerven .............................. 139 Intraoperatives Monitoring ................ 143
Spezielle Untersuchungsmethoden . . . . . 145 Allergologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 W . Hosemann und H.-G. Kempf Pathophysiologie des Immunsystems . . . . . . . 147 Definition einiger Begriffe in der Allergologie 147 Untersuchungen im Einzelnen ............. 148 Allergische Erkrankungen ................. 151 Pseudoallergien .......................... 156
Labordiagnostik .......................... 158 L . Klimek
8.2.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Prinzipien immunologischer Labormethoden .......................... 158 Molekulargenetische Diagnostik mit DNA-Sonden ............................. 161
8.2.2 Anwendung der immunologischen Nach- weise in der HNO-Heilkunde ............... 162 Nachweis antinukleärer Antikörper (ANA) . . . 162 Nachweis von Antikörpern gegen neutrophile Granulozyten (ANCA) ..................... 162 Nachweis von Rheumafaktoren (RF) ........ 162 Nachweis von A-Streptokokken (Strepto- kokken-Schnelltest) ....................... 163 EBV-Serologie (Mononukleose-Schnelltest) . . 163
HNO-Heilkunde .......................... 163 Probentransport .......................... 164 Arbeitstechniken ......................... 164 Bakteriennachweis ........................ 165 Virennachweis ........................... 166 Entzündungsdiagnostik ................... 167
perioperativen Phase ...................... 168 Glucosebestimmung ...................... 168 HbA1c Bestimmung ....................... 168 Bestimmung der Schilddrüsenhormone . . . . . 168 Kreatininclearance ........................ 169 Erythrozytenparameter ................... 169 Bestimmung des Eisenspiegels im Blut ...... 170 Differenzialblutbild ....................... 170 Blutgerinnungsdiagnostik ................. 172
8.2.5 Transfusion von Blut und Blutprodukten .... 172 Durchführung ............................ 172 Transfusionszwischenfälle ................. 174
8.2.6 Labordiagnostik bei Tumorpatienten . . . . . . . 175 Kreatininclearance ........................ 175 Tumormarker ............................ 176
8.2.7 Untersuchung von Liquor und Nasensekret . . 176 Liquorgewinnung ......................... 177 Unterscheidung Liquor - Nasensekret ....... 177 Gewinnung von Nasensekret ............... 177
8.2.8 Exfoliativzytologie - Zellaktivierungsmarker 178 Nasenzytologie ........................... 178
8.2.9 In-vitro-Diagnostik allergischer Erkrankungen ............................ 179 Tests zur Bestimmung von allergenspezifi- schem IgE und Gesamt-IgE im Serum ....... 179 Beurteilung der In-vitro-Testergebnisse in der Allergologie .......................... 182
8.3 Ultraschalldiagnostik ..................... 183
8.2.3 Mikrobiologische Diagnostik in der
8.2.4 Labordiagnostik in der prä- und
J . Maurer
X Inhaltsverzeichnis .....................................................................................................................
8.3.1 Grundlagen .............................. 183 Prinzip der A-Scan-Sonographie ........... 183 Prinzip der B-Scan-Sonographie ........... 183 Artefakte in A- und B-Scan-Sonographie . . . . 184 Prinzip der Doppler- und Farb-Doppler- Sonographie ............................. 185
Regionen ................................ 186 Halsweichteile und Lymphknoten im Hals- bereich .................................. 186 Zunge. Mundboden und Tonsillen . . . . . . . . . . 191 Gesichtsweichteile. Nasennebenhöhlen und knöcherne Strukturen des Gesichtes .... 192
8.4 Radiologische Diagnostik .................. 200 Th . J . Vogl und W . Steger
8.4.1 Schädelbasis ............................. 200 8.4.2 Orbita ................................... 208 8.4.3 Gesichtsschädel und Nasopharynx ......... 211 8.4.4 Oropharynx und Cavitas oris . . . . . . . . . . . . . . 222 8.4.5 Larynx und Hypopharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 8.4.6 Hals ..................................... 229
8.5 Chirodiagnostik zervikogener Erkrankungen 237
8.5.1 Stellenwert chirodiagnostischer (manual-
8.5.2 Diagnostisches Prozedere beim Verdacht
8.3.2 Ultraschalluntersuchung bestimmter
A . Ernst
medizinischer) Verfahren ................. 237
auf zervikogene Erkrankungen ............. 237 Gezielte Erhebung der Anamnese .......... 238 Inspektion und Palpation von Haut und Unterhautgewebe ........................ 238 Segmentale Beweglichkeitsprüfung der HWS und des zervikothorakalen Übergangs 240
suchungstechniken ....................... 241 8.5.3 Erlernen chirodiagnostischer Unter-
zi .................................................. 9 Erkrankungen der Hör- und
Gleichgewichtsorgane .................. 244
9.1 Äußeres Ohr ............................. 246 P . Kwok
9.1.1 Fehlbildungen ........................... 246 Gehörgangsmissbildungen ................ 246 Ohrmuschelmissbildungen ................ 246 Dysplasien des äußeren Ohres bei Missbildungssyndromen .................. 248 Exogen bedingte Missbildungen . . . . . . . . . . . 249 Aurikuläre und präaurikuläre Anhänge . . . . . 249 Präaurikuläre Fisteln ...................... 249 Gehörgangsduplikaturen. Ohr-Hals-Fisteln . . 249
9.1.2 Infektionen und Entzündungen . . . . . . . . . . . . 250 9.1.3 Autoimmunerkrankung ................... 254 9.1.4 Verletzungen und Fremdkörper ............ 254 9.1.5 Tumoren ................................ 255
9.2 Mittelohr ................................ 260
9.2.1 Tubenfunktionsstörungen ................. 260 9.2.2 Kompressionserkrankungen ............... 266
Barotrauma ............................. 266 9.2.3 Infektionen und Folgeerkrankungen ....... 267 9.2.4 Traumatische Trommelfellperforation ...... 281 9.2.5 Frakturen und Komplikationen ............ 282 9.2.6 Tumoren ................................ 285 9.2.7 Vaskuläre Erkrankungen .................. 289 9.2.8 Otosklerose ............................. 289 9.2.9 Fehlbildungen ........................... 291
Große Mittelohrfehlbildung ............... 291 Kleine Mittelohrmissbildung .............. 292 Otogene Liquorfisteln .................... 293
9.3 Innenohr ................................ 294
9.3.1 Fehlbildungen ........................... 294 9.3.2 Infektionen .............................. 296 9.3.3 lmmunerkrankungen ..................... 299 9.3.4 Toxische Schäden ........................ 301
Hörschäden durch Antibiotika ............. 301 Hörschäden durch weitere Pharmaka mit ototoxischer Potenz ...................... 302 Gewerbliche Schädigungen ............... 303
9.3.5 Kompressionserkrankungen ............... 303 Barotrauma ............................. 303 Akustisches Trauma ...................... 305
und Ohrgeräusche ....................... 308 Hörsturz ................................ 308 Tinnitus ................................ 309 Hereditäre Schwerhörigkeit ............... 311 Progressive Innenohrschwerhörigkeit ...... 313 Psychogene Hörstörung ................... 314
9.3.7 Schwindelerkrankungen .................. 314 Benigner paroxysmaler Lagerungs- schwindel ............................... 314 Vestibularisausfall ....................... 316 Morbus Ménière ......................... 317 Phobischer Schwankschwindel ............ 318 Tullio-Phänomen, Syndrom des dehiszenten
J . Strutz
J . Strutz
9.3.6 Hörschädigungen unterschiedlicher Genese
Bogenganges ............................ 319
9.4 Otobasis ................................ 320 W . Mann
Inhaltsverzeichnis XI ........................................................................................... .........
9.4.1
9.4.2
10
10.1
10.1.1
10.1.2
Klinische Syndrome ...................... 320 Syndrome der petrosphenoidalen Kreuzung und der Felsenbeinspitze ................. 320 Syndrom des Klivus und des Hirnstamms . . 320 Syndrom des Kleinhirnbrückenwinkels .... 320 Syndrom des Foramen jugulare . . . . . . . . . . . 320 Krankheitsbilder ......................... 321 Fehlbildungen ........................... 321 Frakturen ............................... 322 Infektionen ............................. 323 Sinusthrombose ......................... 324 Tumoren ............................... 324 Sonstige Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Erkrankungen der Nase und des Pharynx ....................... 332
Nase und Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . . 335
Äußere Nase ............................. 335 Th . Kühnel Fehlbildungen ........................... 335 Formfehler .............................. 336 Entzündungen ........................... 337 Infektionskrankheiten mit Beteiligung der äußeren Nase ............................ 338 Verletzungen ............................ 339 Tumoren ................................ 340 innere Nase und Nasennebenhöhlen ....... 342 W . Hosemann Fehlbildungen ........................... 342 Strukturelle Veränderungen des Nasen- septums ................................ 346 Entzündungen: Rhinitis, Rhinosinusitis und Rhinopathie ......................... 350 Spezielle erregerbedingte Erkrankungen der Nase ................................ 356 Chronische Rhinosinusitiden . . . . . . . . . . . . . . 358 Zysten. Fisteln und Polypen ............... 361 Spezielle Rhinitiden ...................... 363 Rhinitis bei lmmunerkrankungen und endogenen/exogenen Noxen . . . . . . . . . . . . . . 366 Granulomatosen. Vaskulitiden und Kollagenosen ............................ 372 Besondere Verlaufsformen der Nasennebenhöhlenentzündung ........... 376 Komplikationen der Nasen- und Nasen- nebenhöhlenentzündungen ............... 378 Tumoren ................................ 383 Blutungen ............................... 388 Rhinologisch wichtige Erkrankungen der nasalen Nachbarorgane ................... 390
10.2 Pharynx ................................. 392 R . Jacob
10.2.1 Nasopharynx ............................ 395 Fehlbildungen ........................... 395 Funktionelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 397 Gutartige Tumoren ....................... 398 Tumorähnliche Veränderungen ............ 401 Semimaligne und maligne Tumoren ....... 401 Rhonchopathie und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ............. 403
10.2.2 Mesopharynx und Hypopharynx .......... 408 Fehlbildungen ........................... 408 Entzündliche Erkrankungen des Oro- und Hypopharynx ............................ 412 Abszesse ................................ 420
Gutartige Tumoren ....................... 424 Tumorähnliche Veränderungen . . . . . . . . . . . . 425 Maligne Tumoren ........................ 425 Neurologische Erkrankungen des Pharynx . . 430 Muskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Globus pharyngeus ....................... 432 Unspezifische Erkrankungen im Pharynx- bereich ................................. 433 Unfälle und Verletzungen ................. 433
Autoimmunologische Erkrankungen . . . . . . . 422
11 Erkrankungen der Mundhöhle und der Speicheldrüsen ................ 436
11.1 Mundhöhle .............................. 438
11.1.1 Formvarianten der Zunge ................. 438 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
11.1.2 Infektionen .............................. 438 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
11.1.3 Aphthen- und blasenbildende Schleim- hauterkrankungen ....................... 442 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
11.1.4 Autoimmunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 444 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
11.1.5 Erkrankungen aufgrund von Mangel- zuständen ............................... 446 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
11.1.6 Traumata ............................... 446 N . Nek und J . Strutz
11.1.7 Tumoren ................................ 447 N . Nek und J . Strutz
Benigne Tumoren und Zysten der Mund- höhle ................................... 447 Benigne dentale Tumoren und Zysten ...... 450
XI I I n h a I tsve rze i c h n i s ......................................................................................................................
Maligne Tumoren der Mundhöhle und der
11.1.8 AIDS ................................... 455
Lippen .................................. 451
H.-J. Welkoborsky Erreger ................................. 455 Epidemiologie ........................... 455
Erkrankungsverlauf ...................... 456
Kopf-Hals-Bereich ....................... 460 Schutzmaßnahmen in Klinik und Praxis . . . . 461 Therapie der HIV-Infektion ............... 462
11.2 Speicheldrüsen .......................... 462
11.2.1 Fehlbildungen ........................... 462 11.2.2 Zysten .................................. 463 11.2.3 Entzündungen .......................... 464
Bakterielle Infektionen ................... 464 Virale Infektionen ........................ 466 Chronische Sialoadenitiden ............... 466
11.2.4 Sialolithiasis ............................ 469 11.2.5 Sialadenosen ............................ 470 11.2.6 Traumen der Clandula parotidea . . . . . . . . . . 471 11.2.7 Tumoren ............................... 472 11.2.8 Speicheidrüsenerkrankungen im Kindes-
alter .................................... 479
Übertragungsweg ....................... 455
HIV-assoziierte Krankheitsbilder im
J . Strutz
12 Erkrankungen des Larynx und der Trachea ................................ 483
12.1 Larynx .................................. 485
12.1.1 Fehlbildungen ........................... 485
12.1.2 Infektionen ............................. 489
E Pabst und J . Strutz
V . Bonkowsky
12.1.3 Systemische Erkrankungen mit Manifestation im Larynx . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
12.1.4 Verletzungen ............................ 497
12.1.5 Gutartige Tumoren ...................... 501
V . Bonkowsky
V . Bonkowsky
V . Bonkowsky Stimmstörende Veränderungen ........... 501 Gutartige epitheliale Tumoren ............ 505 Verschiedene gutartige Tumoren .......... 507
V . Bonkowsky
Plattenepithelkarzinome des Larynx .............................. 509
12.1.6 Bösartige Tumoren ....................... 507
Präkanzerose/Leukoplakie ................ 508
Seltene bösartige Tumoren des Larynx . . . . . 517 Metastasen im Larynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Onkologische Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Chemotherapie des Larynxkarzinoms ..... 518
12.2 Trachea ................................ 518
12.2.1 Fehlbildungen .......................... 518
Bronchien .............................. 519 12.2.3 Verletzungen ........................... 520 12.2.4 Trachealstenosen ........................ 522 12.2.5 Infektionen ............................. 524 12.2.6 Gutartige Tumoren ...................... 525 12.2.7 Bösartige Tumoren ...................... 526
M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz
12.2.2 Fremdkörper in der Trachea und den
13
13.1
13.1.1
13.1.2
Erkrankungen von Hals und
Halsweichteile .......................... 529 J . Maurer
Angeborene Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . 529 Halszysten und Halsfisteln ............... 529 Gefäßanomalien ........................ 530 Raumfordernde Missbildungen . . . . . . . . . . . 532 Entzündliche Erkrankungen .............. 533
Weichteile .............................. 533 Komplizierte Infektionen ................. 534
Ösophagus ............................ 528
Unkomplizierte Infektionen der Hals-
13.1.3 Tumoren ............................... 537
13.2 Ösophagus ............................. 544 J . Roede und E . Bachor
13.2.1 Angeborene Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . 544 13.2.2 Funktionelle Störungen .................. 545 13.2.3 Divertikel ............................... 547 13.2.4 Hiatushernien ........................... 547 13.2.5 Entzündliche Erkrankungen der Speiseröhre 548 13.2.6 Verletzungen des Ösophagus ............. 549 13.2.7Qsophagusblutung ...................... 552 13.2.8 Tumoren des Ösophagus ................. 552
Chirurgische Therapie .................................................. 14 Chirurgische Therapie der
Hör- und Gleichgewichtsorgane ....... 556
14.1 Äußeres Ohr ............................ 558
14.1.1 Vorgehen bei Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . 558 Gehörgangserweiterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
P . Kwok
Anlage eines äußeren Gehörganges ....... 559
Inhaltsverzeichnis Xlll ........................................................................................... ........
Chirurgie von präaurikulären Fisteln . . . . . . . 559 Chirurgie von Gehörgangsduplikaturen und Ohr-Hals-Fisteln ..................... 560 Operationen an der Helix . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
14.1.2 Vorgehen bei chronischer Entzündung . . . . . 560 Gehörgangsplastik bei Otitis externa maligna ................................. 560
14.1.3 Vorgehen bei Traumen .................... 561 Operative Versorgung von Ohrmuschel- Verletzungen ............................ 561 Behandlung von Othämatomen und Otseromen .............................. 562 Rekonstruktion eines ausgerissenen Lobulus 562
14.1.4 Vorgehen bei gutartigen Tumoren . . . . . . . . . . 563 Operationen an Helix oder Antihelix ....... 563 Operationen in der Cavitas conchalis ....... 564 Gehörgangsplastik bei Exostosen und Osteomen ............................... 564
14.1.5 Vorgehen bei bösartigen Tumoren ......... 564 Teilentfernung der Ohrmuschel . . . . . . . . . . . . 564 Operation an der Cavitas conchalis ......... 565 Resektion der Ohrmuschel (Ablatio auris) . . . 565 Operationen im äußeren Gehörgang ....... 565
14.2 Mittelohr ................................ 566 J . Strutz
14.2.1 Grundbegriffe und Definitionen ........... 566 Myringoplastik .......................... 566 Tympanoplastik .......................... 566 Ossikuloplastik .......................... 568 Gehörgangsplastik ....................... 568 Eröffnung der Mittelohrräume ............. 568
Therapie ................................ 569 Präoperative Behandlung ................. 569 Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Postoperative Überwachung der Innenohr- funktion ................................ 570 Fazialisparese im lntervall ................ 570
14.2.3 Prä- und intraoperative Maßnahmen ....... 570 Anästhesie .............................. 570 Monitoring des Nervus facialis . . . . . . . . . . . . 572
14.2.2 Prä- und postoperative konservative
Transmeatale Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Rekonstruktion des Trommelfells . . . . . . . . . . 580 Ossikuloplastik .......................... 584 Antrotomie .............................. 590 Mastoidektomie ......................... 591 Posteriore Epitympanotomie . . . . . . . . . . . . . . 591 Operatives Vorgehen bei otogener Komplikation ............................ 592 Chirurgie des Cholesteatoms .............. 593 Chirurgie der Otosklerose und der Hammerkopffixation ..................... 597 Korrektur einer Gehörgangsatresie (Aplasie) 600 Chirurgie der ..kleinen Missbildung.'. ....... 601
14.2.7 Knochenverankerte und implantierbare Hörgeräte ............................... 601
14.3 lnnenohr ................................ 602 J . Strutz
14.3.1 Chirurgie des Cochlear lmplant ............ 602 Standardvorgehen bei Kindern ............ 602 Vorgehen bei Obliteration ................. 605 Vorgehen bei vorhandener Radikalhöhle . . . . 607 Sakkotomie .............................. 608 Verschluss eines Bogenganges bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ........ 609 Labyrinthektomie ........................ 611
14.4 Otobasis ................................ 613 W . Mann
14.4.1 Anatomie unter chirurgischen Gesichts- punkten ................................. 613 Chirurgisch-anatomische Beziehung zwischen Felsenbeinspitze und Sinus cavernosus .............................. 614
14.4.2 Chirurgische Therapie .................... 616 Präaurikulärer. subtemporaler Zugang ...... 616 Subtemporaler Zugang zum inneren Gehörgang .............................. 619 Laterale subtotale Petrosektomie Typ Abis C .................................. 621 Transkochleärer Zugang .................. 625 Transsigmoidaler Zugang ................. 625 Posterolaterale Zugänge zur lateralen Schädelbasis ............................. 627
14.2.4 Zugangswege zum Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . 572 Inferiore laterale Zugänge ................. 631
und des Pharynx ....................... 633
Vor- und Nachteile der Zugangswege ....... 572 Terminologie der Gehörgangsinzisionen . . . . 573 15 Chirurgische Therapie der Nase
Retroaurikulärer Zugang .................. 575 15.1 Nase und Nasennebenhöhlen 634
Materialien .............................. 576 15.1.1 Nase .................................... 634
14.2.6 Spezielle Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . 579 Verkleinerung der Nasenmuscheln ........ 635
Operationstechniken der Zugänge ......... 573 .............
14.2.5 Transplantation bei Trommelfellperforation 576 Th . Kühnel und W . Hosemann
Transplantationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Eingriffe am Nasenseptum . . . . . . . . . . . . . . . . 634
XIV Inhaltsverzeichnis .......................................................................................................................
15.1.2 Nasennebenhöhlen ...................... 636 Tracheotomie ........................... 716 Plastischer Verschluss eines epithelisierten Tracheostomas .......................... 717 Perkutane endoskopisch kontrollierte Dilatationstracheotomie ................. 717 Koniotomie ............................. 718 Therapie von Trachealstenosen ........... 718 Konventionelle chirurgische Therapie ..... 719 Chirurgische Therapie subglottischer Stenosen ............................... 722
Eingriffe ................................ 636 Transorale Eingriffe ...................... 646 Transfaziale Eingriffe ..................... 646
15.2 Pharynx ................................ 648 J . Maurer. R . Jacob. Y . Fischer und N . Marangos Allgemeines ............................. 648 Eingriffe im Einzelnen .................... 649
Komplexe kraniofaziale Tumorchirurgie .... 647
16 Chirurgische Therapie von Lippen.
16.1 Lippen und Mundhöhle .................. 677 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz
16.1.1 Lippen .................................. 677 Chirurgie benigner Tumoren und Zysten ... 677 Chirurgie maligner Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 677
16.1.2 Mundhöhle ............................. 677 Chirurgie benigner Tumoren und Zysten . . . 677 Chirurgie maligner Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 678
16.2 Speicheldrüsen .......................... 681 J . Strutz
16.2.1 Glandula submandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . 682 Schlitzung des Wharton-Ganges bei Konkrement ............................. 682 Chirurgie benigner Zysten ................ 682 Entfernung der Glandula submandibularis . 684
16.2.2 Glandula parotidea ....................... 686 Vorgehen bei traumatischer Schädigung des Stenon-Ganges ....................... 686 Abszessinzision ......................... 687 Vorgehen bei Glandula-parotidea-Tumoren 688
Mundhöhle und Speicheldrüsen . . . . . . . 676
17 Chirurgische Therapie des Larynx und der Trachea ....................... 693
17.1 Larynx .................................. 694 V . Bonkowsky und J . Strutz Mikrolaryngoskopie und konventionelle endolaryngeale Operationen .............. 694 Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale laserchirurgische Operationen . . . . . . . . . . . . 697 Klassische Larynxteilresektionen von außen 702
18 Chirurgische Therapie des Halses
18.1 Halsweichteile .......................... 726 und des Ösophagus ................... 725
J . Maurer
Chirurgie lateraler Halszysten und Halsfisteln .............................. 727 Chirurgie medialer Halszysten und Halsfisteln .............................. 729
Chirurgie entzündlicher Erkrankungen .... 726
Chirurgie der Gefäßanomalien ............ 730 Chirurgie parapharyngealer Tumoren ..... 732 Neck-Dissection ......................... 734
18.2 Ösophagus .............................. 741
Thorakale Ösophagotomie ................ 741 Chirurgie der Hiatushernien .............. 741
J . Roede und E . Bachor Zervikale Ösophagotomie ................ 741
Chirurgie maligner Ösophagustumoren .... 742
19 Plastische und rekonstruktive Chirurgie .............................. 743 J . Strutz
19.1 Vorbemerkungen ........................ 744 19.2 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744
19.2.1 Anatomie der Haut ...................... 744 19.2.2 Spannungslinien und Faltenlinien der Haut 744 19.2.3 Ästhetische Einheit ...................... 745 19.2.4 Instrumente, Nahtmaterial und Hilfsmittel . 745 19.2.5 Nahttechnik ............................ 746 19.2.6 Anmerkungen zur
primären Wundversorgung nach Trauma . . 746
................... .......................... Laryngektomie 710 19.3 Korrektur von Narben 746 Allgemeines zur chirurgischen Therapie des 19.3.1 Narbenanalyse .......................... 746
Spindelförmige Narbenrevision 747 Glottiserweiternde Eingriffe 712
Glottisverengende Verfahren Z-Plastik, multiple Z-Plastiken 747 714
M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz Auswahl von Z- und W-Plastiken ......... 748
Larynxkarzinoms ........................ 711 19.3.2 Prinzipien der Narbenkorrektur . . . . . . . . . . . 747 . . . . . . . . . . . . . . ........... .............. . . . . . . . . . . . .
17.2 Trachea ................................. 716 W-Plastik. Broken-Line-Technik .......... 747
Keloidbehandlung ....................... 748 Allgemeines zur Trachealchirurgie . . . . . . . . 716
Inhaltsverzeichnis XV .......................................................................................... ........
19.4 Nahlappenplastiken ...................... 748 19.4.1 Verschiebelappen ........................ 748 19.4.2 Rotationslappen ......................... 749 19.4.3 Transpositionslappen ..................... 749 19.4.4 Brückenlappen ........................... 750 19.4.5 Rundstiellappen ......................... 750 19.4.6 Kipplappen .............................. 750
19.5 Gestielte Fernlappen ..................... 750 19.5.1 lnsellappen .............................. 750
Subkutan gestielter Insellappen ........... 750 Myokutaner Pectoralis-major-Lappen . . . . . . 750 Myokutaner Latissimus-dorsi-Lappen ...... 751
19.5.2 Mikrovaskulärer Gewebetransfer .......... 752 Distaler Radialislappen ................... 752 Jejunuminterponat ....................... 753 Fibulatransplantat ....................... 753
19.5.3 Freie Transplantate ....................... 753
19.6
19.6.1
Spalthauttransplantat .................... 753 Vollhauttransplantat ..................... 754 Composite Graft ......................... 754 Temporäre Implantation eines Hautexpanders .......................... 754 Rekonstruktive Chirurgie bei peripherer Fazialisparese ............................ 755 Knochenverankerte Epithesen ............. 755
Rekonstruktive Chirurgie der einzelnen Regionen ................................ 756
Stirn und Wange ......................... 756 Weichteilrekonstruktion der Stirn ......... 756 Vorgehen bei Wangendefekten . . . . . . . . . . . . 756
19.6.2 Nase .................................... 757 Rekonstruktion des Nasenrückens ......... 758 Rekonstruktion der Nasenflanke ........... 758 Rekonstruktion des Nasenflügels .......... 758 Rekonstruktion der Nasenspitze ........... 758 Rekonstruktion der Kolumella ............. 759 Subtotaler und totaler Nasenersatz . . . . . . . . 760
19.6.3 Ohrmuschel ............................. 760 Verschluss eines keilförmigen Ohrmuschel- defektes ................................. 760 Z-Plastik bei segmentalem Helixdefekt . . . . . 760 Ohrmuschelaufbau des mittleren Drittels ... 761 Rekonstruktion der Antihelix .............. 761 Rekonstruktion des Lobulus nach Gavello ... 761 Totale Ohrmuschelrekonstruktion nach Weerda ................................. 761
19.6.4 Lippen .................................. 761 Keilexzision der Unterlippe nach Dieffen- bach .................................... 761 Unterlippenrekonstruktion nach Bernard ... 761
Oberlippenrekonstruktion nach R . Meyer . . . 762 Oberlippenrekonstruktion nach Abbé ...... 762
19.6.5 Lider .................................... 763 Rekonstruktion von Lidhautdefekten des Oberlides ............................... 763 Rekonstruktion von Lidhautdefekten des Unterlides ............................... 763 Rekonstruktion von dreischichtigen Defekten des Oberlides ................... 764 Rekonstruktion von dreischichtigen Defekten des Unterlides . . . . . . . . . . . . . . . . . . 764
19.7
19.7.1
19.7.2
19.7.3
19.7.4 19.7.5
20
20.1 20.2
20.3
Plastische Chirurgie der einzelnen Regionen 764
Stirn und Wangen ........................ 764 Facelift (Rhytidektomie) .................. 764 Stirnlifting .............................. 765 Nase .................................... 765 Offene Septorhinoplastik .................. 765 Geschlossene Septorhinoplastik ........... 766 Ohrmuschel ............................. 768 Ohrmuschelplastik nach Mustardé ......... 768
Lippen .................................. 769 Lider .................................... 770
Blepharoplastik des Unterlides ............ 771
Ohrmuschelplastik nach Converse ......... 769
Blepharoplastik des Oberlides ............. 770
Chirurgische Therapie der Orbita ...... 772 J . Strutz Vorbemerkungen ........................ 773 Topographische Anatomie für die operative Strategie ................................ 773 Pathologien der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775
20.3.1 Nichttumoröse Veränderungen . . . . . . . . . . . . 775 Pseudotumoren .......................... 775 Endokrine Orbitopathie ................... 775 Sinugene Entzündungen der Orbita . . . . . . . . 775 Sarkoidose. AV-Fistel ..................... 775
20.3.2 Orbitatumoren bei Erwachsenen .......... 776 Mukozelen .............................. 776 Epidermoide und Dermoide ............... 776 Kavernöse Hämangiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Benigne und maligne Lymphome .......... 777 Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Meningeome ............................ 777 Neurinome .............................. 777 Metastasen ............................. 777
20.3.3 Orbitatumoren bei Kindern ............... 777 Kapilläre Hämangiome ................... 777
1 1 Astrozytome (Gliome) .................... 778
XVI Inhaltsverzeichnis ....................................................................................................................
Rhabdomyosarkome ..................... 778
Zugangswege zur Orbita ................. 778 Laterale Orbitotomie .................... 778 Pterionaler Zugang ...................... 779 Anteriorer Zugang: anteriore Orbitotomie . 779 Inferiorer transmaxillärer Zugang ........ 779 Medialer transethmoidaler Zugang ....... 779 Transsphenoidale N.-opticus-
20.4
Dekompression ......................... 780 Superiorer subfrontaler Zugang .......... 780
21 Laserchirurgie ......................... 781
21.1 Grundlagen ............................ 782
21.1.1 Physikalische Grundlagen des Lasers ...... 782 Lasermedien ............................ 782 Optische Resonatoren ................... 783 Charakteristika der Laserstrahlen ......... 783
M . Lindenberger und J . Strutz
Laserchirurgie bei Morbus Osler ......... 788 Laserchirurgie bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen ..................... 788 Laserchirurgie bei gutartigen Erkrankungen des Pharynx ........................... 789 Laserchirurgie bei gutartigen Erkrankungen des Hypopharynx ...................... 789 Laserchirurgie bei bösartigen Erkrankungen des Hypopharynx ......... 789
21.2.3 Mundhöhle und Speicheldrüsen ......... 790 Laserchirurgie bei bösartigen
Laserchirurgie bei Erkrankungen der Erkrankungen der Mundhöhle ........... 790
Speicheldrüsen ........................ 790
Erkrankungen des Larynx ............... 790
Erkrankungen des Larynx ............... 791
21.3 Rahmenbedingungen ................... 792
21.2.4 Larynx ................................ 790 Laserchirurgie bei gutartigen
Laserchirurgie bei bösartigen
Charakteristika Lasertypen ..... 783 21.3.1 Klassifizierung der Laser ................ 792 21.1.2 Laserwirkungen in Geweben . 784 21.3.2 Lasersicherheit ......................... 793
.......... Laserzubehör 793 Augenschutz 793 Chemische Sicherheit 793
21.3.3 Medizingeräteverordnung (MedGV) 793 21.3.4 Unfallverhütungsvorschrift ( U W )
Optische Gewebeeigenschaften 784 Thermische Gewebeeigenschaften 784 Photochemische Wirkungen 784 Thermische Wirkungen 784 Nichtlineare Prozesse 785
.......................... ....... ...........................
............. ................... ................. . . . . . .
................... 21.1.3 Technische Voraussetzungen der
Laserchirurgie .......................... 785 Grundgerät ............................ 785 Strahlführungssysteme .................. 785 Mikromanipulator ...................... 786 Spezielle chirurgische Instrumente und Hilfsmittel .............................. 786 Absaugung und Spülung ................. 786 Anästhesiologische Kautelen ............. 786 Anwendungsprinzipien des Lasers ........ 786 Berührungsloser Einsatz ................. 786 Kontaktmethode ........................ 786 Fokussierung ........................... 787 Anwendungsfelder des Lasers ............ 787
Eingriffen .............................. 787 Laserapplikation am Gefäßsystem ........ 787
21.2 Einsatzgebiete .......................... 787
21.1.4
21.1.5 Laserapplikation bei endoskopischen
21.2.1 Ohr .................................... 787 Laserchirurgie von Trommelfell und Ossikeln ................................ 787
Laserchirurgie der äußeren Nase .......... 788 Laserchirurgie der unteren Nasenmuscheln 788
21.2.2 Nase und Pharynx ....................... 788
. „Laserstrahlen" ......................... 793
22 Traumatologie ........................ 794
22.1 Allgemeine Traumatologie ............... 795
22.1.1 Verletzungsmechanismen im Kopf-Hals- Bereich ................................ 795
22.1.2 Verletzungsarten ....................... 795 22.1.3 Allgemeine Wundlehre im Kopf-Hals-
Bereich ................................ 796 22.1.4 Allgemeine Frakturlehre ................ 797
Begriffsbestimmungen .................. 797 Frakturzeichen ......................... 797
H.-J. Welkoborsky
Frakturheilung ......................... 798 22.1.5 Polytraumen ........................... 798 22.1.6 Diagnostik bei Verletzungen im Kopf-Hals-
Bereich ................................ 799
22.2 Spezielle Traumatologie ................. 801
22.2.1 Weichteilverletzungen des Gesichtes . . . . . 801 22.2.2 Mittelgesichtsfrakturen ................. 804
Zentrale und zentrolaterale Mittelgesichtsfrakturen ................. 804 Laterale Mittelgesichtsfrakturen .......... 819
Inhaltsverzeichnis XVll ........................................................................................... ......
22.2.3 Frakturen der Stirnhöhle ................. 825 22.2.4 Frontobasale Frakturen
(Rhinobasisfrakturen) .................... 827 22.2.5 Frakturen der Orbitawand
(.,Blow-out-Frakturen") .................. 835 22.2.6 Frakturen des Unterkiefers ............... 838 22.2.7 Verletzungen des Ohres .................. 838
Verletzungen des äußeren Ohres .......... 838 Trommelfellverletzungen ................ 840 Verletzungen des Mittelohres ............. 842 Verletzungen des Felsenbeins ............. 843
Halswirbelsäule ......................... 843 Verletzungen der Halsweichteile .......... 843 Verletzungen des Kehlkopfes ............. 844 Verletzungen der Halswirbelsäule ......... 846
22.2.8 Verletzungen der Halsregion und der
23 Notfallbehandlung .................... 852
23.1 Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . 853 23.2 Blutungen .............................. 853
23.2.1 Blutung aus dem Ohr .................... 853 Spontane Blutung ....................... 853 Aneurysma der A . Carotis interna . Glomustumor ........................... 853
23.2.2 Blutung aus der Nase .................... 854 23.2.3 Blutung aus dem Nasopharynx ........... 856 23.2.4 Blutung aus der Mundhöhle und dem
Mesopharynx ........................... 856 Spontane Blutungen aus der Tonsille ...... 857 Tumorarrosionsblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857
23.2.5 Blutung aus dem Larynx und Hypopharynx 857 23.2.6 Blutung aus dem Tracheostoma ........... 857 23.2.7 Blutung aus der Trachea und den Bronchien 858 23.2.8 Blutung aus dem Ösophagus und dem
Magen ................................. 858
23.3 Atemnot ............................... 859 Atemtypus und Allgemeinzustand . . . . . . . . 859 Differenzialdiagnostische Überlegungen . . . 859
23.3.1 Mundhöhle und Mesopharynx ............ 860 Akute Tonsillitis ......................... 860 Mononucleosis infectiosa . . . . . . . . . . . . . . . . 860 Peritonsillarabszess ...................... 861 Zungengrundabszess .................... 861 Retropharyngealer Abszess ............... 861
23.3.2 Larynx und Hypopharynx ................ 862 Akute Epiglottitis ........................ 862 Stridor congenitus ....................... 862 Pseudokrupp ............................ 863 Beidseitige Rekurrensparese .............. 863
J . Strutz
Glottiskrampf. lctus laryngis .............. 864 Tumoren ............................... 864 Kehlkopftrauma ......................... 864 Suizidale Kehlkopfschnittverletzung ....... 865 Verschluckte Fremdkörper. drohender Bolustod ................................ 865
23.3.3 Trachea ................................ 865 Trachealstenosen ........................ 865 Trachealfremdkörper .................... 866
23.4 Probleme bei liegender Trachealkanüle .... 866 23.4.1 Atemnot bei Kanülenträgern .............. 867 23.4.2 Blutung aus der Kanüle .................. 867 23.4.3 Enges oder verschlossenes Tracheostoma . . 867
23.5 Verletzungen ........................... 868 23.5.1 Einriss und Abriss der Ohrmuschel ........ 868 23.5.2 Pyramidenfraktur ....................... 868
Pyramidenlängsfraktur ................... 868 Pyramidenquerfraktur ................... 868
23.5.3 Nasenbeinfraktur, Septumhämatom ....... 869 23.5.4 Mittelgesichtsfrakturen .................. 869 23.5.5 Zungenbiss ............................. 869 23.5.6 Stumpfes Halstrauma .................... 869 23.5.7 Offene Halsverletzung ................... 870
23.6 Fremdkörper ............................ 870 23.6.1 Verschluckte Fremdkörper ................ 870
Fremdkörper im Hypopharynx . . . . . . . . . . . . 871 Fremdkörper im Bereich des Ösophagus . . . 871 Fremdkörper in den tiefen Ösophagus- abschnitten ............................. 871
23.6.2 Aspirierte Fremdkörper .................. 872 23.6.3 Aspiration von Erbrochenem bei
Bewusstlosigkeit ........................ 872
23.7 Akute Schwellungen und Entzündungen . . . 872 23.7.1 Uvulaödem ............................. 872 23.7.2 Zungenschwellung ...................... 872 23.7.3 Larynxödem ............................ 872 23.7.4 Lippenschwellung ....................... 873 23.7.5 Einseitige Lidschwellung, Sinusitis
ethmoidalis ............................. 873 23.7.6 Halsschwellung, laterale Halszyste ........ 873
23.8 Akute Dysphagie ........................ 874 23.8.1 Verbrühung ............................. 874 23.8.2 Verätzung mit Säure oder Lauge .......... 874 23.8.3 Akute Entzündung der Mundhöhle ........ 875
Gingivostomatitis herpetica . . . . . . . . . . . . . . 875 Akut nekrotisierende und nekrotisierende Gingivitis (ANUG) ........ 875 Erythema exsudativum multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom ............... 876
XVlll Inhaltsverzeichnis .....................................................................................................
23.8.4 23.8.5 23.8.6 23.8.7 23.8.8
23.9 23.9.1 23.9.2 23.9.3 23.9.4 23.9.5
23.10 23.10.1
Akute Entzündungen der Mundhöhle bei 24.2 Rheologische Therapie. Hämodilution und Strahlen- und Chemotherapie ............ 877 vasoaktive Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 902 Zungengrundabszess ................... 877 Orale Rheologika ....................... 903 Peritonsillarabszess. Retrotonsillarabszess 877 Mittel zur Hämodilution/ Retropharyngealabszess ................. 877 Infusionstherapie ...................... 904 Akute Epiglottitis ....................... 877 24.3 Schmerztherapie 905 Myasthenia gravis ..................... 877 24.3.1 Allgemeine Schmerzbehandlung 905
Akute Schwerhörigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878 24-32 Peri- und Postoperative Schmerz- behandlung ........................... 906 Hörsturz .............................. 878
Knalltrauma. Explosionstrauma .......... 879 Barotrauma des Mittelohres . . . . . . . . . . . . 879 Ruptur des runden Fensters. Innen-
....................... .........
Akutes Lärmtrauma. akustischer Unfall . . . 878 24.3.3 Behandlung von Tumorschmerzen . . . . . . 907 24.3.4 Adjuvante Behandlung chronischer
Schmerzen ............................ 908 Spezielle Therapie bei Neuralgien . . . . . . . . 909
ohrbarotrauma ......................... 879 24.4 Lokaltherapie .......................... 910
Akuter Schwindel ...................... 880 . Vestibularisausfall ...................... 880
23.10.2 Morbus Meniere ....................... 880 23.10.3 Benigner paroxysmaler Lagerungs-
schwindel ............................. 880 23.10.4 Labyrinthitis bei Otitis media . . . . . . . . . . . . 881
Syndrom .............................. 881 23.10.5 Akuter Hirnstamminfarkt. Wallenberg-
23.11
II ...... 24
24.1
24.1.1
24.1.2
24.1.3 24.1.4 24.1.5
Anaphylaktischer Schock ................ 882 24.7.3
24.8
24.4.1 Topische Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 910 Ohr ................................... 914 Nase und Nasennebenhöhlen ............ 914
24.5 Antiallergische Therapie ................ 916 24.6 Inhalationstherapie ..................... 917 24.7 Nichtchirurgische Tumortherapie ........ 917 24.7.1 Chemotherapie ........................ 917 24.7.2 Radiotherapie ......................... 918
Korise rva t ive Therapie
nichtchirurgische Tumortherapie . . . . 886
............................................ Medikamentöse Behandlung und
L . Klimek Antiinfektiöse Therapie ................. 887
Antibakterielle Behandlung .............. 887 Wichtige Erreger ....................... 887
Therapeutische Konzepte bei HNO- Infektionen ........................... 890 Antibiotikatherapie in der Schwanger- schaft und Stillzeit ...................... 892 Antivirale Behandlung .................. 893 Aufbau und Vermehrung von Viren ....... 893 Wichtige Virustatika .................... 898 Medikamentöse Therapie von Infektionen durch Herpes-Simplex- und Varicella- Zoster-Viren ........................... 898 Antimykotische Behandlung ............. 898
Behandlung bei AIDS ................... 901 HIV-Erkrankung ........................ 901 Therapie mit antiretroviralen Substanzen . 901
Wichtige Antibiotika im HNO-Bereich .... 889
Tuberkulostatische Behandlung .......... 900
25.1
25.1.1 25.1.2
25.1.3
25.1.4
25.2
25.3
25.4
Strahlenbiologische Grundlagen . . . . . . . . 919 Radiochemotherapie ................... 919
Notfalltherapie bei anaphylaktischen Reaktionen ........................... 920
Chirotherapie zervikogener Erkrankungen irn HNO-Gebiet ....... 922 A . Ernst Chirotherapeutische (manual- medizinische) Prinzipien ............... 923 Weichteiltechniken .................... 923 Passive Mobilisationsbehandlung einzelner Gelenke ...................... 923 Muskeldehnungsbehandlungen (PIR. MET) ............................. 924 Manipulationen ....................... 924
Indikationen zur therapeutischen Lokal- anästhesie (TLA) ...................... 924 Medikamentöse Zusatzbehandlung bei zervikogenen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 925 Verordnung krankengymnastischer Übungsbehandlung bzw . von Heil- und Hilfsmitteln ........................... 925
................................................................ .. Inhaltsverzeichnis XIX .......................... ........
Phoniatrie und 27.3.3
26
26.1 26.1.1
26.1.2
26.1.3 26.1.4 26.1.5 26.1.6 26.1.7
26.2 26.2.1 26.2.2
26.2.3
26.2.4 26.2.5 26.2.6
27
27.1 27.2 27.3 27.3.1 27.3.2
27.3.4 Hörgeräteversorgung 27.3.5
27.3.6 ...................................................
Phoniatrie ............................ 928 H.-J. Schultz-Coulon Stimmstörungen ....................... 929 Funktionelle Stimmstörungen . . . . . . . . . . . 929 Hyperfunktioneller Formenkreis ......... 929 Hypofunktioneller Formenkreis . . . . . . . . . . 933
Funktionelle Mutationsstörungen . . . . . . . . 934 Endokrine Mutationsstörungen . . . . . . . . . . 935 Stimme bei Transsexualität .............. 935 Hormonstimmstörungen ................ 935 Organische Stimmstörungen . . . . . . . . . . . . . 935 Peripher-neurogene Stimmstörungen ..... 938 Zentral-neurale Stimmstörungen . . . . . . . . . 939 Stimmrehabilitation .................... 940 Rehabilitation nach Tracheotomie . . . . . . . . 940 Rehabilitation nach Laryngektomie ....... 940
Sprach- und Sprechstörungen . . . . . . . . . . . 942 Definition und Grundlagen .............. 942
Sprachentwicklungsverzögerung . . . . . . . . . 942
Mutationsstimmstörungen .............. 934
Sprachentwicklungsstörungen -
Normale Sprachentwicklung . . . . . . . . . . . . . 942 Ursachen von Sprachentwicklungs- Störungen ............................. 943 Therapeutische Prinzipien bei Sprachentwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 944 Sprechstörungen ....................... 945 Stammeln (Dyslalie) .................... 945 Dysgrammatismus ..................... 945 Poltern (Tachyphemie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946 Stottern (Balbuties) ..................... 946 Näseln ................................ 947 Dysglossie ............................. 948
Erworbene zentrale Sprach- und
Aphasien .............................. 949
Orofaziale Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 949
Sprechstörungen ....................... 949
Dysarthrien ........................... 951
Hörgeräte ............................ 952
Grundlagen der Hörgeräteversorgung . . . . . 953 Indikation ............................. 953 Hörgerätetechnik ....................... 954 Nichtlineare Verstärkung. Kompression . . . 955
Th . Steffens
Mehrkanalige Verstärkung . . . . . . . . . . . . . . . 956
27.3.7
27.4 27.4.1 27.4.2 27.4.3 27.4.4 27.4.5 27.4.6
27.5 27.5.1 27.5.2 27.5.3
27.5.4
27.5.5 27.5.6
...... 28
28.1 28.1.1 28.1.2
28.1.3 28.1.4
28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.6.1 28.6.2 28.6.3 28.6.4 28.6.5
Richtmikrofone ......................... 956 Bauformen: HdO. 10. CIC . . . . . . . . . . . . . . . . 956 CROS-Versorgung ....................... 957 Knochenleitungshörgeräte .............. 957 Knochenverankerte Hörgeräte ........... 957 Implantierbare Hörgeräte ............... 957
Anpassung von Hörgeräten . . . . . . . . . . . . . . 957 Ermittlung des Verstärkungsbedarfs ...... 958 Lautheitsskalierung ..................... 958 Optimierte Otoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 958 In-situ-Messung ........................ 958 Functional Gain (Aufblähkurve) . . . . . . . . . . 959 Qualitätskontrolle der Anpassung . . . . . . . . 960 Sprachaudiometrie im Störgeräusch ...... 960 Einsatz von Fragebögen . . . . . . . . . . . . . . . . . 960
Hörgeräteversorgung im Kindesalter ..... 961 Spezifische Hörsituation kleiner Kinder ... 961 Hörschwellenbasierte Formeln . . . . . . . . . . 962 Multiprogrammgeräte in der Kinderversorgung ...................... 962 Versorgung hochgradiger Hörverluste. Cochlear Implantat ..................... 963 WDRC-Geräte in der Kinderversorgung ... 964
Verständlichkeit im Störgeräusch . . . . . . . . 964 FM-Anlage. Verbesserung der Sprach-
en ........................................... Symptomorientierte Probleme . . . . . . 968
Blutungen ............................. 969 Nasenbluten (Epistaxis) . . . . . . . . . . . . . . . . . 969
Speisewegen ........................... 969 -Blutungen aus der Mundhöhle . . . . . . . . . . . 969 Blutungen aus dem Gehörgang .......... 970
Dysphagie ............................. 971 Reizhusten ............................ 972 Stridor ................................ 973 Heiserkeit ............................. 974
J . Strutz
Blutungen aus den unteren Luft- und
Erkrankungen der Nase ................. 975 Behinderte Nasenatmung . . . . . . . . . . . . . . . 975 Riechstörung ........................... 976 Rhinorrhö ............................. 976 Retronasaler Schleimfluss . . . . . . . . . . . . . . . 977 Niesattacken ........................... 978
XX Inhaltsverzeichnis ......................................................................................................................
28.6.6 28.7 28.8
28.9 28.10 28.10.1
28.10.2
28.10.3
28.10.4 28.10.5 28.10.6 28.10.7 28.10.8 28.10.9
Rhinogener Kopfdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . 978 Zungenbrennen und Zungenschmerzen . . 979 Schwindel ............................. 980 Art des Schwindels ..................... 980 Zeitverlauf des Schwindels . . . . . . . . . . . . . . 980 Befundsuche mit Hilfe der Frenzel-Brille . . 980 Differenzierung zwischen peripherer und zentraler Läsion .................... 981 Thermische Reizung .................... 981 Ergänzende Untersuchungen . . . . . . . . . . . . 981 Zusammenfassung ..................... 982
Globusgefühl .......................... 982 Kopf- und Gesichtsschmerzen ........... 982 HNO-Erkrankungen .................... 983 Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen ..................... 983 Erkrankungen des äußeren Ohrs und des Mittelohrs ......................... 983 Erkrankungen der Mundhöhle und des Pharynx ....................... 983 Erkrankungen des Larynx . . . . . . . . . . . . . . . 984 Erkrankungen des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Akutes Winkelblockglaukom . . . . . . . . . . . . 984 Ulcus corneae .......................... 984 Refraktionsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Erkrankungen der Zähne und des Kiefergelenks .......................... 984 Karies, Pulpitis und periapikale Ostitis . . . . 984 Myofaziales Schmerzsyndrom ........... 984
Migräne ............................... 985 Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Zervikogener Kopfschmerz .............. 985 Clusterkopfschmerz und Sluder-Neuralgie 985 Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Kopfschmerzen durch Pharmaka ........ 986
28.10.10 Neuralgien ............................ 986 Trigeminusneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Glossopharyngeusneuralgie . . . . . . . . . . . . . 986 Neuralgie des N . laryngeus Superior., . . . . 987 Nasoziliarisneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Otalgie ............................... 988
29 Humangenetische Beratung . . . . . . . . . 989
29.1 Einführung ............................ 990 29.2 Grundlagen ........................... 990 29.3 Klassifikation von Erbgängen ............ 990 29.4 Gesichtspunkte der genetischen Beratung 991
R . Böckler. J . Strutz und Ch . Mayr
29.5 Genetische Erkrankungen in der Otorhinolaryngologie .................. 992
29.5.1 Genetische Schwerhörigkeiten .......... 992 Nichtsyndromale genetische Innenohrhörstörung ................... 992 Dysmorphologien des lnnenohres ....... 992
29.5.2 Genetische Erkrankungen des Mittelohres 992 29.5.3 Genetische Erkrankungen des äußeren
Ohrs .................................. 993 29.5.4 Syndromale Hörstörungen .............. 993
Schwerhörigkeit mit Missbildungen des äußeren Ohrs: branchiootorenales Syndrom ............................. 993 Schwerhörigkeit mit Augenerkrankung: Usher-Syndrom ....................... 993 Schwerhörigkeit mit Nierenerkrankung: Alport-Syndrom ....................... 993 Schwerhörigkeit mit Schilddrüsen- erkrankung: Pendred-Syndrom . . . . . . . . . 993 Schwerhörigkeit mit Hauterkrankung: Waardenburg-Syndrom ................ 993 Schwerhörigkeit mit skelettalen Verän- derungen: Franceschetti-Treacher- Collins-Syndrom ...................... 994 Schwerhörigkeit mit kardialer Erkrankung: Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom ......... 994 Schwerhörigkeit mit Erkrankung des Nervensystems: Neurofibromatose Typ 2 994 Schwerhörigkeit mit chromosomaler Erkrankung: Down-Syndrom . . . . . . . . . . . 994
29.5.5 Rhinologische Erkrankungen ............ 994
29.5.6
29.6 .
30
30.1 30.2 30.3 30.4 30.5 30.6
Mukoviszidose ........................ 994 Morbus Osler ......................... 994 Kartagener.Syndrom. Ziliendyskinesie ... 995 Kraniofaziale Erkrankungen ............. 995 Kraniofaziale Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . 995 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten ......... 995 Gaumenspalten ....................... 995 Lippen-Kiefer-Spalten .................. 995
Zusammenfassung ..................... 995
Umweltmedizin in der HNO-Heilkunde ..................... 997 A . Schapowal Grundlagen ........................... 998 lnnenraumschadstoffe ................. 999 Außenluftschadstoffe ................. 1001
Lärm ................................ 1002 Kanzerogene Substanzen . . . . . . . . . . . . . . 1002 Strahlenexposition und Intoxikation . . . . 1002
Inhaltsverzeichnis X ........................................................................................... .....
30.7 30.8
31
31.1 31.1.1 31.1.2 31.1.3 31.1.4 31.1.5
31.2
31.2.1 31.2.2 31.2.3 31.2.4 31.2.5 31.2.6
31.3
31.3.1 31.3.2 31.3.3 31.3.4 31.3.5
31.3.6 31.3.7
Umweltmedizinische Diagnostik . . . . . . . . 1002 Umweltmedizinische Therapie . . . . . . . . . . 1003
Begutachtung ....................... 1005 0 . Arndt Grundbegriffe ......................... 1006 Arbeitsunfähigkeit (AU) . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Berufsunfähigkeit (BU) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Erwerbsunfähigkeit (EU) . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) . . 1006 Invalidität ............................ 1006
Begutachtung in den verschiedenen Rechtsgebieten ........................ 1006 Gesetzliche Unfallversicherung ......... 1006 Gesetzliche Rentenversicherung ........ 1007
Schwerbehindertengesetz (SchwbG) . . . . 1007 Private Unfallversicherung . . . . . . . . . . . . . 1007 Berufskrankheitenverordnung (BKVO) ... 1007
Gutachterliche Beurteilung der
Lärmschwerhörigkeit .................. 1008 Innenohrschwerhörigkeit nach Traumen 1011 Riech- und Schmeckstörungen .......... 1012 Berufsallergische Rhinopathie .......... 1013 Maligne Erkrankungen ................. 1013 Berufsbedingte Karzinome der Nase und der Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . 1013 Kehlkopfkarzinom ..................... 1013 Stimmstörungen ...................... 1014 Vestibuläre Störungen ................. 1014
Soziales Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . . 1007
wichtigsten Gesundheitsstörungen ...... 1008
32
32.1 32.1.1 32.1.2
32.1.3 32.1.4
32.2 32.2.1
32.2.2
32.2.3
Juristische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . 1015 U . Strutz Ärztliches Vertragsrecht . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 Abschluss des Arztvertrages . . . . . . . . . . . . 1016 Verschiedene Behandlungsverhältnisse und Krankenhausaufnahmeverträge . . . . . 1016 Inhalt des Arztvertrags . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017 Krankenakten und daraus resultierende Pflichten ............................. 1017 Umfang der Dokumentationspflicht ..... 1017 Einsichtsrecht des Patienten und Dritter . 1022 Eigentumsverhältnisse und Urheber- rechte ................................ 1022 Aufbewahrungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . 1023
Ärztliches Haftungsrecht ............... 1023 Zivilrechtliche Haftung aus Behand- lungsfehlern .......................... 1023
Dokumentationspflichtverletzung ....... 1027 Übernahmeverschulden bei fehlender Kenntnis .................... 1027 Organisationsverschulden und Arbeitsteilung ......................... 1027 Zivilprozessuale Fragen der Arzthaftung . 1028 Zivilrechtliches Haftungssystem ........ 1028 Beweislast und Beweislastumkehr ...... 1029 Strafrechtliche Haftung . . . . . . . . . . . . . . . . 1030 Heilbehandlung als Körperverletzung ... 1030 Unterlassene Hilfeleistung ............. 1030
Aufklärungspflichtverletzung . . . . . . . . . . . 1023
Sachverzeichnis .............................. 1031