Ppt Kaspen Maju Novita
-
Upload
lidya-sigalingging -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Ppt Kaspen Maju Novita
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
1/49
Hipertensi Retinopati +Astigmatism Hipermetropi
Kompositus
Pembimbing :
Dr. Nanda W Anandita, Sp.M
KASUS PENDEK
Oleh :
Novita Apramadha
id!a Dianti"a S.
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
2/49
#DEN$#$AS
• Nama : Ny. S• Usia : 70 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Ds Polehan Malang
• Pekerjaan : Pensiunan
• Agama : Islam
• No. M : !00"""""
• #anggal Periksa : $ April %0!$
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
3/49
ANAMNES#S
• Ke%uhan Utama & Mata ka&ur• Ri'a!at pen!a"it se"arang&
Pasien mengeluhkan ka&ur pa'a ke'ua matanya( yang'irasakan sejak % &ulan lalu )Januari %0!$. Penglihatan
ka&ur 'irasakan terus menerus( pa'a ke'ua mata 'anterasa semakin parah.
Pasien juga merasakan a'anya &ayangan hitam pa'atepi penglihatan pa'a mata kanan 'an kiri. *ayanganhitam 'irasakan terus menerus( namun ti'ak semalin
mem&esarPasien menyangkal a'anya nyeri( sakit kepala( mata
merah( maupun nro+oh
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
4/49
• Ri'a!at pengo(atan&
• Pasien &elum pernah &ero&at ke 'okter matase&elumnya
• Pasien menggunakan ka+amata sejak ,0 tahun lalu
• Ri'a!at pen!a"it dahu%u &
• Dia&etes Mellitus sejak tahun %00,( rutin kontrol 'i poli
IPD SSA 'engan met-ormin 'an A+ar&ose. DS : !%0• /ipertensi sejak tahun %00, kontrol 'i poli IPD SSA
'i&eri Mi+ar'is 'an A'alat ros. /t : !$0120
• i3ayat masuk rumah sakit se&elumnya pa'a tahun%004 oleh karena hipertensi urgen+y )/t : %00156
• Ri'a!at Ke%uarga &
• #i'ak a'a keluarga yang mengeluhkan hal yang sama
• i3ayat penyakit mata 'i keluarga 'i sangkal
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
5/49
$angga% *e(ruari -/
5/60,6 PH + > cc S+1.00 C+1,00 X0 > 5/5.5
Visus 5/20 PH + > S +1,00 C +1,00 X0 >4/5.5
Orthophoria Kedudukan Orthophoria
GerakanBola Mata
Spasme (-) Edema (-) Palpebra Spasme (-) Edema (-)
CI(-) PCI(-) Kon!un"ti#a CI(-) PCI(-)
$ernih Kornea $ernih%alam C&O&' %alam
adial ine (*) Iris adial ine (*)
ound + , mm P(*) Pupil ound + , mm P(*)
$ernih ensa $ernih
./ mm0" 1IO 234 mm0"
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
6/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
7/49
*UNDUSK)P#
(*)FundusReflex
(*)
$ernih Medi $ernih
Bulat batas te"asC% atio 3, Ba5onettin" (-)
6asalisasi (-) 0emorrha"e (-)P!il "e#$us
Bulat batas te"asC% atio 3, Ba5onettin" (-)
6asalisasi (-) 0emorrha"e (-)
'7 ratio 8, Sklerotik (*)Crossin" (*)
Vs '7 ratio 8, Sklerotik (*)Crossin" (*)
Eksudat (-) 0emorrha"e (-) Re%in Eksudat (-) 0emorrha"e (-)
e9lek :o#ea (-)hipopi"mentasi
M&ul e9lek :o#ea (-) hipopimentasi
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
8/49
ASSESMEN$
3orking 'iagnosis :
D Astigmatism /ipermetropikompositus pres&iopia /tetinopati k3 II
S Astigmatism /ipermetropi
8ompositus Pres&iopia /tetinopati k3 II
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
9/49
P%anning Diagnosis : 9
P%anning $herap! :
• Pro +ek la&
• o& !"!
• egulasi /ipertensi 'an DM 8onsul IPD
P%anning Monitoring
• 8eluhan su&yekti-
• #ekanan 'arah
• ula 'arah
PANN#N
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
10/49
P%anning Edu"asi :
• Mengenai pengertian( tipe( perjalanan penyakit(terapi /ipertensi etinopati
• ;'ukasi regulasi hipertensi
• ;'ukasi regulasi gula 'arah untuk penyakit DM
pasien )'an kemungkinan DM untuk memperparahretinopatinya6
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
11/49
PR)N)S#S
• A'
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
12/49
#INJAUAN PUS#A8A
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
13/49
De=nisi
/ipertensi etinopati 'itan'ai 'engan a'anyaperu&ahan
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
14/49
/ipertensi
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
15/49
E*EK RE$#N)PA$#H#PER$ENS#
• Gangguan visus berat
Makula
• Penurunan tajam penglihatanperlahan
•diketahui secara tidak sengaja
Di luar
makula
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
16/49
Patogenesis
• espon primer 'ari arteriol retina untukmeningkatkan #ekanan Darah
• #erja'i 'alam &entuk murni pa'a usia mu'a'an 'ipengaruhi oleh sklerosis yang telah a'apa'a usia tua
@asokonstriksi
• Peru&ahan reek arteriolar• Pene&alan 'in'ing
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
17/49
Ke%ainan pada pem(u%uh darah penderita
Hipertensi&1. Angiospasme
2. Angiopati
3. Retinopati4. Penutupan pembuluh darah retina
1. '"()*SP'SM
Perubahan fundus bermula dari angiospasme
pada stadium lanjut menjadi retinopati
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
18/49
-. AN#)PA$# terjadi perubahan organik dinding Pembuluh darah
PEMER#KSAAN )*$AM)SK)P SKER)S#SSEN# &
A. Persi%angan A 0 1 pato%ogis
'
7
& 6ormal 2& ';al kompresi
& %e#iasi
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
19/49
'
7
.& Bankin"8 ba"ian distal ben"kak ? melen"kun"
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
20/49
ra'ing Arteriolos+lerosisetina
• ra'e 0 :normal
• ra'e ! : reek pem&uluh 'arahmele&ar( 'engan penekanan
A9@ yang minim atau&elum a'a
• ra'e % : Peningkatan reek arteri
'an peru&ahan persilanganA9@ yang nyata
• ra'e , : >opper 3ire appearan+e'an penekanan A9@ nyata
• ra'e ? : Sil
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
21/49
Peru(ahan Re2e" A"sia% Dinding Pem(u%uhDarah
Ada (e(erapa ting"atan&
. Re2e" A"sia% + 'arna vena ge%ap
-. Re2e" a"sia% me%e(ar 'arna spt (enang tem(aga 34opper 'ire
arterio%e5
6. Re2e" a"sia% %e(ih (esar
Warna seperti (enang pera" 3Si%ver WireArterio%e5
7. Ko%om pem(. darah ta" tampa" %agi
Re2e" a"sia% han!a garis putih *i(rous
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
22/49
• Hipertonus 8 Angiopati 0ama
. R-)"*P'-)
angguan aliran 'arah retina
• Dasar pemi"iran ter9adi HipertensiRetinopati
Ano"sia 0#s"emiaRetina
angguanNutrisi 8E"sudasi
0 Perdarahan Retina
0 E"sudat %una", atau :;otton 'oo%< spot3So=te>udates5
0 E"sudat "eras 3Hard e>udates50 Sem(a( dis"us opti"us 3papi%%edema5
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
23/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
24/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
25/49
4. *S) PMH 'R'H
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
26/49
0 *%ame0shaped& super?sia%
0 @entu" aga" (u%at 0 geometri"
PERDARAHAN RE$#NA
Per;i"an
%apisan %e(ih da%am
EKSUDA$ UNAK 4)$$)N W)) SP)$
• #s"emi =o"a% pada retina o%eh "arena gangguannutrisi
Nerve ?(er %a!er (eng"a"
• Pemeriksaan -talmoskop:9 *er+ak kekuningan( &atas ka&ur9 *anyak 'i polus posterior9 8e+il9ke+il B &anyak
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
27/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
28/49
EKSUDA$ KERAS
- &er+ak putihkekuningan(
- &atas jelas- ke+il9ke+il C SP
PAP# EDEMA
-talmoskop:Papil e'ema )6
Atro? Papi%
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
29/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
30/49
01 K@ 01 K@ 2
01 K@ , 01 K@ >
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
31/49
Berdasarkan penelitian telah dibuat suatu table klasi9ikasi retinopati
hipertensi ter"antun" dari berat rin"an n5a tanda - tanda 5an" kelihatan
pada retina
Retinopati Deskripsi Asosiasi Sistemik
Mild Satu atau lebih daritanda berikut :Penyempitan arteiolermenyeluruh atau fokal,AV nicking, dindingarterioler lebih padat(silver-ire!
Asosiasi ringan dengan penyakit stroke, penyakit "antung koroner dan mortalitaskardiovaskuler
Moderate #etinopati mild dengansatu atau lebih tanda berikut :Perdarahan retina (blot,dot atau flame-shape!,microaneurysme,
cotton-ool, harde$udates
Asosiasi berat denganpenyakit stroke,gagal"antung, disfungsi renaldan mortalitaskardiovaskuler
Accelerated %anda-tandaretinopatimoderate denganedema papil :dapatdisertaidengankebutaan
Asosiasi berat denganmortalitas dan gagalgin"al
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
32/49
Mild Hypertensive Retinopathy. Nicking AV (panah putih) dan penyempitan focal
arterioler (panah hitam) (A). Terlihat AV nickhing (panah hitam) dan gamaran
copper !iring pada arterioles (panah putih) (").
Moderate Hypertensive Retinopathy.AV nicking (panah putih) dan cotton !ool spot
(panahhitam) (A).#erdarahan retina (panah hitam) dan gamaran cotton !ool spot
(panah putih) (").
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
33/49
Multipel cotton !ool spot (panah putih) dan perdarahan retina
(panah hitam) dan papiledema
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
34/49
#IP; 8EINIS /IP;#;NSI ;#INPA#I
• Pa'a usia tua• Peru&ahan -un'us meliputi a'anya
arteriosklerosis retinopati
/ipertensi'engan senile
sclerosis
• Usia mu'a• Arteriol retina yang elastis terpapar 'engan
peningkatan #D 'alam 3aktu singkat• #an'a A9@ +rossing minimal( per'arahan ke+il 'apat'itemukan
• Papile'ema 'an eksu'at ti'ak 'itemukan
/ipertensi tanpasklerosis
• Usia mu'a• Prolong &enign hypertension &erhu&ungran 'engan &enign
nephros+lerosis•
Peru&ahan -un'us
Al&uminuri+ atau renal retinopati
/ipertensi'engan
kompensasi
arteriolarsklerosis
• am&aran -un'us: Arteriolar narro3ing(papile'ema(retinal e'ema pa'a posterior pole(gugus per'arahan ame9shape( &anyak +otton3ool spot
/ipertensiMaligna
''S) '" M'"'3M" H- R-)"*P'-)
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
35/49
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
36/49
KEA#NAN RE*RAKS#
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
37/49
8;EAINAN ;FA8SI
8elainan re-raksi a'alah kea'aan 'imana&ayangan tegas ti'ak 'i&entuk pa'a retina
tetapi 'i &agian 'epan atau &elakang&intik kuning 'an ti'ak terletak pa'a satu
titik yang tajam.
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
38/49
Dalam kea'aan normal( mata menghasilkangam&aran yang jelas karena +ahaya yangmasuk 'i&iaskan oleh kornea 'an lensa(sehingga ter-okus ke retina. etina
mengirimkan gam&aran yang ter&entuk keotak melalui saraf optikus.
*entuk kornea tetap( tetapi &entuk lensa 'apat
&eru&ah agar penglihatan 'apat ter-okus pa'ao&jek yang memiliki jarak yang &erlainan 'arimata. Pa'a kelainan re-rakti-( +ahaya ti'ak'i&iaskan se&agaimana mestinya sehingga
gam&aran yang ter&entuk terlihat ka&ur.
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
39/49
Jenis 8elainan e-raksi•
Miopia• /ipermetropi
• Astigmatism
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
40/49
Miopia
• Fokus sinar jatuh 'i 'epan retina
• Pasien sulit melihat &en'a pa'a jarak jauh namunti'ak terja'i gangguan untuk melihat &en'a 'ekat
Penye&a& :• here'iter
• sum&u &olamataterlalu panjang
• kornea le&ih +em&ung
• pem&iasan sinar oleh kornea B lensaterlalu kuat
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
41/49
8EASIFI8ASI
!. Menurut *erat Ukuran
9 ingan : G 9 ,.00 Dioptri
9 Se'ang : 9 ,.00 S1D H $.00 Dioptri
9 *erat : C 9 $.00 Dioptri
%. *er'asar 8elainan Jaringan Mata
9 M. Simpleks : 9 8el. Patologik )96
9 *erat Ukuran G 9 $.00 Dioptri
9 @isus Dpt Men+apai $1$
9 M. Patologik 1 Progresi- 1 Malignan :
9 8el. Fun'us Progresi-
9 *erat Ukuran C 9 $.00 Dioptri
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
42/49
8;8SI B8MPEI8ASI
Kore"si : Eensa S )96 terke+il
Komp%i"asi
Miopia ingan : 9
Miopia *erat *olamata C Panjang
9 etina #eregang H Atro=
9 *a'an 8a+a C ;n+er
A&lasio etina
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
43/49
/IP;M;#PI
) a&un Dekat 6Fokus sinar jatuh 'i &elakangretina
;tiologi
!. /. Aksial : Sum&u Anteroposterior Pen'ek%. /. 8ur
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
44/49
8lasi=kasi
Pem&agian *er'asar *erat Ukuran
9 /. ingan : G ,.00 D
9 /. Se'ang : ,.00 S1D $.00 D
9 /. *erat : C $.00 D
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
45/49
8EASIFI8ASI
!. /. Mani-es
Dpt Dikoreksi Dg S )6 Maks. @isus 414
%. /. Eaten :
9 /ipermetropianya 'apat 'iim&angi 'engan
akomo'asi9 /anya 'apat 'iukur setelah pem&erian siklopega
,. /. #otal :
9 Ukurannya 'i'apat setelah pem&erian siklopegia
9 Jumlah /. Mani-es B /. Eaten
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
46/49
AS#IMA#IS
Fokus sinar 'r &en'a yang jauh ti'ak terletak pa'asatu titik 'i retina
;tiologi!. /ere'iter
%. Eengkung jari9% satu meri'ian kornea C Panjang'1p meri'ian yg tegak lurusnya
,. Pem&iasan sinar t'k sama p' semua &i'ang
?. 8ornea lonjong
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
47/49
*;N#U8 AS#IMA#ISM
!. Astigmatisme eguler
%. Astigmatisme Irreguler
*er'asar letak meri'ian -okus'
,. Astigmat Miopik1/ipermetropik Simpleks
?. Astimat Miopik1/ipermetropik 8ompositus
4. Astigmat Mi"tus
8oreksi : Eensa Silin'er atau /ar' >onta+t Eens
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
48/49
'MS'M
'HS 'H
'M
-
8/18/2019 Ppt Kaspen Maju Novita
49/49
P;S*IPIA
9 *ukan kelainan re-raksi
>ausa : Peningkatan Usia ;lastisitas kapsul lensa
) mulai usia ?0 thn 6 8emampuan
akomo'asi
8oreksi :
Di&erikan penam&ahan A''isi pa'a ka+amata
pasien )lensa &i-okal6
9 ?0 thn : s !.00 '
9 40 thn : s %.00 '
9 $0 thn : s ,.00 '