MECANISMO PARTOPRESENTACION CEFALICA

Dr. C. Castro Echeverri M.Sc.

Servicio de Obstetricia- Hospital M{exico

Pelvis Ósea

MECANISMO DE PARTOPelvis materna:Estructura ósea con 4 planos imaginarios:Estrecho superior entradaEstrecho inferior plano de salidaPelvis media menores dimensionesPlano de máximas dimensiones no importante

MECANISMO DE PARTOEstrecho superior Límite post promon-torio y alas del sacro adelante sínfisis púbica y ramas horizontales del pubis lateral cresta pectínea

MECANISMO DE PARTODiámetro anteropost o conjugado obstétrico diámetro menor entre sínfisis púbica y promontorio. Mide 10.5 cm. Punto crítico para paso del producto desde borde superior del pubis al promontorio sacro

MECANISMO DE PARTOB- Conjugado verdadero

desde borde inf de pubis hasta promon-torio sacro. Se puede medir clínicamente. Mide 1.5 a 2 cm más que el conjugado obstétrico

C- Diámetro transv Dist mayor entre crestas pectíneas. 13.5 cm

MECANISMO DE PARTO

C- Diámetro oblicuo de articulación sacrocoxígea a la eminencia ileopectínea del lado opuesto 13 cm o menos

MECANISMO DE PARTO

Pelvis media- Diámetro anteroposterior a nivel de espinas

isquiáticas, plano de dimensiones menores 11.5 cm

MECANISMO DE PARTO

Pelvis media- Diámetro interespinoso 10 cm el más

estrecho de la pelvis

MECANISMO DE PARTO

Estrecho inferior Superficie triangular con una base común a nivel de las tuberosidades isquiáticas. Diámetro de 9.5-11.5 cm y transverso de 11 cm

Tipos de Pelvis Ósea

MECANISMO DE PARTO

Tipos de Pelvis ÓseaClasificación de Caldwell y Moloy (1933 )Ginecoide diámetro transverso amplio, espi-nas isquiáticas no prominentes, sacro cóncavo bien excavado, arco subpúbico amplio, paredes laterales rectas

MECANISMO DE PARTO

2- Androide Sacro inclinado hacia adelante y recto Promontorio fácil de tocar Estrecho superior es triangular con

vértice anterior Espinas ciáticas francamente

prominentes

MECANISMO DE PARTO

2- Androide Escotadura sacrociática

angosta Paredes pélvicas

convergentes, la pelvis se va estrechando (pelvis en embudo)

Arco subpúbico muy reducido

MECANISMO DE PARTO3- Platipeloide Sacro es cóncavo y hacia atrás Estrecho superior es amplio en sentido transv Espinas ciáticas prominentes Escotadura sacrociática amplia Paredes rectas o paralelas Arco subpúbico más amplio

MECANISMO DE PARTO

4- Antropoide Sacro recto y profundo Estrecho superior amplio en

sentido AP Espinas ciáticas prominentes Paredes pélv divergentes Arco subpúbico estrecho

El Pasajero - Cabeza fetal

Parto Normal

Tacto VaginalAntes de la Labor de Parto, el TV es no concluyente para determinar la presentación fetalLa dilatación y borramiento permiten la identificación de partes de la cabeza fetal (fontanelas, suturas, etc.)

TV 1- Se insertan 2 dedos en vag, se encuen-tra la presentación y se identifica (cef ó pélv) 2- Si es cef, se deslizan ambos dedos en sentido longitudinal AP y se identifica la sutura sagital

Parto Normal

TV 3- Se verifica la posición de las fontanelas 4- Se determina el progreso del descenso fetalUS/Rx cuando identificación Clx no es posible

Parto Normal

MECANISMO DE PARTO

Diámetros fetalesDiámetro biparietal 8.5-9.5 cmDiám suboccípito bregmático 9.5 cmDiámetro occípito frontal 12 cm

Planos de Hodge

MECANISMO DE PARTO

El descenso de la presentación a través del canal óseo, se establece mediante los Planos de Hodge

1o plano Desde promontorio hasta borde sup de sínfisis púbica

MECANISMO DE PARTO

2o plano Desde la 2ª vértebra del sacro hasta borde inf de sínfisis púbica

3o plano Línea entre espinas iliacas

MECANISMO DE PARTO 4o plano Atraviesa vértice de hueso sacro

Planos de Hodge vs de DeLee

Diagnóstico de presentación y posición fetal

MECANISMO DE PARTO

Diagnóstico de presentación y posición fetal Maniobras de Leopold (1894) Paciente en

decúbito dorsal con el abd descubierto. Difícil de interpretar en obesas, placenta anterior o en presencia de polihidramnios Situación Presentación Posición Actitud

MECANISMO DE PARTO

Situación Relación entre el eje long del producto con el eje de la madre, Puede ser long o transv. El oblicuo es una variante y adoptará la situación long o transv al inicio de la labor de parto

MECANISMO DE PARTO

Definiciones- Presentación

Parte fetal que se aboca al estrecho superior y es capaz de desencadenar una labor de parto. Cefálica o pélvica

MECANISMO DE PARTO

Posición Relación de una parte fetal (occipucio, mentón o sacro) con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna

MECANISMO DE PARTO

Actitud o postura fetal Relación del feto con todas sus partes. Usualmente flexionado sobre sí mismo

Maniobras de Leopold

MECANISMO DE PARTO

Maniobras de Leopold-Primera manio-bra Palpación del fondo uterino para determinar la presentación (cef o pélv)

MECANISMO DE PARTO

2a maniobra Palpación de ambos lados del abdomen mat para identificar dorso fetal (situación y posición)

3a maniobra se toma el polo fetal inferior con la mano, si no está encajado, la presenta-ción se puede “pelotear” permite diferenciar la cabeza de la pelvis fetal

Parto Normal

4a maniobra de espaldas al rostro mat, se aplican ambas manos al hipogastrio y se deslizan las manos a lo largo del abd mat. Identifica el polo fetal y su descenso en la pelvis mat

Parto Normal

Mecanismo de Parto

Parto Normal

Mecanismo de PartoCambios de posición requeridos para navegar a través del canal de partoEncajamiento descenso flexión rotación interna extensión rotación externa expulsiónEstos movimientos son secuenciales y se traslapan entre ellos

Parto Normal

Mecanismo de parto1. Presentación de vértice no encajada (flotante)

Parto Normal

2. Encajamiento descenso flexiónPaso de diámetro biparie-tal fetal a través de estre-cho sup mat. Ocurre en las últimas sem o incluso al inicio de la labor. Para que ocurra el encajamien-to se requiere del sinclitismo

MECANISMO DE PARTO

Flexión Flexión de la cabeza fetal hacia el tórax sustituyendo el diámetro occipito frontal (12 cm) por el diámetro suboccipito bregmático (9.5 cm)

Parto Normal

Mecanismo de partoSinclitismo Coincidencia de los ejes fetales y maternos. Parietales fet equidistantes de promomtorio y sínfi-sis púbica mat

Parto Normal

Mecanismo de partoAsinclitismo Desviación de la sutura sagital a la der o izq. Asinclitismo moderado se considera normal en la labor de parto

Parto Normal

3. Descenso rotación internaOcurre con el encaja-miento y se debe a - Presión LA - Presión directa de contracciones - Esfuerzo de pujo mat - Extensión de cuerpo fetal

MECANISMO DE PARTO

3- Rotación Inter-na Mov rotación de la cabeza fet desplazando el occipucio en forma gradual hacia la sínfisis púbica. Menos frecuente que rote hacia el sacro

Parto Normal

Mecanismo de parto4. Rotación completa extensión

MECANISMO DE PARTO

4- Extensión Extensión de la cabeza fetal para impulsarse hacia la vulva. La base del occipucio entra en contacto directo con el borde inferior del pubis.

Conforme se distiende el periné, sale primero el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón.

Parto Normal

Mecanismo de parto5. Extensión completa

Parto Normal

6. Rotación interna (restitución) Restitución de la cabeza fetal de la posición oblicua transv, rotando a la vez el cuerpo para llevar el diámetro biacromial en relación con el diámetro AP del plano de salida de la pelvis

Parto Normal

Mecanismo de parto7. Expulsión de hombro anterior

Parto Normal

8. Expulsión hombro posterior Aparece hombro ant debajo de sínfisis púb, el perineo se distiende para dar paso al hombro post, terminando de deslizarse el resto del cuerpo

MECANISMO PARTOPRESENTACION CEFALICA

Dr. C. Castro EcheverriAsociación de Obstetricia y Ginecología de Costa Rica

American College of Obstetricians and Gynecologists

2014