PPT KURANG TIPUS
-
Upload
stefanny-christiana-nugroho -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
description
Transcript of PPT KURANG TIPUS
Seorang Laki-Laki 46 tahun dengan STEMI ANTERIOR
LUASHanifah Astrid Ernawati G99131041Nimas Ayu Suri P. G99131057Pratiwi Prasetya P. G99131064Irene Yunita P. G99131043Bobbi Juni Saputra G99131024
Presentasi Kasus
Advisor: dr. Niniek Purwaningtyas, Sp.JP (K), FIHA
Identitas Pasien• Nama : Tn. T• Umur : 46 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Pekerjaan : Pagawai bangunan• Alamat : Jaten, Karanganyar• Tanggal masuk : 4 Januari 2015• Tanggal pemeriksaan : 4-9 Januari 2015• No. CM : 01285187
ANAMNESIS
Chief Complai
n
Chest Pain
Riwayat Penyakit Sekarang• 3 hours before admission• Felt like being pressed by heavy object • Spreading to back• >20 minutes
Present chest pain
• Often relaps since 5 months admission• Emerge caused by mild grade of activity• ↓ with a rest• <5 minutes
History of disease
• Nausea (-)• Vomittus (+)• Dypsnea (-)• Urinate Normal• Defecation Normal
Other complains
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat tekanan darah tinggi : (+) sejak 5 tahun yang lalu tidak rutin
• minum obat• Riwayat sakit kencing manis : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal• Riwayat mondok : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat sakit gula : disangkal• Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat Kebiasaan• Riwayat Merokok : (+) sejak remaja
namun sudah berhenti 5 tahun yang lalu. • Riwayat Alkohol : disangkal• Riwayat olahraga teratur : disangkal
Riwayat Lingkungan Sosial dan Asupan Gizi• Penderita adalah seorang laki-laki, tinggal bersama
4 anak. Anak pertama sudah merantau ke luar kota. Sedangkan ketiga anaknya sudah bekerja. Istri pasien seorang pedagang di pasar. Pasien melakukan aktivitas sehari-hari masih bisa sendiri. Sebelum sakit, aktivitas pasien sehari-hari pasien sebagai buruh bangunan. Biaya RS dengan menggunakan BPJS. Pasien biasa makan 3 x sehari dengan nasi, sayur, lauk-pauk, dengan tahu dan tempe, kadang-kadang diselingi ikan, ayam dan daging.
Physical Examination(17/09/2014)
General condition
• Moderately ill
Awareness
• Compos mentis
Vital sign
• Blood pressure : 110/70
• HR: 64 x/ min
• Pulse: 64 x/ min
• RR: 16x/min
Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume DiagnosisPx Fisik
Leher: JVP 5+2
Cor:I: Ictus Cordis tidak tampakP: Ictus Cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC VI2 cm lateral LMCSP: batas jantung kesanmelebar ke caudolateralA: S I-II intensitasnormal, reguler, HR: 68 kali/menit reguler. BJ I-II int. normal, bising (-)
Abdomen: hepar dan lien tidak teraba, bising usus(+) normal, ballotement (-)
Oedem (-/-)Akral dingin(-/-)
Mata : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)
Pulmo: SDV(+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
EKG(4 Januari 2015)
- Sinus ritmis 70 x/menit-LADGelombang P: < 0.13 detikPR interval: < 0.2 detikQRS rate: < 0.12 detik-ST elevasi di Lead I, avL, V1-V6-Q patologis di Lead V1-V6-Gelombang T: I, avL V1-V6
Kesan: Sinus ritmis HR 70x/menit, LAD, STEMI Anterior luas
Pemeriksaan Laboratorium(4 Januari 2015)
• Hb : 13,8 GDS : 120• Hct : 40 SGOT : 29• AL : 8,3 SGPT : 34• AT : 216 Creatinine : 1,5• AE : 4,63 Ureum : 33• MCV : 86,8 Na : 140• MCH : 29,8 K : 3,4• MCHC: 34,4 Cl : 106• HbsAg: nonreactive• Troponin I : 2,65• CKMB: 50,6
Ro Thorax(4 Januari 2015)
Cor : membesar dengan CTR > 50%, apex grounded, pinggang jantung (+)Pulmo : tampak perihillar hazzyness di kedua hilusSinus costophrenicus kanan dan kiri tajamDiafragma kanan dan kiri normalTrakhea di tengahSistema tulang baikKesan: kardiomegali dengan oedem pulmo
Diagnosis
• Faktor Risiko : Hipertensi, Merokok
•STEMI anterior luas
A(x)
•KILLIP IF(x)
•PJKE(x)
Therapy IGD(4 Januari 2015)
Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung 1700 kkal
O2 3 lpm nasal canul Infus RL 20 cc/jam Injeksi Ranitidin 50
mg extra
ISDN 5 mg sublingual Aspilet 4x 80 mg Clopidogrel 4x 75
mg
Captopril 25mg extra
Plan Terapi ICVCU(4 Januari 2015)
Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung
1700 kkalO2 3 lpm
nasal canul
Infus RL 20 cc/jam
Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj ISDN 10mg dalam
50 cc SP kecepatan 1mg/jam (5cc/jam)
Inj Arixtra 2,5mg /24 jam IV kemudian
SC
Aspilet 1x 80 mg besok
Clopidogrel 1 x 75 mg besok
Captopril 3x25mg
Simvastatin 20mg 0-0-1
Bisoprolol 5mg ¼-0-0
Planning• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan
• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan
• Ad vitam : dubia ad malam• Ad sanam : dubia ad malam• Ad fungsionam : dubia ad malam
Prognosis
Follow up
ANALISIS KASUS
anamnesis•nyeri dada seperti ditimpa beban berat yang menjalar ke lengan kiri•durasi > 20 menit•nyeri tidak membaik dengan istirahat•keluar keringat dingin dan mual muntah
Pemeriksaan Fisik
•Jantung : batas jantung melebar ka arah kaudolateral (Kardiomegali)•KILLIP I
EKG•ST elevasi pada Lead I, avL, V1-V6
Analisis Kasus
Hipoksia Metabolisme Anaerob
Asam laktat
Nyeri Dada
Histamin, kinin, enzim proteolitik
selulerSimpatik afferent
Parasim
patik
Gerakan
peristaltikMua
l/Muntah
Acute Coronary Syndrome (STEMI)
anamnesis
Pemeriksaan Fisik EKG
Acute Coronary SyndromeJenis Penjelasan nyeri
dada Temuan EKG Enzim Jantung
Angina Pectoris Tidak Stabil (APTS)
Angina pada waktu istirahat/ aktivitas ringan, Crescendo angina, Hilang dengan nitrat.
· Depresi segmen T· Inversi gelombang T· Tidak ada gelombang Q
Tidak meningkat
NonST elevasi Miocard Infark
Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.
· Depresi segmen ST· Inversi gelombang T
Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal
ST elevasi Miocard Infark
Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.
· Hiperakut T· Elevasi segmen T· Gelombang Q· Inversi gelombang T
Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal
Terapi Acute Coronary Syndrome
• Morfin• Oksigen• Nitrit• Aspilet/Aspirin• Clopidogrel
Terapi pada pasien ini :•memperbaiki kekurangan oksigen pada miokard yang mengalami cedera serta menurunkan beratnya ST-elevasi.
O2, nasal kanul 2-3 lpm
•memperbaiki pengiriman oksigen ke miokard;•menurunkan kebutuhan oksigen di miokard,;•menurunkan preload•dilatasi arteri koroner besar; memperbaiki aliran kolateral; serta menghambat agregasi platelet
ISDN 5 mg, sublingual
•menghambat siklooksigenase –1 dalam platelet dan mencegah pembentukan tromboksan-A2
Aspilet 80 mg
•menghambat agregasi platelet, memperpanjang waktu perdarahan, dan menurunkan viskositas darah dengan cara menghambat aksi ADP (adenosine diphosphate) pada reseptor platelet
clopidogrel 75 mg
Terapi lain yang dapat diberikan :
morfin
•untuk mengurangi kecemasan, kegelisahan serta mengurangi rasa sakit akibat iskemia•Menurunkan preload dan after load beban miokard berkurang•Efek samping : dapat menyebabkan depresi pernapasan