3ra pr�ctica Etxeberria Xavier La Concepci�n de paz positiva (1)
Pr Xavier Girerd
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Actualités dans l’hypertension artérielle
Pr Xavier Girerd
Pôle Cœur Métabolisme Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires
Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreFaculté Pierre et Marie Curie, Paris 6
Rendez-vous pour consultation : 01 42 17 57 74
Paris, 2 décembre 2011
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Le contrôle tensionnel dans la population est un reflet de la
performance du système de soin
Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011
1X Girerd 2011
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Evolution de la pression systolique depuis 1980 et association à la localisation géographique
Lancet 2011; 377: 568–77
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50% 49%
38%
53%
PAS<135 et PAD<85
2004 20072009 2010
Évolution du contrôle tensionnel chez les hypertendus traités entre 2004 et 2010
en France PAS<135 et PAD<85 mmHg au domicile
Population analysée : 558 sujets en 2004 ; 424 en 2007; 537 en 2009; 566 en 2010
FLAHS 2004200720092010
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Nouvelles recommandations pour les mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi des patients
hypertendus
Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011
2X Girerd 2011
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5 Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA sévère.
6 Dans le cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation.
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Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu
Recommandations 2011 de la SFHTA
www.sfhta.org 5
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4A La normalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la mesure au cabinet médical.
4B Chez l’adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont : pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmHg et pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg. Les valeurs normales en automesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont: PAS < 135 et PAD < 85 mmHg.
4C La MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil : les valeurs normales de sommeil sont, chez l’adulte, PAS <120 et PAD <70 mmHg.
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Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu
Recommandations 2011 de la SFHTA
www.sfhta.org
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Un bon usage des traitements antihypertenseurs est associé au contrôle de la pression artérielle
Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011
3X Girerd 2011
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ASH meeting may 2011
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Prévalence de l’hypertension non contrôlée et de l’hypertension résistante aux USA en 2008
Hypertension. 2011;57:1076-1080
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52,4% des hypertendus contrôlés sont traités par une monothérapie
Nombre de classes d’antihypertenseurs en fonction du contrôle tensionnel
Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007
Godet H., Girerd X Eur Car Prev Reh 2011
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24
38
22
8 8
38 37
0
10
20
30
40Monothérapie
Bithérapie
Trithérapie
Quadrithérapie
Pentathérapie
Spironolactone
Thiazidique
Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et
contrôlés (<140/90 mmHg)Consultation hospitalière spécialisée en HTA
Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et
contrôlés (<140/90 mmHg)Consultation hospitalière spécialisée en HTA
Analyse pour 100 hypertendus traités depuis plus d’une année et vus de façon consécutive en 2011
31 ème JHTA 2011- Girerd X
58% des sujets contrôlés après 2 minutes de repos (mesure automatique)90 % des sujets contrôlés après 8 minutes de repos
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ARA2IDRIEC
AntagonisteCalcique
DiurétiqueThiazidique
Journal of Hypertension 2009, 27:2121-2158
Associations thérapeutiques recommandées pour le traitement de
l’hypertension artérielle
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Stratégie thérapeutique pour améliorer le contrôle de la
pression artérielle
Non contrôle sous Action à réaliser
Monothérapie Bithérapie fixe
Bithérapie Trithérapie
Trithérapie Ajout spironolactone 25mg
X Girerd 2011
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La dénervation rénale par voie endovasculaire.
Quelle place dans le traitement de l’HTA non contrôlée ?
Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011
4X Girerd 2011
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Renal Sympathetic Nerves as Therapeutic Target
• Arise from T10-L1• Follow the renal artery to the
kidney• Primarily lie within the
adventitiaVessel Lumen
Media
Adventitia
Renal Nerves
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Hypertension. 2011;57:911-917.
Mean systolic and diastolic BP changes after renal sympathetic denervation procedure over 24 months for only the 18 patients with 24-month follow-up. The baseline BP among the 18 patients followed for 2 years was 173/ 9718/16 mmHg.
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Hypertension. 2011;57:911-917.
Distribution of office systolic BP in patients at baseline, 12 months, and 24 months.
![Page 20: Pr Xavier Girerd](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/558e441c1a28ab82668b46d2/html5/thumbnails/20.jpg)
Dénervation rénale pour le traitement de l’HTA Consensus d’expert 2011 (SFHTA, SFC, SFR)
HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus
- comportant au moins un diurétique- malgré la prescription de spironolactone 25 mg dans l’association. - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m²- avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention- ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année. - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles
HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus
- comportant au moins un diurétique- malgré la prescription de spironolactone 25 mg dans l’association. - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m²- avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention- ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année. - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles
IndicationIndication
Texte en cours de validation, décembre 2011Texte en cours de validation, décembre 2011
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Contrôle de l’HTA chez les sujets traitésEn France et aux USA en 2008
PA<140/90 mmHg
USATraité et contrôlé
69,1%
FRANCETraité et contrôlé
50,4%Objectif CNAM convention P4P (2011)
60% Traités ContrôlésObjectif SFHTA/CFLHTA (2015)
70% Traités Contrôlés