Informirani Informirani pristanakpristanak

Prof. dr. sc. Ksenija TurkovićProf. dr. sc. Ksenija TurkovićPravni fakultet u ZagrebuPravni fakultet u Zagrebu

PRAVO NA PRIVATNOSTPRAVO NA PRIVATNOSTčl. 9. čl. 9. Opće deklaracije o ljudskim prvimaOpće deklaracije o ljudskim prvima

čl. 17. MPGPPčl. 17. MPGPPčl. 8. st. 1. EKLJPčl. 8. st. 1. EKLJP

čl. 15. i 26. Konvencija o ljudskim pravima i biomediciničl. 15. i 26. Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini UN Declaration on HIV/AIDSUN Declaration on HIV/AIDS

Čl. 35. i 16. Ustava RHČl. 35. i 16. Ustava RH

ZAŠTITA AUTONOMNOSTIZAŠTITA AUTONOMNOSTI ZAŠTITA PRIVATNOSTI ZAŠTITA PRIVATNOSTI PODATAKA O OBITELJSKOM PODATAKA O OBITELJSKOM ŽIVOTUŽIVOTU

Poštivanje fizičke privatnostiPoštivanje fizičke privatnosti Zaštita povjerljivosti podatakaZaštita povjerljivosti podatakaZa liječnički postupak potrebanZa liječnički postupak potrebanpristanakpristanak

Ograničenje prava na autonomijuOgraničenje prava na autonomijuEKLJPEKLJP (čl. 8. st. 2.), (čl. 8. st. 2.), BKBK (čl. 26. st. 1.) (čl. 26. st. 1.)

može se ograničiti:može se ograničiti:- - zakonomzakonom - u mjeri u kojoj je to - u mjeri u kojoj je to nužnonužno u demokratskom u demokratskom

društvu društvu - u - u kolektivnomkolektivnom interesu (interesu javne sigurnosti, interesu (interesu javne sigurnosti,

prevencije kaznenih djela, zaštite javnog prevencije kaznenih djela, zaštite javnog zdravlja) ilizdravlja) ili

- interesu zaštite - interesu zaštite prava i sloboda drugihprava i sloboda drugih Ova ograničenja trebaju biti: Ova ograničenja trebaju biti: nužna, proporcionalna i supsidijarnanužna, proporcionalna i supsidijarna uzimajući uzimajući u obzir društveni i kulturni kontekst države u kojoj se donose. u obzir društveni i kulturni kontekst države u kojoj se donose.

Ustav RHUstav RH ( (čl. 16čl. 16.):.):može može sese ograniograniččitiiti::

- - zakonomzakonom - - dada bibi sese zazašštitilatitila slobodasloboda ii pravaprava drugihdrugih ljudiljudi ili ili- - pravnipravni poredakporedak, , javnijavni moralmoral ii zdravljezdravlje

Sredstvo ograničenja treba biti Sredstvo ograničenja treba biti razmjernorazmjerno cilju koji se tim ograničenjem želi cilju koji se tim ograničenjem želi postići.postići. ( (U-I/3824/2003 od 28.04.2004)U-I/3824/2003 od 28.04.2004)

Informirani pristanakInformirani pristanakKoncept informiranog pristankaKoncept informiranog pristanka

Tri dimenizije:Tri dimenizije:1. pravna1. pravna2. etička2. etička3. klinička3. klinička

Regulira ga:Regulira ga:Zakon o zaštiti pacijenata Zakon o zaštiti pacijenata ((ZZPP, NN 169/04, čl. 6-18ZZPP, NN 169/04, čl. 6-18))Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjamaZakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama ((ZZODS, NN 111/97, ZZODS, NN 111/97, 27/98, 128/99, 79/02, čl. 3. st. 12., čl. 8. i 9.27/98, 128/99, 79/02, čl. 3. st. 12., čl. 8. i 9.))

SadržajSadržaj Da li je pravo na suodlučivanje isto što i informirani Da li je pravo na suodlučivanje isto što i informirani

pristanakpristanak Pravo na obaviještenostPravo na obaviještenost Pravo odbiti primiti obavijestPravo odbiti primiti obavijest Pravo prihvatiti/odbiti tretmanPravo prihvatiti/odbiti tretman

Sposobnost dati pristanakSposobnost dati pristanak Slobodan pristanakSlobodan pristanak Forma pristankaForma pristanka

Pristanak surogataPristanak surogata Ograničavanje prava prihvaćanja/odbijanja tretmanaOgraničavanje prava prihvaćanja/odbijanja tretmana

Neodgodiv tretmanNeodgodiv tretman Pacijent nesposoban donijeti odlukuPacijent nesposoban donijeti odluku Slučajevi hitnjeSlučajevi hitnje

Odgovornost za poduzimanje tretmana bez pristanka Odgovornost za poduzimanje tretmana bez pristanka pacijentapacijenta

Pravo na suodlučivanjePravo na suodlučivanječl. 6.-18. ZZPPčl. 6.-18. ZZPPPravo na obavještenostPravo na obavještenost

++Pravo na prihvaćanje/odbijanje tretmanaPravo na prihvaćanje/odbijanje tretmana

Naglasak na suradnji liječnika i pacijentaNaglasak na suradnji liječnika i pacijentaUvažavanje pacijentove autonomijeUvažavanje pacijentove autonomije

Može se ograničiti samo iznimno (čl. 7. ZZPP)Može se ograničiti samo iznimno (čl. 7. ZZPP)- kad je to opravdano zdravstvenim stanjem pacijentakad je to opravdano zdravstvenim stanjem pacijenta- na način određen ZZPP-omna način određen ZZPP-om

Pravo na obavještenostPravo na obavještenost KojeKoje obavijesti se trebaju dati obavijesti se trebaju dati KadKad se obavjesti trebaju dati se obavjesti trebaju dati NačinNačin na koji se obavijesti trebaju dati na koji se obavijesti trebaju dati KomeKome se obavijesti trebaju dati se obavijesti trebaju dati TkoTko treba dati obavijesti treba dati obavijesti

Nije propisao koje bi informacije liječnik Nije propisao koje bi informacije liječnik bio dužan dati, već one na koje pacijent bio dužan dati, već one na koje pacijent ima pravoima pravo

Obavijesti na koje pacijent ima pravoObavijesti na koje pacijent ima pravo1.1. obavijesti koje su vezane uz pacijentovo zdravlje i njegov tretman, a obavijesti koje su vezane uz pacijentovo zdravlje i njegov tretman, a

koje uključuju potpune obavijesti o: koje uključuju potpune obavijesti o:

a)a) pacijentovu zdrastvenu stanje uključujući medicinsku procjenu rezultata i pacijentovu zdrastvenu stanje uključujući medicinsku procjenu rezultata i ishoda određenoga dijagnostičkog ili terapijskog postupka; ishoda određenoga dijagnostičkog ili terapijskog postupka;

b) b) preporučenim pregledima i zahvatimapreporučenim pregledima i zahvatimaplanirane datume za njihovo obavljanje, planirane datume za njihovo obavljanje, moguće prednosti i rizike njihova obavljanja ili neobavljanja, moguće prednosti i rizike njihova obavljanja ili neobavljanja, pravo odlučivanja o njihovom poduzimanju odnosno nepoduzimanju; pravo odlučivanja o njihovom poduzimanju odnosno nepoduzimanju;

c)c) alternativnim postupcima; alternativnim postupcima;

d)d) tijeku postupka prilikom pružanja zdravstvene zaštite tijeku postupka prilikom pružanja zdravstvene zaštite

e)e) nakon svakog pregleda i zahvata, pacijent ima pravo na obaviještenost o nakon svakog pregleda i zahvata, pacijent ima pravo na obaviještenost o uspjehu, odnosno, neuspjehu i rezultatu pregleda ili zahvata kao i o razlozima uspjehu, odnosno, neuspjehu i rezultatu pregleda ili zahvata kao i o razlozima za eventualnu različitost tih rezultata od očekivanih (čl. 11. ZZPP)za eventualnu različitost tih rezultata od očekivanih (čl. 11. ZZPP)

f)f) daljnjem tijeku pružanja zdravstvene zaštite i preporučenom načinu života,daljnjem tijeku pružanja zdravstvene zaštite i preporučenom načinu života,

g)g) imenu i specijalizaciji osoba koje mu izravno pružaju zdravstvenu zaštitu (čl. 12. imenu i specijalizaciji osoba koje mu izravno pružaju zdravstvenu zaštitu (čl. 12. ZZPP)ZZPP)

2. obavijesti koje se odnose na prava pacijenta iz zdravstvenog 2. obavijesti koje se odnose na prava pacijenta iz zdravstvenog osiguranja i postupcima za ostvarivanje tih prava. osiguranja i postupcima za ostvarivanje tih prava.

Kad se obavijesti trebaju datiKad se obavijesti trebaju dati

Na usmeni zahtjev pacijenta (Na usmeni zahtjev pacijenta (čl. 8. st. 1. čl. 8. st. 1.

ZZPPZZPP))

-- Što je liječnik dužan saopćiti bez usmenog Što je liječnik dužan saopćiti bez usmenog zahtjevazahtjeva

-- Koliko detaljne trebaju biti informacije koje Koliko detaljne trebaju biti informacije koje liječnik liječnik daje na upit pacijentadaje na upit pacijenta

-- Može li liječnik prešutjeti određene Može li liječnik prešutjeti određene informacije iz informacije iz terapeutskih razlogaterapeutskih razloga

Obavijesti koje je liječnik dužan dati i bez Obavijesti koje je liječnik dužan dati i bez upita pacijentaupita pacijenta

priopćiti pacijentu nakon svakog pregleda i zahvata rezultat pregleda ili priopćiti pacijentu nakon svakog pregleda i zahvata rezultat pregleda ili zahvata (uspjeh odnosno neuspjeh) + razloge za eventualnu različitost tih zahvata (uspjeh odnosno neuspjeh) + razloge za eventualnu različitost tih rezultata od očekivanih rezultata od očekivanih (čl. 11. ZZPP)(čl. 11. ZZPP)

upoznati ga s imenima i specijalizacijom osoba koje mu izravno pružaju upoznati ga s imenima i specijalizacijom osoba koje mu izravno pružaju zdravstvenu zaštitu zdravstvenu zaštitu (čl. 12. ZZPP)(čl. 12. ZZPP)

Sve što bi razuman liječnik priopćio svom pacijentu Sve što bi razuman liječnik priopćio svom pacijentu (Konvencije o ljudskim (Konvencije o ljudskim pravima i biomedicini, čl. 5. st. 2.)pravima i biomedicini, čl. 5. st. 2.)

-- svrhu, prirodu i predvidljive posljedice preporučenog i svrhu, prirodu i predvidljive posljedice preporučenog i alternativnih liječničkih alternativnih liječničkih postupakapostupaka-- vjerojatnost njihove uspješnosti vjerojatnost njihove uspješnosti - - korist koju nosikorist koju nosi-- rizike (rizici koje takvi zahvati općenito nose sa sobom + rizici koji rizike (rizici koje takvi zahvati općenito nose sa sobom + rizici koji su su vezani vezani uz individualne posebnosti svakog pacijenta – npr. dob ili uz individualne posebnosti svakog pacijenta – npr. dob ili patološka slika patološka slika pacijenta)pacijenta)-- moguće negativne popratne pojave koje ti postupci uključuju (sve moguće negativne popratne pojave koje ti postupci uključuju (sve one one koje su koje su blage, ali se često javljaju + one rijetke koje potencijalno blage, ali se često javljaju + one rijetke koje potencijalno mogu dovesti do mogu dovesti do težih oštećenja)težih oštećenja)-- posljedice neprovođenja liječničkog postupkaposljedice neprovođenja liječničkog postupka

Sadržaj i količina informacijaSadržaj i količina informacijaProfesionalni standardProfesionalni standardkoličina informacija koju bi pružio razuman količina informacija koju bi pružio razuman liječnik iste specijalizacije u danom slučajuliječnik iste specijalizacije u danom slučaju

Materijalni standardMaterijalni standardinformacije koje prosječan pacijent smatra informacije koje prosječan pacijent smatra važnim za donošenje odlukevažnim za donošenje odluke

Subjektivni standardSubjektivni standardspecifične informacije koje treba konkretni specifične informacije koje treba konkretni pacijentpacijent

Mogu li se prešutjeti informacije izMogu li se prešutjeti informacije izterapeutskih razloga?terapeutskih razloga?

Samo ako je to izričito propisano Samo ako je to izričito propisano (nema takvog propisa)(nema takvog propisa)

Ukoliko bi se propisaloUkoliko bi se propisalo-- samo uz sudski nadzorsamo uz sudski nadzor-- trebalo dati prešućenu informaciju trebalo dati prešućenu informaciju

osobi od povjerenjaosobi od povjerenja

Način davanja informacijaNačin davanja informacija Informacija mora biti Informacija mora biti jasnajasna, izrečena jezikom i na , izrečena jezikom i na

način koji pacijent s obzirom na način koji pacijent s obzirom na dobdob, , obrazovanje i obrazovanje i mentalne sposobnostimentalne sposobnosti, može razumjeti , može razumjeti (čl. 8. st. 2. ZZPP)(čl. 8. st. 2. ZZPP) kako bi mogao kako bi mogao samsam odvagnuti korist i štetu od odvagnuti korist i štetu od predloženog zahvata predloženog zahvata

Ne moraju se sve informacije priopćiti odjednom Ne moraju se sve informacije priopćiti odjednom

Pacijenta se može informiratiPacijenta se može informirati-- izravnim razgovorom izravnim razgovorom -- pismenom obavijest + osobna komunikacijapismenom obavijest + osobna komunikacija

Pacijenti s Pacijenti s invaliditetominvaliditetom imaju pravo dobiti imaju pravo dobiti obavijesti u njima pristupačnom obliku obavijesti u njima pristupačnom obliku (čl. 8. st. 3. ZZPP)(čl. 8. st. 3. ZZPP)

Kome se obavijesti trebaju datiKome se obavijesti trebaju dati Pacijentu s punom sposobnošću rasuđivanja Pacijentu s punom sposobnošću rasuđivanja (čl. 13. ZZPP)(čl. 13. ZZPP) Pacijentu s umanjenom sposobnošću rasuđivanja u skladu s Pacijentu s umanjenom sposobnošću rasuđivanja u skladu s

njegovom dobi, fizičkim, mentalnim i psihičkim stanjem njegovom dobi, fizičkim, mentalnim i psihičkim stanjem (čl. 13. ZZPP)(čl. 13. ZZPP) Osobi koju je pacijent s punom poslovnom sposobnošću odredio da Osobi koju je pacijent s punom poslovnom sposobnošću odredio da

umjesto njega prima obavijesti umjesto njega prima obavijesti (čl. 15/2 ZZPP)(čl. 15/2 ZZPP) Zakonskom zastupniku/skrbniku osobe nesposobne za rasuđivanje Zakonskom zastupniku/skrbniku osobe nesposobne za rasuđivanje

(čl. 17/1 ZZPP, čl. 8/6 ZZODS)(čl. 17/1 ZZPP, čl. 8/6 ZZODS)

Osobe s duševnim smetnjama Osobe s duševnim smetnjama (čl. 8. i 9. ZZODS)(čl. 8. i 9. ZZODS) DjecaDjeca Hitni slučajevi – pacijent ima pravo na obavijest Hitni slučajevi – pacijent ima pravo na obavijest (čl. 15/3 ZZPP)(čl. 15/3 ZZPP)

Način utvrđivanja sposobnosti za rasuđivanjeNačin utvrđivanja sposobnosti za rasuđivanje-- Presumira se da je poslovno sposobna osoba sposobna za Presumira se da je poslovno sposobna osoba sposobna za rasuđivanjerasuđivanje-- Odbijanje tretmana ne znači da osoba nije sposobna za rasuđivanjeOdbijanje tretmana ne znači da osoba nije sposobna za rasuđivanje-- Kod djece i ODS treba u trenutku kad se obavijest daje procjenjivati Kod djece i ODS treba u trenutku kad se obavijest daje procjenjivati njihovu sposobnost njihovu sposobnost (čl. 8. ZZODS, Konvencija o pravima djeteta)(čl. 8. ZZODS, Konvencija o pravima djeteta)-- Intervju informiranog pristankaIntervju informiranog pristanka

Tko treba dati obavijestTko treba dati obavijest Zdrastveni radnik visoke stručne spreme koji Zdrastveni radnik visoke stručne spreme koji

pacijentu izravno pruža određeni oblik pacijentu izravno pruža određeni oblik zdravstvene usluge zdravstvene usluge (čl. 9. ZZPP)(čl. 9. ZZPP)

Drugo stručno mišljenje - svaki zdravstveni radnik Drugo stručno mišljenje - svaki zdravstveni radnik visoke stručne spreme i odgovarajuće visoke stručne spreme i odgovarajuće specijalizacije, koji nije sudjelovao u izravnom specijalizacije, koji nije sudjelovao u izravnom pružanju određenog oblika zdravstvene usluge pružanju određenog oblika zdravstvene usluge pacijentu pacijentu (čl. 10. ZZPP)(čl. 10. ZZPP)

Pravo odbiti primiti obavijestPravo odbiti primiti obavijest pacijent (sposoban/smanjeno sposoban rasuđivati) ima pravo pacijent (sposoban/smanjeno sposoban rasuđivati) ima pravo

pisanom i potpisanompisanom i potpisanom izjavom odbiti primitak obavijesti o izjavom odbiti primitak obavijesti o prirodi svoga zdravstvenoga stanja i očekivanom ishodu prirodi svoga zdravstvenoga stanja i očekivanom ishodu predloženih i/ili poduzetih medicinskih postupaka i mjera predloženih i/ili poduzetih medicinskih postupaka i mjera (čl. (čl. 14. ZZPP)14. ZZPP)

Ovo pravo nije vezao uz poslovnu sposobnost ili mogućnost Ovo pravo nije vezao uz poslovnu sposobnost ili mogućnost davanja pristankadavanja pristanka

Takvu želju pacijenta liječnik je Takvu želju pacijenta liječnik je dužan poštovatidužan poštovati

Odbijanjem primitka obavijesti pacijent se Odbijanjem primitka obavijesti pacijent se ne odriče prava na ne odriče prava na pristanakpristanak niti to utječe na njegovu sposobnost davanja niti to utječe na njegovu sposobnost davanja pristanka pristanka ((čl. 10. st. 2. Bioetičke konvenciječl. 10. st. 2. Bioetičke konvencije))

OgraničenjeOgraničenje prava na odbijanje obavijesti: prava na odbijanje obavijesti: pacijent s punom poslovnom sposobnošću ne može se odreći prava pacijent s punom poslovnom sposobnošću ne može se odreći prava

na obaviještenost u slučajevima u kojima mora biti svjestan prirode na obaviještenost u slučajevima u kojima mora biti svjestan prirode svoje bolesti, kako ne bi ugrozio zdravlje drugih svoje bolesti, kako ne bi ugrozio zdravlje drugih (čl. 15. st.1. ZZPP)(čl. 15. st.1. ZZPP)

Pravo na prihvaćanje/odbijanje Pravo na prihvaćanje/odbijanje liječničkog postupkaliječničkog postupka

Osobe Osobe sposobne sposobne dati pristanak imaju pravo dati pristanak imaju pravo prihvatiti/odbiti pojedini liječnički tretmanprihvatiti/odbiti pojedini liječnički tretman (čl. 16/1 (čl. 16/1 + 17. ZZPP)+ 17. ZZPP)

Da bi bio valjan pristanak mora biti:Da bi bio valjan pristanak mora biti:-- Dan od osobe sposobne dati pristanakDan od osobe sposobne dati pristanak-- SlobodanSlobodan (čl. 5/1 Biotička konvencija)(čl. 5/1 Biotička konvencija)-- InformiranInformiran (čl. 5/1 Biotička konvencija)(čl. 5/1 Biotička konvencija)-- U pisanoj formiU pisanoj formi (čl. 17/1 ZZPP)(čl. 17/1 ZZPP)

Sposobnost dati pristanakSposobnost dati pristanak ZZPP ne predviđa postupak po kojem bi se utvrđivala ZZPP ne predviđa postupak po kojem bi se utvrđivala

sposobnost dati odnosno uskratiti pristanak sposobnost dati odnosno uskratiti pristanak

Prema ZZPP-u (Prema ZZPP-u (čl. 17/1 ZZPPčl. 17/1 ZZPP):): osobe koje nisu pri svijestiosobe koje nisu pri svijesti pacijenti s težim duševnim smetnjamapacijenti s težim duševnim smetnjama poslovno nesposobniposlovno nesposobni maloljetni pacijentimaloljetni pacijentinesposobni su dati suglasnost, suglasnost za njih daje nesposobni su dati suglasnost, suglasnost za njih daje

zakonski zastupnik/skrbnik zakonski zastupnik/skrbnik

Neusklađenost ZZPP i ZZODS (prema ZZODS-u sposobnost Neusklađenost ZZPP i ZZODS (prema ZZODS-u sposobnost davanja pristanka utvrđuje se za svaku osobu – davanja pristanka utvrđuje se za svaku osobu – preporuka preporuka Radne grupe Bioetičkog vijeća VE)Radne grupe Bioetičkog vijeća VE)

Neusklađenost ZZPP i Konvencije o pravima djeteta Neusklađenost ZZPP i Konvencije o pravima djeteta (čl. 12/4)(čl. 12/4) te Obiteljskog zakona te Obiteljskog zakona (čl. 89/5) (čl. 89/5) – uvažavati mišljenje djeteta – uvažavati mišljenje djeteta u skladu s njegovim sposobnostimau skladu s njegovim sposobnostima

Kad je pristanak informiran?Kad je pristanak informiran? Priopćene potrebne informacije Priopćene potrebne informacije

(količina i sadržaj)(količina i sadržaj)

Pacijent razumio informacije Pacijent razumio informacije (provjeriti kroz intervju informiranog (provjeriti kroz intervju informiranog pristanka)pristanka)

Kad je pristanak slobodan?Kad je pristanak slobodan?

dan dan dobrovoljnodobrovoljno, bez pritiska bilo koga (bez bilo , bez pritiska bilo koga (bez bilo kakvog oblika prisile, ucjene, nagovaranja, kakvog oblika prisile, ucjene, nagovaranja, obmane, prijevarnog navođenja na pristanak)obmane, prijevarnog navođenja na pristanak)

odluka pacijenta kakva god bila mora se poštovati odluka pacijenta kakva god bila mora se poštovati

može se u svakom trenutku može se u svakom trenutku opozvatiopozvati (ZZPP (ZZPP propisao to pravo samo za zakonskog zastupnika/skrbnika propisao to pravo samo za zakonskog zastupnika/skrbnika ukoliko je povlačenje u korist pacijenta – čl. 17/2, propisao ukoliko je povlačenje u korist pacijenta – čl. 17/2, propisao ZZODS – čl. 8/7)ZZODS – čl. 8/7)

ZZPP bi trebao izričito propisati pravo na opoziv ZZPP bi trebao izričito propisati pravo na opoziv samog pacijenta čak i kad opoziv ne ide u samog pacijenta čak i kad opoziv ne ide u njegovu koristnjegovu korist

Forma pristankaForma pristanka Pristanak/odbijanje na bilo koji dijagnostički/terapijski postupak mora biti u Pristanak/odbijanje na bilo koji dijagnostički/terapijski postupak mora biti u

pisanoj formipisanoj formi (čl. 16/2 ZZPP)(čl. 16/2 ZZPP)Pretjerano: treba razlikovati: Pretjerano: treba razlikovati:

a)a) rutinske postupke (konkludentni pristanak) rutinske postupke (konkludentni pristanak) b)b) invanzivne postupke, istraživanja, transplantacije (pisani pristanak)invanzivne postupke, istraživanja, transplantacije (pisani pristanak)

Pristanak se ne može dati unaprijed za opći tretman, već se mora tražiti za Pristanak se ne može dati unaprijed za opći tretman, već se mora tražiti za svaki konkretan liječnički postupaksvaki konkretan liječnički postupak

SlijepaSlijepa osoba, osoba, gluhagluha osoba koja ne zna čitati, osoba koja ne zna čitati, nijemanijema osoba koja ne zna pisati osoba koja ne zna pisati i i gluhoslijepagluhoslijepa osoba, prihvaća pojedini dijagnostički, odnosno terapijski osoba, prihvaća pojedini dijagnostički, odnosno terapijski postupak:postupak:

izjavom u obliku javnobilježničkog akta ili izjavom u obliku javnobilježničkog akta ili pred dva svjedoka iskazanom izjavom o imenovanju poslovno sposobne pred dva svjedoka iskazanom izjavom o imenovanju poslovno sposobne

osobe koja će u njeno ime prihvaćati ili odbijati pojedini takav postupak osobe koja će u njeno ime prihvaćati ili odbijati pojedini takav postupak (čl. 16/4 ZZPP)(čl. 16/4 ZZPP)

DISKRIMINACIJADISKRIMINACIJA (čl. 16. Ustava - s (čl. 16. Ustava - slobode i prava mogu se ograničiti samo lobode i prava mogu se ograničiti samo zakonom da bi se zaštitila sloboda i prava drugih ljudi te pravni poredak, javni zakonom da bi se zaštitila sloboda i prava drugih ljudi te pravni poredak, javni moral i zdravljemoral i zdravlje

Obrazac suglasnosti + obrazac izjave o odbijanju liječničkog postupka Obrazac suglasnosti + obrazac izjave o odbijanju liječničkog postupka pravilnikom propisuje ministar zdravstva pravilnikom propisuje ministar zdravstva (čl. 16/3 ZZPP)(čl. 16/3 ZZPP)-- Trebao bi imati pravo prekrižiti dio obrasca, dodati neki uvjetTrebao bi imati pravo prekrižiti dio obrasca, dodati neki uvjet-- Sam obrazac nije dokaz da je pristanak dan, već da se provodio Sam obrazac nije dokaz da je pristanak dan, već da se provodio postupak davanja informiranog pristankapostupak davanja informiranog pristanka-- Ne smije sadržavati klauzulu da se pacijent odriče od prava na tužbuNe smije sadržavati klauzulu da se pacijent odriče od prava na tužbu

Ograničavanje prava na Ograničavanje prava na prihvaćanje/odbijanje liječničkog postupkaprihvaćanje/odbijanje liječničkog postupka

U slučaju neodgodive medicinske intervencije čije bi U slučaju neodgodive medicinske intervencije čije bi nepoduzimanje ugrozilo život i zdravlje pacijenta ili nepoduzimanje ugrozilo život i zdravlje pacijenta ili izazvalo trajna oštećenja njegovoga zdravljaizazvalo trajna oštećenja njegovoga zdravlja (čl. 16/1 ZZPP)(čl. 16/1 ZZPP)

-- Pacijenti i liječnici ne vrednuju jednako kvalitetu i kvantitetu Pacijenti i liječnici ne vrednuju jednako kvalitetu i kvantitetu života – pravo života – pravo odluke trebalo bi dati pacijentuodluke trebalo bi dati pacijentu-- Društveni interes iznad prava na autonomiju – vrijeđa li se time Društveni interes iznad prava na autonomiju – vrijeđa li se time pravo na pravo na privatnost (samoodređenje)privatnost (samoodređenje)-- Trebaju vrijediti ista ograničenja kao i kod postupanja u hitnjiTrebaju vrijediti ista ograničenja kao i kod postupanja u hitnji

Pacijent koji nije pri svijesti, pacijenta s težom duševnom Pacijent koji nije pri svijesti, pacijenta s težom duševnom smetnjom, poslovno nesposoban ili maloljetan pacijent smetnjom, poslovno nesposoban ili maloljetan pacijent nema pravo na pristanaknema pravo na pristanak (čl. 17/1 ZZPP)(čl. 17/1 ZZPP)

-- Suglasnost daje zakonski zastupnik/skrbnikSuglasnost daje zakonski zastupnik/skrbnik-- ZZ/skrbnik može povući pristanak ukoliko je to u korist pacijentaZZ/skrbnik može povući pristanak ukoliko je to u korist pacijenta-- Sukob interesa između pacijenta i ZZ/skrbnika – liječnik je dužan Sukob interesa između pacijenta i ZZ/skrbnika – liječnik je dužan obavijestiti nadležni centar za socijalnu skrb (obavijestiti nadležni centar za socijalnu skrb (17/3 ZZPP17/3 ZZPP))-- Propustio propisati da valja uzimati u obzir volju pacijenta Propustio propisati da valja uzimati u obzir volju pacijenta ukoliko ju je ukoliko ju je izrazio izrazio prije dolaska u takvo stanjeprije dolaska u takvo stanje-- Djeca, osobe s duševnim smetnjama – vidi slide 16Djeca, osobe s duševnim smetnjama – vidi slide 16

Pravo na suodlučivanje u Pravo na suodlučivanje u slučajevima hitnjeslučajevima hitnje

ukoliko se u slučaju postupanja prema osobama koje nisu ukoliko se u slučaju postupanja prema osobama koje nisu sposobne dati pristanak zbog hitne situacije ne može dobiti sposobne dati pristanak zbog hitne situacije ne može dobiti suglasnost zakonskog zastupnika, odnosno skrbnika suglasnost zakonskog zastupnika, odnosno skrbnika pacijent će se podvrći dijagnostičkom, odnosno terapijskom pacijent će se podvrći dijagnostičkom, odnosno terapijskom postupku i bez njihova pristanka postupku i bez njihova pristanka (čl. 18 ZZPP)(čl. 18 ZZPP)

Ograničenja u postupanju:Ograničenja u postupanju:-- smiju se poduzimati samo oni liječnički postupci koji su smiju se poduzimati samo oni liječnički postupci koji su nužni za nužni za otklanjanje opasnosti za život i zdravlje osobe otklanjanje opasnosti za život i zdravlje osobe ( ako je postupak ( ako je postupak moguće odgoditi, on ne bi smio ulaziti u moguće odgoditi, on ne bi smio ulaziti u ovu kategorijuovu kategoriju - - čl. 18. ZZPPčl. 18. ZZPP))-- Postupci se mogu provoditi samo dok traje navedena Postupci se mogu provoditi samo dok traje navedena opasnost (opasnost (čl. 18. čl. 18. ZZPPZZPP))-- Smiju se poduzimati samo oni postupci koji su od Smiju se poduzimati samo oni postupci koji su od neposredne koristi neposredne koristi za samog pacijenta - za samog pacijenta - čl. 9. Bioetičke čl. 9. Bioetičke konvencijekonvencije))

Odgovornost za poduzimanje liječničkog Odgovornost za poduzimanje liječničkog postupka bez informiranog pristankapostupka bez informiranog pristanka

Prekršajna (zdravstveni radnik, zdrastvena ustanova)Prekršajna (zdravstveni radnik, zdrastvena ustanova)-- čl. 192, 195 ZZZ čl. 192, 195 ZZZ -- Čl. 41. i 42. ZZPPČl. 41. i 42. ZZPP-- Čl. 64/1(1) ZZODSČl. 64/1(1) ZZODS

-- Potrebno uskladiti ove zakone glede propisivanja Potrebno uskladiti ove zakone glede propisivanja informiranog informiranog pristanka i sankcijapristanka i sankcija-- Treba li se ZZZ baviti informiranim pristankomTreba li se ZZZ baviti informiranim pristankom-- Treba li se ZZPP baviti informiranim pristankom osoba s Treba li se ZZPP baviti informiranim pristankom osoba s duševnim duševnim smetnjamasmetnjama

KaznenaKaznena-- samovoljno liječenje (samovoljno liječenje (čl. 241. KZčl. 241. KZ))

trebalo bi uskladiti ovaj članak sa ZZPP-om ili ga sročiti trebalo bi uskladiti ovaj članak sa ZZPP-om ili ga sročiti kao blanketnu normukao blanketnu normu

-- kazneno djelo tjelesne povrede (kazneno djelo tjelesne povrede (čl. 98, 99, 101 KZčl. 98, 99, 101 KZ))- - odnos prekršajne i kaznene odgovornostiodnos prekršajne i kaznene odgovornosti

Građanska – naknada šteteGrađanska – naknada štete

Propusti u ZZPP-u: Propusti u ZZPP-u: -- pravo pacijenta na obavijesti je istovremeno postavljeno pravo pacijenta na obavijesti je istovremeno postavljeno preusko i preusko i preširoko preširoko -- nije se izričito propisalo koje je obavijesti liječnik dužan datinije se izričito propisalo koje je obavijesti liječnik dužan dati-- preširoko se uskratilo pravo na davanje pristanka maloljetnim -preširoko se uskratilo pravo na davanje pristanka maloljetnim -osobama i osobama s duševnim smetnjamaosobama i osobama s duševnim smetnjama-- propustilo se propisati pravo pacijenta na opoziv pristanka propustilo se propisati pravo pacijenta na opoziv pristanka -- za sve postupke se traži pisani pristanak što je pretjeranoza sve postupke se traži pisani pristanak što je pretjerano-- odredba kojom se određuje davanje pristanka invalidnih osoba odredba kojom se određuje davanje pristanka invalidnih osoba je je diskriminirajućadiskriminirajuća-- uskraćivanje prava na pristanak u slučaju neodgodive uskraćivanje prava na pristanak u slučaju neodgodive medicinske medicinske intervencije suprotno je pravu pacijenta na intervencije suprotno je pravu pacijenta na samoodređenjesamoodređenje

Valjalo bi uskladiti odredbe ZZPP-a i ZZODS-a pri Valjalo bi uskladiti odredbe ZZPP-a i ZZODS-a pri čemu bi trebalo dati prednost odredbama ZZODS-a čemu bi trebalo dati prednost odredbama ZZODS-a budući su one budući su one lex specialislex specialis u odnosu na odredbe u odnosu na odredbe ZZPP-a ZZPP-a

Trebalo bi uskladiti kazneno djelo samovoljnog Trebalo bi uskladiti kazneno djelo samovoljnog liječenja (čl. 241. KZ) s odredbama ZZPP-aliječenja (čl. 241. KZ) s odredbama ZZPP-a

Informirani pristanak Informirani pristanak u terminalnom stadiju bolestiu terminalnom stadiju bolesti

Može li terminalno bolesna osoba sposobna rasuđivati odbiti Može li terminalno bolesna osoba sposobna rasuđivati odbiti tretman koji joj produžuje život? tretman koji joj produžuje život?

ZZPP ograničava pravo pacijenta na odlučivanje u ZZPP ograničava pravo pacijenta na odlučivanje u slučaju neodgodive medicinske intervencije čije bi slučaju neodgodive medicinske intervencije čije bi nepoduzimanje ugrozilo život i zdravlje pacijenta ili nepoduzimanje ugrozilo život i zdravlje pacijenta ili izazvalo trajna oštećenja njegovoga zdravljaizazvalo trajna oštećenja njegovoga zdravlja (čl. 16/1)(čl. 16/1)

Je li to suprotno pravu na samoodređenjeJe li to suprotno pravu na samoodređenje

Ukoliko osoba nije sposobna dati pristanak, pristanak daje Ukoliko osoba nije sposobna dati pristanak, pristanak daje njen zznjen zz

U slučajevima hitnje moguće postupati bez pristankaU slučajevima hitnje moguće postupati bez pristanka

Naš zakon nije predvidio “living wills”Naš zakon nije predvidio “living wills”