PPT KURANG TIPUS
-
Upload
stefanny-christiana-nugroho -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
description
Transcript of PPT KURANG TIPUS
![Page 1: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/1.jpg)
Seorang Laki-Laki 46 tahun dengan STEMI ANTERIOR
LUASHanifah Astrid Ernawati G99131041Nimas Ayu Suri P. G99131057Pratiwi Prasetya P. G99131064Irene Yunita P. G99131043Bobbi Juni Saputra G99131024
Presentasi Kasus
Advisor: dr. Niniek Purwaningtyas, Sp.JP (K), FIHA
![Page 2: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien• Nama : Tn. T• Umur : 46 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Pekerjaan : Pagawai bangunan• Alamat : Jaten, Karanganyar• Tanggal masuk : 4 Januari 2015• Tanggal pemeriksaan : 4-9 Januari 2015• No. CM : 01285187
![Page 3: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
Chief Complai
n
Chest Pain
![Page 4: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang• 3 hours before admission• Felt like being pressed by heavy object • Spreading to back• >20 minutes
Present chest pain
• Often relaps since 5 months admission• Emerge caused by mild grade of activity• ↓ with a rest• <5 minutes
History of disease
• Nausea (-)• Vomittus (+)• Dypsnea (-)• Urinate Normal• Defecation Normal
Other complains
![Page 5: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat tekanan darah tinggi : (+) sejak 5 tahun yang lalu tidak rutin
• minum obat• Riwayat sakit kencing manis : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal• Riwayat mondok : disangkal
![Page 6: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat sakit gula : disangkal• Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat Kebiasaan• Riwayat Merokok : (+) sejak remaja
namun sudah berhenti 5 tahun yang lalu. • Riwayat Alkohol : disangkal• Riwayat olahraga teratur : disangkal
![Page 7: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Lingkungan Sosial dan Asupan Gizi• Penderita adalah seorang laki-laki, tinggal bersama
4 anak. Anak pertama sudah merantau ke luar kota. Sedangkan ketiga anaknya sudah bekerja. Istri pasien seorang pedagang di pasar. Pasien melakukan aktivitas sehari-hari masih bisa sendiri. Sebelum sakit, aktivitas pasien sehari-hari pasien sebagai buruh bangunan. Biaya RS dengan menggunakan BPJS. Pasien biasa makan 3 x sehari dengan nasi, sayur, lauk-pauk, dengan tahu dan tempe, kadang-kadang diselingi ikan, ayam dan daging.
![Page 8: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/8.jpg)
Physical Examination(17/09/2014)
General condition
• Moderately ill
Awareness
• Compos mentis
Vital sign
• Blood pressure : 110/70
• HR: 64 x/ min
• Pulse: 64 x/ min
• RR: 16x/min
![Page 9: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume DiagnosisPx Fisik
Leher: JVP 5+2
Cor:I: Ictus Cordis tidak tampakP: Ictus Cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC VI2 cm lateral LMCSP: batas jantung kesanmelebar ke caudolateralA: S I-II intensitasnormal, reguler, HR: 68 kali/menit reguler. BJ I-II int. normal, bising (-)
Abdomen: hepar dan lien tidak teraba, bising usus(+) normal, ballotement (-)
Oedem (-/-)Akral dingin(-/-)
Mata : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)
Pulmo: SDV(+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
![Page 10: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/10.jpg)
EKG(4 Januari 2015)
- Sinus ritmis 70 x/menit-LADGelombang P: < 0.13 detikPR interval: < 0.2 detikQRS rate: < 0.12 detik-ST elevasi di Lead I, avL, V1-V6-Q patologis di Lead V1-V6-Gelombang T: I, avL V1-V6
Kesan: Sinus ritmis HR 70x/menit, LAD, STEMI Anterior luas
![Page 11: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium(4 Januari 2015)
• Hb : 13,8 GDS : 120• Hct : 40 SGOT : 29• AL : 8,3 SGPT : 34• AT : 216 Creatinine : 1,5• AE : 4,63 Ureum : 33• MCV : 86,8 Na : 140• MCH : 29,8 K : 3,4• MCHC: 34,4 Cl : 106• HbsAg: nonreactive• Troponin I : 2,65• CKMB: 50,6
![Page 12: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/12.jpg)
Ro Thorax(4 Januari 2015)
Cor : membesar dengan CTR > 50%, apex grounded, pinggang jantung (+)Pulmo : tampak perihillar hazzyness di kedua hilusSinus costophrenicus kanan dan kiri tajamDiafragma kanan dan kiri normalTrakhea di tengahSistema tulang baikKesan: kardiomegali dengan oedem pulmo
![Page 13: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis
• Faktor Risiko : Hipertensi, Merokok
•STEMI anterior luas
A(x)
•KILLIP IF(x)
•PJKE(x)
![Page 14: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/14.jpg)
Therapy IGD(4 Januari 2015)
Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung 1700 kkal
O2 3 lpm nasal canul Infus RL 20 cc/jam Injeksi Ranitidin 50
mg extra
ISDN 5 mg sublingual Aspilet 4x 80 mg Clopidogrel 4x 75
mg
Captopril 25mg extra
![Page 15: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/15.jpg)
Plan Terapi ICVCU(4 Januari 2015)
Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung
1700 kkalO2 3 lpm
nasal canul
Infus RL 20 cc/jam
Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj ISDN 10mg dalam
50 cc SP kecepatan 1mg/jam (5cc/jam)
Inj Arixtra 2,5mg /24 jam IV kemudian
SC
Aspilet 1x 80 mg besok
Clopidogrel 1 x 75 mg besok
Captopril 3x25mg
Simvastatin 20mg 0-0-1
Bisoprolol 5mg ¼-0-0
![Page 16: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/16.jpg)
Planning• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan
• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan
• Ad vitam : dubia ad malam• Ad sanam : dubia ad malam• Ad fungsionam : dubia ad malam
Prognosis
![Page 17: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/17.jpg)
Follow up
![Page 18: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/22.jpg)
ANALISIS KASUS
anamnesis•nyeri dada seperti ditimpa beban berat yang menjalar ke lengan kiri•durasi > 20 menit•nyeri tidak membaik dengan istirahat•keluar keringat dingin dan mual muntah
Pemeriksaan Fisik
•Jantung : batas jantung melebar ka arah kaudolateral (Kardiomegali)•KILLIP I
EKG•ST elevasi pada Lead I, avL, V1-V6
![Page 23: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/23.jpg)
Analisis Kasus
Hipoksia Metabolisme Anaerob
Asam laktat
Nyeri Dada
Histamin, kinin, enzim proteolitik
selulerSimpatik afferent
Parasim
patik
Gerakan
peristaltikMua
l/Muntah
![Page 24: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/24.jpg)
Acute Coronary Syndrome (STEMI)
anamnesis
Pemeriksaan Fisik EKG
![Page 25: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/25.jpg)
Acute Coronary SyndromeJenis Penjelasan nyeri
dada Temuan EKG Enzim Jantung
Angina Pectoris Tidak Stabil (APTS)
Angina pada waktu istirahat/ aktivitas ringan, Crescendo angina, Hilang dengan nitrat.
· Depresi segmen T· Inversi gelombang T· Tidak ada gelombang Q
Tidak meningkat
NonST elevasi Miocard Infark
Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.
· Depresi segmen ST· Inversi gelombang T
Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal
ST elevasi Miocard Infark
Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.
· Hiperakut T· Elevasi segmen T· Gelombang Q· Inversi gelombang T
Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal
![Page 26: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapi Acute Coronary Syndrome
• Morfin• Oksigen• Nitrit• Aspilet/Aspirin• Clopidogrel
![Page 27: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/27.jpg)
Terapi pada pasien ini :•memperbaiki kekurangan oksigen pada miokard yang mengalami cedera serta menurunkan beratnya ST-elevasi.
O2, nasal kanul 2-3 lpm
•memperbaiki pengiriman oksigen ke miokard;•menurunkan kebutuhan oksigen di miokard,;•menurunkan preload•dilatasi arteri koroner besar; memperbaiki aliran kolateral; serta menghambat agregasi platelet
ISDN 5 mg, sublingual
•menghambat siklooksigenase –1 dalam platelet dan mencegah pembentukan tromboksan-A2
Aspilet 80 mg
•menghambat agregasi platelet, memperpanjang waktu perdarahan, dan menurunkan viskositas darah dengan cara menghambat aksi ADP (adenosine diphosphate) pada reseptor platelet
clopidogrel 75 mg
![Page 28: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapi lain yang dapat diberikan :
morfin
•untuk mengurangi kecemasan, kegelisahan serta mengurangi rasa sakit akibat iskemia•Menurunkan preload dan after load beban miokard berkurang•Efek samping : dapat menyebabkan depresi pernapasan
![Page 29: PPT KURANG TIPUS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050910/55cf92f5550346f57b9a9ecf/html5/thumbnails/29.jpg)