PR2 S 2011 - bichat-larib.com
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2 - Adénomectomie
AVANTAGES - exérèse de tout le tissu adénomateux - le meilleur résultat fonctionnel à long terme
INCONVENIENTS - incision sus pubienne - hospitalisation (8 jours) - éjaculation rétrograde (100 %)
BENEFICE + + +
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Conséquences sexuelles de la chirurgie de la prostate
ERECTION = fonction de l’âge
EJACULATION = rétrograde
LIBIDO = inchangée ?
ORGASME = modifié
! INFORMER LE PATIENT + + +
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1- Relatives - symptômes = gêne - retentissement = résidu (R.V.I.) - score symptômes IPSS (8-18-35)
2 - Absolues - complications = - rétention (R.V.C.) - adénomite - insuffisance rénale obstructive
II - Indications thérapeutiques
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Evaluation des troubles mictionnels
= les « scores symptômes »
Objectivité ?
Questionnaire auto administré.
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Score IPSS
International Prostate Score Symptom (IPSS) « Au cours du dernier mois écoulé… »
• 4 symptomes irritatifs
• 3 symptomes obstructifs
# Total de 0 à 35
- [1 qualité de vie]
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Qu’est ce qu’on fait de ces scores ?
IPSS
• ABSENTION 0 à 8
• Tt MEDICAL 9 à 18
• Tt CHIRURGICAL > 18
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- SF = PKN < 2 dysurie modérée pas de fuite urinaire - TR = quelque soit le volume - Echo = pas de résidu vésical - DM " 15 ml/sec - IPSS # 8
A - Abstention
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Règles hygiéno-diététique
Surveillance annuelle : clinique.
A - Abstention - Quelle surveillance ?
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- SF = PKN > 2 Dysurie modérée Pas de fuites urinaires - Echo = Résidu vésical < 100 ml
- DM = 10 - 15 ml/sec
- IPSS = 9 - 18
B - Traitement médical
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- ! bloquants = si pas de risque hypo TA
- inh. de la 5 réductase = si pas de K de la prostate
suspecté, si prostate > 60g
- extraits de plantes = aucune contre-indication
B - Quel traitement médical ?
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- clinique : semestrielle
- biologique (PSA) : annuelle
- échographique : annuelle
B - Traitement médical : quelle surveillance ?
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- SF = gêne fonctionnelle ou sociale
- Echo = Résidu vésical > capacité vésicale
(300 ml)
- DM = < 10 ml/sec
- IPSS > 19
C - Traitement chirurgical
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RTUP si prostate < 60 g si petit diverticule de vessie si petits calculs de vessie (< à 1 cm)
Adénomectomie si prostate > 60 g si calculs vésicaux associés
si volumineux diverticule de vessie
C - Quel traitement chirurgical ?
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C - Complications de la chirurgie
RTUP hémorragie infection symptômes de résection endoscopique incontinence
Adénomectomie hémorragie
infection incontinence fistules vésico-cutanées
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C - Incontinence urinaire après chirurgie
Deux mécanismes
- hyperactité vésicale (30 %) : infections, HAV - lésions sphinctérienne (< 2 %)
Traitement - infection (ECBU +) = antibiothérapie - HAV = anticholinergiques - lésion sphinctérienne = rééducation,…
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Rapport efficacité / invasitivité-effets indésirables des traitements de l’HBP
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D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP
1 - INFORMER
2 - RASSURER
3 - SURVEILLER
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D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP (1)
1 - INFORMER sur les ennuis urinaires transitoires et les conséquences génitales
2 - RASSURER : DYSURIE = disparition en quelques jours POLLAKIURIE = disparition en quelques mois CONTINENCE = récupération en quelques semaines INFECTION = ECBU si fièvre ou brûlures mictionnelles HEMORRAGIE = chute d ’escarres entre le 3e et le 20e jour
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D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP (2)
3 - SURVEILLER : TR et PSA annuel pour surveillance de la coque prostatique (K)
DYSURIE : réapparition = Sténose uréthrale POLLAKIURIE : réapparition = Repousse adénome HEMATURIE : au delà de 3 mois = Cancer de vessie ?