Pr Farida AJDI Faculté de Médecine de Fès - CH Universitaire Hassan II 1.
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SPORT ET DIABETE
Pr Farida AJDIFaculté de Médecine de Fès - CH Universitaire Hassan II
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Le sport et l’activité physique :bénéfiques à l’organisme (même en bonne santé).
Activité physique régulière : Permet le développement musculaire Contrôle du poids, Améliore les performances cardio-respiratoires Améliore le profil lipidique, améliore l’immunité,
la sensation de bien-être général.
L’EXERCICE PHYSIQUE
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EXERCICE PHYSIQUE ET DIABÈTE
L’activité physique fait partie intégrante du
traitement, au même titre que le régime
alimentaire ou le traitement
médicamenteux.
Parfois: risque important, surtout chez le
diabétique de type 1
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EFFET DE L’EXERCICE SUR LES ANOMALIES METABOLIQUES
Augmentations des capacités
oxydatives
Augmentation de l’oxydation des AGL
Augmentation des fibres type I
Augmentation de la
microvascularisation
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EFFETS DE L’EXERCICE PHYSIQUE RÉGULIER
Sur le métabolisme du glucose - Aide à contrôler la glycémie, en
améliorant la sensibilité à l’insuline
Sur la répartition de la masse corporelle
- Augmentation de la masse maigre- Diminution de la masse grasse
Facteur de prévention de l’obésité
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sur les facteurs cardio-vasculaires- Diminution de la graisse viscérale- Amélioration de la pression artérielle
au repos- Amélioration de la condition physique :
↑ VO2max
sur la qualité de vie - Changement du psychisme : Effet anti-dépresseur de l’activité
physiqueEffet anti-isolementDiminution de l’état dépressif,
amélioration de l’humeur
EFFETS DE L’EXERCICE PHYSIQUE RÉGULIER
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DIABÈTE DE TYPE 2 ET SPORT
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PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETE TYPE 2
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SPORT ET DIABETE DE TYPE 2
Adultes 50-60ans Partie intégrante du traitement Effet bénéfique sur l’insulinorésistance Contre indications liées au risque CV Choix de l’activité++
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EFFETS BENEFIQUES
Sur le métabolisme du glucose
Sur la perte de poids
Sur les autres facteurs de risque CV
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RISQUE ET PRECAUTIONS
Problèmes des insuffisances coronaires silencieuses
Problèmes des artériopathies Hypertension artérielle d’effort Problèmes orthopédiques et
podologiques
Examen complet +++
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PRESCRIPTION D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE CHEZLE DIABÉTIQUE DE TYPE 2
Un choix en 5 étapes Evaluer la motivation du patient. Rechercher des facteurs limitants. Analyse du contexte individuel. Etablissement des objectifs. Choix des activités.
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ETAPE 1: EVALUER LA MOTIVATION DU PATIENT
Il pratique une AP
- respect de l’activité- Adaptation
éventuelle
Il ne pratique pas d’AP:
- Sédentaire sans passé sportif= niveau 1 « ne pas être sédentaire »
- Sédentaire mais ancien sportif ou motivé = niveau 2 « entrainement régulier »
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ETAPE 2 : RECHERCHER LES FACTEURS LIMITANTS
Cardio-vasculaires Niveau 1: examens complémentaires
si signes cliniques. Niveau 2: Examens complémentaires
systématiques (> 40 ans) Epreuve d’effort Métaboliques: hypoglycémies, protéinurie Sensorielles: vision ( bilan ophtalmo),
surdité, vertiges
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ETAPE 3 : ANALYSE DE L’ENVIRONNEMENT
Analyser ses motivations et celles de son entourage
Chercher à insérer l’AP dans son environnement
Analyser ses désirs et ses possibilités L’inciter à établir un planning précis
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ETAPE 4 : ETABLIR DES OBJECTIFS PERSONNELS
Convaincre de l’intérêt de l’AP , modérée et régulière.
Définir des objectifs précis:
Cliniques: poids, périmètre abdominal,
HA1c
Sportifs: être en forme pour une
randonnée
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ETAPE 5: LA PRESCRIPTION
Niveau 1: ne pas être sédentaire« marcher régulièrement pour réguler mes glycémies »
Niveau 2: entrainement régulier de bon niveau Favoriser les activités physiques à forte composante
aérobie: 20 mn à 1h , 2 fois par semaine (vélo, footing, natation..)
Musculation en souplesse 2 fois par semaine: 10 à 15 mouvements dynamiques/série avec faibles charges et sans blocage de la respiration
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PRÉCAUTIONS À PRENDRE:
Maladie diabétique facilement identifiable en cas d’accident (Carnet)
Autocontrôles répétés Soins d’hygiène ( pieds) Partenaires informés Itinéraires programmés Diététique correcte Hydratation suffisante Collation de sécurité
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DIABÉTIQUES ÂGÉS ET/OU AVEC COMPLICATIONS ET/OU RÉFRACTAIRES À L’EXERCICE
Pas de bilan cardiovasculaire systématique
Marche lente 3 fois par semaine pendant 1 heure
Précautions générales simplifiées: hypoglycémie
Podomètre Intérêt du vélo d’appartement
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DIABÉTIQUES SANS COMPLICATION AVEC FAIBLE APTITUDE PHYSIQUE
Bilan cardiovasculaire préalable avec ECG Vélo ou footing 3 fois par semaine pendant 1
heure Intensité: 60 à 70% de la fréquence tolérée
max Echauffement, Récupération Précautions générales indispensables Cardiofréquencemètre Pas de travail de renforcement musculaire
avant 3 mois
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DIABÉTIQUES SANS COMPLICATIONAVEC APTITUDE PHYSIQUE NORMALE
Bilan cardiovasculaire avec ECG d’effort 2 séances par semaine en endurance à
intensité élevée(70 à 80% FCTM) pendant 1h 1 séance par semaine avec 30 mn
d’endurance et 30 mn de résistance ( 50 à 60% FCTM)
Echauffement, récupération Précautions générales indispensables Cardiofréquence mètre Progressivité trimestrielle
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DIABÉTIQUES PRATIQUANT LA COMPÉTITION
Test d’effort préalable avec mesure directe des gazs respiratoires à répéter annuellemnt
1 séance par semaine en endurance à intensité élevée ( 70 à 80% FCTM)
1 séance par semaine de sport collectif à intensité très élevée ( sup à 80% FCTM)
Echauffement, récupération Respect des précautions générales Cardiofréquencemètre
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SPORT ET DIABETE DE TYPE 1
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SPORT ET DIABETE DE TYPE 1
Jeunes sportifs Risque hypoglycémie Adaptation schémas Autosurveillance +++ Sport souvent sources de difficultés Contre indications liées au type de
sports
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DIABETEIQUE TYPE 1
Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
Conseils d’adaptation des doses d’insuline
Adaptations diététiques Quelles activités sportives?
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LES CONCENTRATIONS NE DIMINUENT PASDURANT L’EFFORT
RISQUE HYPOGLYCEMIE: peutsurvenir
jusqu’à 18 heures après.
A l’opposé:hyperglycémie paradoxale.
Si hyperglycémie :lipolyse et
cétogénèse stimulées par glucagon et
catécholamines
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FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT
Durée et intensité de l’effort
Le type de traitement insulinique
La glycémie au début de l’effort
Pb liés à résorption de l’insuline:
lieu,profondeur.
Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE
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ADAPTATION DES DOSES
Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus l’adaptation des doses est fine
Réduction de moitié de dose d’insuline rapide Réduction de la dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de
glucose Si hypoglycémie après effort intense :glucagoninactif car plus de réserve hépatique disponible
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ADAPTATIONS DIETETIQUES
Apport glucides Hydratation Durée et type d’activité Endurance forte: (75%VO2 max)=forte
consommation de glucose Loisirs ou compétition
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ACTIVITÉ BRÈVE ET PROLONGÉE
Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides
Activité prolongée>2heures: augmenter la ration glucidique repas
précédent. Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30
à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)
500 ml eau par heure
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COMPETITION PROLONGEE
2 repas précédants:75% glucides Règle des 3 heures pour vidange
gastrique Apport régulier de glucides (50gr/h) Solutions concentrées à 10gr
glucides/100ml à raison de 500ml/h. Après,reconstitution glycogène:boisson
bicarbonatée plus boisson sucrée
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EFFORT IMPREVU
Doses d’insuline non diminuées:
apport glucidique systématique 25 à 30
gr au début et toutes les 30 à 45 mn
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QUEL SPORT POUR LES DIABÈTIQUES?
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PRESQUE TOUS
A Privilégier : les sports endurance aux sports forte intensité
et bref. Attention: compétition= stress = déséquilibre Bonne préparation
A déconseiller: Boxe (traumatisme oculaires) Alpinisme, vol à voile, plongée sous marine
(sécurité)
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LES REGLES CAPITALES
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PROGRAMMER L’ACTIVITE DIMINUER LA OU LES INSULINES
COUVRANT LA PERIODE DE SPORT ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 1.08 à 1.44 g/L au départ. Si< : apport de glucides Si> et acétonurie : reporter l’exercice
et ajuster l’insuline.
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LES 10 CONDUITES DU SPORTIF DIABÉTIQUE
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1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement
2 – L’entraînement doit être progressif et régulier
3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés
4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures.
5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif
6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures
7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime
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8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %
9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.
10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.