MANAJEMEN DASAR

TRAUMA MATA

dr. Mia Purnama, M.Biomed, Sp.M

Trauma Mata

• Menimbulkan kerusakan bagian-bagian mata

• Diskontinuitas jaringan bola mata, nervus optik dan

adneksa

• Sangat ringan mengancam penglihatan

• Dibutuhkan sistem klasifikasi terstandar

persamaan persepsi diagnosis perencanaan

penatalaksanaan

Trauma Mata secara garis besar

• Trauma pada bola mata

1. Trauma Mekanik

2. Trauma non-Mekanik

• Trauma pada jaringan sekitar bola mata

• Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) saat ini

banyak digunakan karena menghilangkan

ketidakjelasan/kerancuan dengan membuat standar

terminologi trauma mekanik bola mata sbb:

– Definisi jelas untuk semua jenis /tipe trauma

(tabel 1)

– Menempatkan tiap jenis/tipe trauma dalam

kerangka sistem penanganan yang komprehensif

(gambar 1.1)

Tabel 1. Istilah dan definisi dalam BETT

Gambar 1.1. Diagram pembagian diagnosis

trauma mekanik bola mata dalam praktek klinis

• Sistem BETT mengelompokkan trauma mekanik bola

mata berdasarkan 4 parameter (tabel 1.2)

1. Tipe : mekanisme terjadinya trauma

2. Grade : tajam penglihatan saat awal

pemeriksaan

3. Ada atau tidaknya relative afferent pupillary

defect (RAPD)

4. Zona (posisi panjang luka)

Tabel 1.2. Klasifikasi Trauma Mekanik

Kornea

Manajemen erosi kornea

• Antibiotik topikal

• Siklopegik topikal

• Eye patching

• Analgesik oral

Suspek ruptur bola mata

Perforasi kornea

• Iris dapat terjepit di

luka

• Reposisi iris & jahit

luka segera

Hifema

Trauma non-mekanik bola mata

1. Kimia (asam atau basa)

2. Temperatur

3. Radiasi

4. Fotoelektrik

Trauma adneksa/sekitar bola mata

• Trauma palpebra & sistem lakrimal

• Trauma orbital (orbital blow out fracture, orbital

foreign body)

• Trauma nervus optikus : langsung, tidak langsung

dan avulsi nervus optik

Gambar-gambar trauma mata

Fraktur Orbita

• Cek motilitas okular

• Bola mata tidak sejajar

• Penglihatan ganda

• Palpasi abnormalitas tulang rima orbita

Perdarahan orbita berat

• SCB bulosa

• Proptosis

• Ekspos kornea

• Peningkatan TIO

• Motilitas terganggu

Tabel 1.3. waktu intervensi dalam tatalaksana

kegawat daruratan mata

TRAUMA KIMIA

• Berbagai jenis bahan kimia yang mengenai mata

• Basa > asam

• Hughes – Ropper – Hall

GRADE TEMUAN KLINIS

1 Erosi kornea, tidak ada iskemia limbus

2 Kornea keruh, iris masih terlihat, iskemia kurang dari 1/3 limbus

3 Erosi kornea full, iris tidak jelas terlihat, iskemia1/3 -1/2 limbus

4 Kornea keruh, iris dan pupil tidak terlihat iskemia >1/2 limbus

Gambar trauma kimia

• PH

– 0-6,9 asam

– 7 = netral

– 7 -14 basa

• Contoh bahan kimia Basa kuat

– Semen, bahan baku sabun & sejenisnya, porstex

& sejenisnya

• Contoh bahan kimia asam kuat

– Klorin, lem besi, H2SO4, asam nitrat (pupuk),

asam sulfat (air aki)

Fase penatalaksanaan

1. Segera

2. Akut

3. Early repair

4. Late repair

Tujuan Rehabilitasi Visual

Manajemen Awal Trauma Kimia

• Tetes mata anestesi

• Cek dan bersihkan mata dari corpus alienum

• Irigasi mata

• Tetes mata antibiotik & steroid

• Rujuk ke spesialis mata

• Beri pelindung mata

Tujuan & manajemen lanjutan

• Fasilitasi Re-epitelisasi

• Kontrol inflamasi

– Cegah infiltrasi mediator inflamasi

– In-aktifasi kolagenase

• Pencegahan infeksi sekunder

• Kontrol tekanan intra okuler

• Suplemen anti oksidan

• Intervensi pembedahan

Penatalaksanaan dasar trauma kimia

• Tes cairan mata dengan kertas PH meter/ lakmus

• Irigasi mata dengan RL (sebelumnya mata di anestesi

topikal) sampa PH netral

• Pastikan bahan kimia bersih dari mata

• Evaluasi bola mata jika bisa tentukan GRADE

• Tetes mata antibiotik + steroid 6x1 tetes

• Vitamin C tablet 500-1000 mg

• Salep mata tetrasiklin

• Rujuk ke dokter spesialis mata terdekat

Penatalaksanaan trauma kimia di RS yang ada

dokter mata

• Trauma kimia basa 1 mata semua grade rawat

inap

• Trauma kimia asam grade 2 atau lebih mengenai 2

mata rawat inap

• Evaluasi perkembangan, jika PH mata masih belum

netral irigasi berulang

• Penatalaksanaan sesuai grade

Berbagai penatalaksanaan intervensi trauma

kimia

• Ocular surface rehabilitation

• Abnormal conjunctival tissue

– Removal

– Growth inhibition autoplasma serum

• Amnion membrane graft

• Conjunctival limbal graft

Tetrasiklin

• Antimikroba

• Collagenase inhibitor

– Reactive oxygen scavenger

– Serine protease inhibitor

– Epithelial growth supporter

• Lipase inhibitor

• Anti angiogenic

• Alternative doxycycline, minoxicline

• Bevacizumab (anti-VEGF) neovascular

Autologus plasma

• Platelet-derived growth factor (PDGF)

• Epidermal growth factor (EGF)

• Transforming growth factor β (TGF- β)

• Basic fibroblast growth factor (bFGF)

• Fibronectine

• Vitamine A

Di Sodium EDTA

• Calcium ion – chelating agent

• Anti collagenases

• Anti Bacterial potentiator

• Mencegah stromal melting, tetapi tidak mencegah

kolagenasi

TRAUMA FOTOELEKTRIK

• Las/solder penyebab tersering

• Tanpa pelindung mata

• Berefek setelah 4 jam lebih

• Keluhan : Nyeri, kabur, silau, blefarospasme

• Pemeriksaan : Injeksi kornea, erosi kornea (jelas

dengan tes fluorescein)

Gambar trauma fotoelektrik

• Penatalaksanaan : tetes mata antibiotik + steroid,

artificial tears, siklopegik, analgetik & vit C

TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY

• Kompresi n. optik dari perdarahan orbita tersering

• Trauma deselerasi dari trauma dahi/frontal

bergesernya pembuluh darah pial (post n.optik)

• Kompresi oleh fragmen tulang dari fraktur kanal

• Trauma penetrasi : transeksi n. optik, kompresi oleh

perdarahan, edema atau benda asing

• Avulsi n. optik komplit/parsial

• Hematom selubung n.optik

Gejala TON

• Gangguan penglihatan : komplit/parsial

• Gangguan lapang pandangan

• Tempo gangguan penglihatan sangat membantu

– Gaya geser dari trauma tidak langsung

kehilangan penglihatan langsung

– Kompresi penglihatan menurun dalam

hitungan jam

– Avulsi kehilangan penglihatan mendadak

Tanda-tanda TON

• Menurunnya tajam penglihatan

• biasanya unilateral

• Diplopia (+/-)

• Gangguan persepsi warna

• Reflek cahaya pupil menurun/negatif

• RAPD jika unilateral atau bilateral asimetris n.optik

• Perdarahan orbital (bruising & edema palpebra)

• Proptosis & oftalmoplegi

• Orbit/palpebra tegang butuh retraktor

• Peningkatan TIO

• Funduskopi : cek tempat masuknya a. retina central

Traumatic Optic Neuropathy

• Trauma pada kanal

optik

• Vision loss

• No good treatment

• Mega-dose steroids?

• Perdarahan disekitar diskus optik/vitreous dan tajam

penglihatan nol avulsi n.optik

• Jika tajam penglihatan buruk, RAPD (+), fundus

normal trauma posterior orbital, intracanalicular

atau intracranial

• Daerah tersering trauma n. optik :

1. Intracanalicular

2. Intracranial

3. Intraorbital

Gambar potongan melintang bola mata &

nervus optik

• TON dapat terjadi pada kiasma optik

• Cek mata sebelah gangguan lapang pandang

temporal

• 63% pasien dengan visus Nol kerusakan kanal

optik

• Neuro imaging

– CT scan best for bone

– MRI best for soft tissue

Penatalaksanaan TON

• Tidak ada penatalaksaan efektif untuk avulsi n.optik

• Jika didapat oftalmoplegi atau perdarahan vitreous

USG B-scan atau CT scan untuk meng-eksklusi

robek bola mata atau avulsi otot ekstra okular

pembedahan eksplorasi

• Methylprednisolone dosis tinggi meningkatkan

fungsi motor & sensori secara signifikan

International Optic Nerve Trauma Study 1999

• Comparative non-randomized interventional study

• 3 arms

1. No treatment

2. Steroid treatment

3. Surgery +/- steroid

• Assasment tidak didapatkan keuntungan yang

jelas dari pemberian steroid atau dekompresi kanal

optik

Kontroversi penatalaksanaan

• Tidak ada penatalaksanaan yang menjanjikan

pengembalian penglihatan

• Ingat, beberapa pasien penglihatan nya dapat

kembali secara spontan

• Tunggu sampai 6 minggu untuk

penyembuhan/pemulihan

Kesimpulan

Anamnesis pasien trauma

• Mengenai 1 atau kedua mata?

• Apakah penglihatan memburuk?

• Bagaimana penglihatan sebelum trauma?

• Adakah gejala lain selain penurunan penglihatan?

• Sejak berapa lama ?

• Detil trauma?

• Adakah riw pembedahan mata sebelumnya?

Pemeriksaan Mata Lengkap

• Tajam penglihatan

• Pemeriksaan eksternal

• Pupil reflek langsung & RAPD

• Motilitas/gerak bola mata ke 9 arah

• Segmen anterior

• Funduskopi

• Tekanan intra okular

• Lapang pandangan

Skema tatalaksana trauma mata

Edukasi dan konseling

• Menjelaskan kondisi saat ini, prognosis (sebelum &

sesudah operasi) dan rehabilitasi

– Menenangkan

– Informatif

– Apa adanya

– Akurat

– Berempati

– Penuh kesabaran

– Dinamis & berkelanjutan

Terima Kasih

Anterior Segment

• Conjunctiva

• Cornea

• Iris

• Lens

Posterior Segment

• Vitreous

• Retina

• Optic nerve

Adnexa

• Eyelids

• Lacrimal Structures

Orbital Structures

• Extraocular muscles

• Bony walls

Slide Title

• Make Effective Presentations

• Using Awesome Backgrounds

• Engage your Audience

• Capture Audience Attention

Slide Title

Product A

• Feature 1

• Feature 2

• Feature 3

Product B

• Feature 1

• Feature 2

• Feature 3