Ppt Pleno Blok Gastro
-
Upload
dian-puspa -
Category
Documents
-
view
234 -
download
1
Transcript of Ppt Pleno Blok Gastro
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
1/50
Pleno Blok Gastro
Intestinal dan hepatobilierKelompok Tutor 11
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
2/50
Anggota Kelompok Tutor 11
1. Afratsin Maisya
2. Arni Ari!i
". Bimo Bagoes #i$aksono
%. &antika Anakita
'. &hrisandi (mega Putra
). *ian Puspa +ingrum
,. Mega Putri Indriani
-. andy /oseph 0ilalahi
. ebby Akliman
1. ea Pahle3
11. osalia Pintauli 0inaga12. 0ara (riska
1". 0yarifah +ur Abria
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
3/50
0kenario 1 4 +yeri ulu hati+ona +ayla5 seorang 6anita berusia 21 tahun5 sehari7hari beker8a sebagaikarya6an toko datang ke dokter Puskesmas dengan keluhan nyeri ulu hati dan
mual se8ak 2 minggu yang lalu. Keluhan akan bertambah bila penderitaterlambat makan dan setelah mengkonsumsi makanan yang pedas dan asam.Keluhan akan berkurang apabila penderita minum obat maag atau antasida.
Pada pem3s 5 keadaan umum 4 baik5 kesadaran kompos mentis5 tanda 9italT* 4 12:- mm;g5 frekuensi nadi < ,2 kali: menit5 frekuensi napas 1) kali:menit5 suhu 4 ")=&. Pada pem3s abdomen didapatkan perut datar5 nyeri tekan
epigastrium5 tidak adanya massa5 hepar dan lien tidak teraba5 timpani5 daerahredup hepar normal5 bising usus >?@ normal.
*oktermenyampaikan +ona +ayla mengalami gangguan pada organlambungnya dapat berupa gangguan lambung se$ara organik maupungangguan se$ara fungsional. *okter menyarankan agar +ona +ayla dapatmengatur pola makannya5 menghindari dari 8enis78enis makanan tertentuyang
daoat mengiritasi lambung5 menghindari stres atau pikiran yang berat.0elan8utnya dokter memberikan beberapa obat seperti obat penetralisir asamlambung seperti golongan antasida dan penghambat pengeluaran asamlambung >;&l@ seperti golongan antagonis.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
4/50
Terminologi Asing
Antasid
Agen yang mela6an keasaman5 obatuntuk menetralisir asam lambung
Kompos mentis
Kesadaran normal5 sadar sepenuhnya5dapat men8a6ab pertanyaan tentang
keadaan sekelilingnya.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
5/50
umusan Masalah
1. Apa yang menyebabkan +ona +ayla nyeriulu hati dan apa hubungannya dengantelat makan dan konsumsi makanan
pedas dan asam2. Mengapa dokter menyimpulkan bh6
+ona +ayla mengalami gangguanlambung se$ara organik dan fungsional
". Mengapa keluhan berkurang setelahmengkonsumsi obat antasida
%. Bagaimana interpretasi pem3s +n.
+ayla
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
6/50
0kema +n. +aila
+yeri ulu hati
Mengatur polamakan5
menghindaristres5
menghindari
makanan ygmengiritasi
organik
*ipengaruhimakananpedas dan
asam
Berkurangdengan
antasida
farmakologi
Gangguanlambung
*ispepsia
Terlambatmakan
Penatalaksanaan
fungsional
organik
fungsional
+on7farmakol
ogi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
7/50
Tu8uan Pembela8aranMahasis6a mampu memahami dan men8elaskan 4
*ispepsia1. *e3nisi
2. pidemiologi
". Klasi3kasi
%. tiologi
'. Pato3siologi
). Manifestasi Klinis
,. *iagnosis
-. *iagnosis Banding
. Penatalaksanaan
1.Komplikasi
11.Prognosis
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
8/50
*e3nisi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
9/50
*ispepsia merupakan kumpulan
keluhan:ge8ala klinis yang terdiri darirasa tidak enak:sakit di perut bagianatas yang menetap atau mengalamikekambuhan menandakan adanya
penyakit sistem pen$ernaan
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
10/50
pidemiologi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
11/50
Persentase dari angka ke8adian gastritis diIndonesia menurut #;( adalah %5-D.
Angka ke8adian gastritis pada beberapadaerah di Indonesia $ukup tinggi denganpre9alensi 2,%5") kasus dari 2"-5%'25'2
8i6a penduduk. Menurut Maulidiyah >2)@5di Kota 0urabayaangka ke8adian Gastritissebesar "152D5 *enpasar %)D5 sedangkandi Medan angka ke8adian infeksi $ukuptinggi sebesar 15)D. Berdasarkan pro3lkesehatan Indonesia tahun 25 gastritis
merupakan salah satu penyakit di dalamsepuluh penyakit terbanyak pada pasienra6at inap di rumah sakit di Indonesiadengan 8umlah ".1'% kasus >%5D@.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
12/50
Klasi3kasi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
13/50
Berdasarkan ada tidaknya penyebab dan kelompok
ge8ala maka dispepsia terbagi atas dispepsia organi
dan dispepsia fungsional.
*ikatakan dispepsia organik bila penyebab dispepsiasudah 8elas misal adanya ulkus peptikum5 karsinomalambung dan
kholelithiasis yang bisa ditemukan dengan mudah.
*an dikatakan dispepsia fungsional bilapenyebabnya tidak diketahui atau tidak didapati
kelainan pada pemeriksaan gastroenterologikon9ensional5 atau tidak ditemukannya kerusakanorganik dan penyakit7penyakit sistemik
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
14/50
1. Dispepsia organik
Dispepsia organik baru bisa dipastikan bila penyebabnya sudah
jelas.Yang dapat digolongkan dispepsia organik, yaitu :
a. Dispepsia tukak (ulcer-like dispepsia)
Keluhan yang sering dirasakan ialah rasa nyeri pada ulu hati.
Berkurang atau bertambahnya nyeri ada hubungannya dengan
makanan, sering terbangun saat tengah malam karena nyeri
pada ulu hati. anya dengan endoskopi dan radiologi baru bisa
dipastikan tukak di lambung atau duodenum.
b. Dispepsia bukan tukak
Keluhannya mirip dengan dispepsia tukak, biasa ditemukan
pada gastritis dan duodenitis, tetapi pada pemeriksaan
endoskopi tidak ditemukan tanda-tanda tukak.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
15/50
c. !e"luks gastroeso"ageal
#ejala yang sering ditemukan adalah rasa panas di dada dan
regurgitasi masam, terutama setelah makan. Bila seseorang
mempunyai keluhan ini disertai keluhan sindroma dispepsialainnya maka dapat disebut dispepsia re"luks gastroeso"ageal.
d. $enyakit saluran empedu
%indroma dispepsia biasa ditemukan pada penyakit saluranempedu. !asa nyeri dari perut kanan atas atau ulu hati yang
menjalar ke punggung dan bahu kanan.
e. Karsinoma
Karsinoma saluran cerna (eso"agus, lambung, pankreas dan
kolon) sering menimbulkan keluhan sindrom dispepsia.
Keluhan yang sering dijumpai yaitu rasa nyeri di perut,
keluhan bertambah berkaitan dengan makanan, anoreksia dan
berat badan menurun.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
16/50
". $ankreatitis
!asa nyeri timbul mendadak dan menjalar ke punggung. $erut
terasa makin tegang dan kembung. Dan didapat juga keluhan
lain dari sindroma dispepsia.
g. Dispepsia pada sindroma malabsorpsi
$ada penderita ini selain menderita nyeri perut, nausea,
anoreksia, sering "latus dan kembung juga didapat diare pro"us
yang berlendir.
h. Dispepsia akibat obat-obatan
Banyak obat-obatan yang bisa menimbulkan rasa nyeri atau
tidak enak pada ulu hati tanpa atau disertai mual dan muntah,misalnya obat golongan &%'D (non steroidal anti
in"lammatory drugs), teo"ilin, digitalis, antibiotik oral
(terutama ampisilin dan eritromisin), alkohol dan lain-lain.
leh karena itu perlu ditanyakan obat yang dikonsumsi
sebelum timbul keluhan dispepsia.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
17/50
i. #angguan metabolisme
Diabetes melitus dengan neuropati sering timbul komplikasi
pengosongan lambung yang lambat sehingga timbul nausea,
*omitus dan rasa cepat kenyang. ipertiroid mungkin
menimbulkan keluhan nyeri di perut dan *omitus, sedangkan
hipotiroidi menyebabkan timbulnya hipomotilitas lambung.
iperparatiroidi mungkin disertai nyeri di perut, nausea, *omitus
dan anoreksia.
j. $enyakit lain
$enyakit jantung iskemik sering didapat keluhan perut kembung
dan rasa cepat kenyang. $enderita in"ark miokard dinding
in"erior juga sering memberi keluhan nyeri perut pada bagian
atas, mual dan kembung. Kadang penderita angina memilikikeluhan menyerupai re"luks gastroeso"ageal.
$enyakit *askuler kolagen terutama pada skleroderma di
lambung atau usus halus sering memberi keluhan sindrom
dispepsia. !asa nyeri perut sering ditemukan pada penderita %+
terutama yang banyak mengkonsumsi kortikosteroid.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
18/50
2. Dispepsia fungsional
Dispepsia "ungsional atau dispepsia non-organik,
merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan
organik tetapi merupakan kelainan "ungsi dari
saluran makanan. $enderita dengan dispepsia
"ungsional biasanya sensiti" terhadap produksiasam lambung. Kelainan psikis, stres dan "aktor
lingkungan juga dapat menimbulkan dispepsia
"ungsional
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
19/50
tiologi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
20/50
0eringnya5 dispepsia disebabkan olehulkus lambung atau penyakit a$id
reEuF. ika memiliki penyakit a$idreEuF5 asam lambung terdorong keatasmenu8u esofagus >saluran muskulomembranosa yang membentang dari
faring kedalam lambung@. ;al inimenyebabkan nyeri di dada. Beberapaobat7obatan5 seperti obat anti7inEammatory5 dapat menyebabkandispepsia. Terkadang penyebabdispepsia belum dapat ditemukan.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
21/50
Penyebab dispepsia se$ara rin$i adalah4
1. Menelan udara >aerofagi@
2. egurgitasi >alir balik5 reEuks@ asam dari
lambung". Iritasi lambung >gastritis@
%. Hlkus gastrikum5 ulkusduodenalis
'. Kanker lambung
). Peradangan kandung empedu >kolesistitis@
,. Intoleransi laktosa >ketidakmampuanmen$erna susu dan produknya@
-. Kelainan gerakan usus. 0tress psikologis5 ke$emasan5 atau
depresi
1. Infeksi ;eli$oba$ter pylory
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
22/50
Pato3siologi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
23/50
Faktor Genetik
Genetik merupakan faktor predisposisi pada penderitagangguan gastrointestinal fungsional. aktor genetik
dapat mengurangi 8umlah sitokin antiinEamasi >Il715TG7J@. Penurunan sitokin antiinflamasidapat menyebabkan peningkatan sensitisasi pada usus.0elain itu polimor3sme genetik berhubungan denganprotein dari sistem reuptake synaptic serotonin serta
reseptor polimor3sme alpha adrenergik yangmempengaruhi motilitas dari usus.
Insiden keluarga yang mengalami gangguan fungsionalgastrointestinal berhubungan dengan potensi genetik.
Perbedaan pada kelen8ar axis hipotalamus pituitaryadrenal men8adi hasil temuan yang menarik. Padapasien gangguan gastrointestinal fungsional ter8adihiperakti3tas dari axis hypothalamus pituitarityadrenal.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
24/50
Faktor Psikososial
Penyelidikan atas pengaruh psikososisalmengungkapkan bah6a stres adalah faktor yang
mempengaruhi dispepsia fungsional. mosional yanglabil memberikan kontribusi terhadap perubahanfungsi gastrointestinal. ;al ini akibat dari pengaruhpusat di enterik. 0tres adalah faktor yang didugadapat mengubah gerakan dan akti9itas sekresi traktus
gastrointestinal melalui mekanisme7neuroendokrin.Pada beberapa literatur menyebutkan bah6a anak7anak dengan gangguan fungsi gastrointestinal lebihlaim disebabkan oleh karena ke$emasan pada dirimereka dan orang tuanya terutama ibu. 0atu studi
menyatakan bah6a pada stres atau ke$emasan dapatmengaktifkan reaksi disfungsi otonomik traktusgastrointestinal yang dapat menyebabkan ge8ala sakitperut berulang.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
25/50
Pengaruh Flora Bakteri
Infeksi Helicobacter pylori >;p@
mempengaruhi ter8adinya dispepsiafungsional. Penyelidikan epidemiologimenun8ukkan ke8adian infeksi ;p padapasien dengan dispepsia $ukup tinggi56alaupun masih ada perbedaanpendapat mengenai pengaruh ;pterhadap dispepsia fungsional.
*iketahui bah6a ;p dapat merubahsel neuroendokrin lambung. 0elneuroendokrin menyebabkanpeningkatan sekresi lambung dan
menurunkan tingkat somatostatin.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
26/50
Gangguan motilitas dari saluran pencernaan
0tres mengakibatkan gangguan motilitasgastrointestinal. Pada pasien dispepsia fungsional
ter8adi gangguan motilitas dibandingkan dengankontrol yang sehat5 dari 1, penelitian kohortyang di teliti pada tahun 2 menun8ukkanketerlambatan esensial dari pengosonganlambung pada %D pasien dispepsia
fungsional. Gastric scintigraphyultrasonography dan barostaticmeasure menun8ukkan terganggunya distribusimakanan didalam lambung5 dimana ter8adiakumulasi isi lambung pada perut bagian ba6ah
dan berkurangnya relaksasi pada daerah antral.*ismolitas duodenum adalah keadaan patologisyang dapat ter8adi pada dispepsia fungsional5dimana ter8adi gangguan akti9itas mioelektrikalyang merupakan pengatur dari akti9itas gerakangastrointestinal.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
27/50
Hipersensitivitas viseral
;ipersensiti9itas 9iseral merupakan
suatu distensi mekanik akibatgastrointestinal hipersensitif terhadaprangsangan5 merupakan salah satuhipotesis penyakit gastrointestinalfungsional. enomena ini berdasarkanmekanisme perubahan perifer. 0ensasi9iseral ditransmisikan dari
gastrointestinal ke otak5 dimanasensasi nyeri dirasakan. Peningkatanpersepsi nyeri sentral berhubungandengan peningkatan sinyal dari usus.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
28/50
Peningkatan perangsangan padadinding perut menun8ukkan disfungsi
pada akti9itas aferen. 0e$ara umumterganggunya akti9itas serabut aferenlambung mungkin menyebabkantimbulnya ge8ala dispepsia. *ispepsia
fungsional 8uga ditandai oleh responmotilitas yang $epat setelahrangsangan kemoreseptor usus. ;al inimengakibatkan rasa mual danpenurunan motilitas duodenum.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
29/50
Mekanisme hipersensiti9itas 9iseral ini8uga terkait dengan mekanisme
sentral. Penelitian pada nyeri 9iseraldan somatik menun8ukkan bagian otakyang terlibat dalam afektif5 kognitifdan aspek emosional terhadap rasa
sakit yang berhubungan dengan pusatsistem saraf otonom. Kemungkinanbah6a perubahan periperal padagastrointestinal dimodulasi olehmekanisme sentral. Bagiankortikolimbikpontin otak adalah bagianpusat terpenting dalam persepsi
stimuli periperal
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
30/50
l i3k i kli i k i b i di i b d k
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
31/50
Klasi3kasi klinis praktis membagi dispepsia berdasarkan ataskeluhan: ge8ala yang dominan men8adi " tipe yakni4
1. *ispepsia dengan keluhan seperti ulkus >ul$us7like dyspepsia@
a. +yeri epigastrium terlokalisasib. +yeri hilang setelah makan atau pemberian antasida
$. +yeri saat lapar
d. +yeri episodik
2. *ispepsia dengan ge8ala seperti dismotilitas >dysmotility7likedyspepsia@
a. Mudah kenyang
b. Perut $epat terasa penuh saat makan
$. Mual
d. Muntahe. Hpper abdominal bloating >bengkak perut bagian atas@
f. asa tak nyaman bertambah saat makan
". *ispepsia non spesi3k >tidak ada ge8ala seperti kedua tipe di
atas@
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
32/50
*iagnosis
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
33/50
1. Anamnesis
-. Berapa sering keluhannya
-.
0e8ak kapan ter8adi keluhan -. Adakah berkaitan dengan konsumsi
makannan
-. Adakah dengan obat tertentu dan akti9itas
tertentu dapat menghilangkan keluhanatau memperberat keluhan
-. Apakah pasien mengalami nafsu makanmenghilang5 mual5 muntah 5 muntah darah5
BAB berdarah 5 batuk atau nyeri dada -. Apakah pasien ada mengkonsumsi obat7
obat tertentu
-. Apakah ada ri6ayat penyakit gin8al5
8antung atau paru
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
34/50
2. Pemeriksaan isik
Hntuk mengidenti3kasi kelainan intra abdomen atauintra lumen yang padat misalnya tumor5
organomegali5 atau nyeri tekan.- Inspeksi 4 apakah ada distensi5 asites5 hernia yang
8elas5 ikterus.
- Auskultasi 4 bunyi usus dan karakteristikmotilitasnya.
- Palpasi dan perkusi 4 perhatikan adanyatenderness5 nyeri5 pembesaran organ5 dantimpani.
". Pemeriksaan Penun8ang
7
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
35/50
- Barium enema untuk memeriksasaluran $erna pada orang yangmengalami kesulitan menelan atau
muntah 5 penurunan berat badan ataumengalami nyeri yang membaik ataumemburuk bila penderita makan.
- ndoskopi 4 digunakan untuk
memeriksa kerongkongan 5 lambungatau usus ke$il dan mendapatkan$ontoh 8aringan untuk biopsy.
-
H0G7 Pemeriksaan penun8ang lainnya sepertifoto polos abdomen5 serologi;eli$oba$ter Pylori5 urea breath test dll.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
36/50
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
37/50
*iagnosis Banding
*ispepsia (rganik
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
38/50
*ispepsia (rganik
*ispepsia +on7(rganik
*ispepsia seperti ulkus
*ispepsia seperti dismotilitas
*ispepsia seperti reEuks
*ispepsia non7spesi3k
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
39/50
*ispepsia menurut onset
Akut Kronik
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
40/50
Beberapa diagnosis banding dispepsia
Gastritis
Hlkus Peptikum
Kholelitiasis
Gastroparesis
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
41/50
Penatalaksanaan
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
42/50
Secara Farmakologi
1. Antasid
2. Antikolinergik3. Antagonis reseptor H2
4. Penghamat pompa asam !proton
pump inhiitor " PP#$%. Sitoprotekti&
'. Golongan prokinetik
(. Antiiotik untuk in&eksiHelicoacter p)lori
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
43/50
*erapi +ispepsia Fungsional ,
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
44/50
*erapi +ispepsia Fungsional ,
1. armakologis- pengobatan 8angka lama 8arang diperlukan ke$uali
pada kasus7kasus berat. >regularmedi$ation@
- mungkin perlu pengobatan 8angka pendek 6aktuada keluhan. >on demand medi$ation@
2. Psikoterapi7 eassuran$e7 dukasi mengenaipenyakitnya
". Perubahan diit dan gaya hidup
7 *ian8urkan makan dalam porsi yang lebih ke$iltetapi lebih sering.
7 Makanan tinggi lemak dihindarkan
Terapi *ispepsia ungsional
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
45/50
Terapi *ispepsia ungsional
Pengobatan terhadap dispepsia fungsional adalah
bersifat terapi simptomatik. Pasien dengandispepsia fungsional lebih dominan ge8ala dankeluhan seperti nyeri pada abdomen bagian atas>ul$er 7 like@ bisa diobati dengan PPI >Proton PumpInhibitors@. Pasien dengan keluhan yang tidak 8elas
di bagian abdomen atas di mana yang gagaldengan pengobatan PPI5 bisa diobati dengantri$y$li$ antidepressants5 6alaupun data yangmenyokong masih kurang.
Pasien dengan keluhan dismotility like symptombisa diobati dengan sama dengan a$id suppressi9etherapy5 prokineti$ agents5 atau '7;T1 agonists.Meto$lopramide dandomperidone menun8ukkanantara obat pla$ebo dalam pengobatan dispepsia
fungsional.
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
46/50
Komplikasi
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
47/50
;ematemesis dan Melena
Hlkus peptikum *ehidrasi 4 muntah7muntah karena
intake kurang
Kolik abdomen
Keganasan 4 Adeno$ar$inoma yangdisebabkan oleh ;eli$oba$ter pylori
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
48/50
Prognosis
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
49/50
*ispepsia fungsional mempunyaiprognosis baik apabila dilakukan
pemeriksaan klinis dan penun8ang yangakurat serta tatalaksana yang baik.#alalaupun modalitas pengobatanyamen8adi luas berdasarkan kompleksitas
patogenesisnya5 serta lebih ke arah hanyauntuk menurunkan:menghilangkan ge8ala.Pilihan pengobatan berdasarkanpengelompokan ge8ala utama dapatdian8urkan5 6alaupun masih dapatdiperdebatkan manfaatnya
-
7/26/2019 Ppt Pleno Blok Gastro
50/50
Thanks forthe attention