Pozitivism x Popper

2005 ERC GUIDELINES&

WORKSHOP :

Arytmie a antiarytmika

Znmky nestabilityZnmky nzkho srdenho vdeje jako studen pot, bledost,hypotenze, snen vdom.Tachykardie (150). irok komplexy bvaj he tolerovny.AV II Mbitz, AV III.Stenokardie.Hypotenze.Selhvn srdce.Bradykardie (40).

Adenosin

Farmakoterapie: pravideln tachyarytmie s zkmi komplexyAdenosin:Pirozen nukleotid, nejmen inn dvka 6mg, poloas 10-15sec. Zpomaluje pevod v AV uzlu bez vlivu na ostatn myokard. Vhodn opakovn 12 mg dvky pi neinku. Monitorace a zznam!Rychl bolus a splchnout.6mg ne pi STK pod 100 (rozlo se dve, ne doshne clov tkn).Vedlej inky: pocity horka a stenokardie.Psychoterapie+ppadn DIAZEPAM rozkousat.

Farmakoterapie: pravideln tachyarytmieAdenosin:Dostaten bezpen. WPW syndrom nevhodn.Nestabiln pacient s tachykari s zkmi komplexy: synchronizovan kardioverze, bhem ppravy na n ADENOSIN.Nen li znmek nestability: Vagov manvry.

Farmakoterapie: pravideln tachyarytmieAdenosin : nen li znmek nestability: Vagov manvryValsalva ( Foukat do 20 ml stkaky aby pohnul pstem).Mas karotickho sinu (nejdv poslechnout nenli elest).Diving reflex.Natoit EKG ped a bhem manvru (12svodov je pochopiteln lep)Nepomohlo?Adenosin!

Farmakoterapie: pravideln tachyarytmieUkoneno vagovm manvrem nebo adenosinem: AVRT nebo AVNRT.(nkdy i sov arytmie!)Nepodailo se ukonit tachyarytmii?? Nen jasn zda jde o flutter sn i po podn Adenosinu?Dej Verapamil 2,5 5 mg IV bhem 2 minut.(Studie prokzaly naprostou bezpenost jak Adenosinu tak Verapamilu pi tto indikaci. Adenosin m vhodu velmi krtkho poloasu a nevhodu pocitu, kter nkomu vad. Kdy se ale ve vysvtl, pacienti ho snej velmi dobe).

Kofein a Theophyllin inek Adenosinu ru, Dipyridamol zvyuje (Aggrenox)Proto se po kafi nkomu patn usn: Adenosin pouv mozek tak k uspn!

VerapamilIndikace:Stabiln tachyarytmie s zkmi komplexy kter nebyly zrueny adenosinem nebo vagovmi manvry.Kontrola frekvence komor pi fibrilaci sn s rychlm pevodem na komory.

VerapamilDvkovn:2,5 5mg IV podvat 2 minuty. Pi chybn efektu & neptomnosti vedlejch ink 5 10mg kadch 30 minut do maximln dvky 20mg.Mus bt jist arytmie supraventrikulrnho pvodu!Znm WPW: kontraindikace.

Beta bloktoryAntagonizuj cirkulujc katecholaminySniuj srden frekvenciSniuj krevn tlakKardioprotektivn efekt pi AKS

Beta bloktoryIndikace:Tachyarytmie s zkmi komplexy nezruen adenosinem ani vagovmi manvry pi zachovan funkci komor.Kontrola frekvence komor pi fibrilaci sn a zachovan funkci komor.

Beta bloktoryIndikace: AKS hemodynamicky stabiln pacient (bez hypotenze bradykardie a selhvn, bez AV IIO nebo IIIO ).

Beta bloktory (beta1 inek):Atenolol dvkovn.5mg/5minut IV opakovat pokud je nezbytn za 10 minut.Esmolol krtk poloas (2-9minut).500 mcg x kg-1 iniciln dvka bhem 1 minuty dle 50-200 mcg x kg-1 .

Lky pi srden zstavVasopresoryAntiarytmikaDal

VasopresoryAdrenalin: alfa adrenergn systmov vasokonstrikce zvyujc prtok krve koronrnm a mozkovm eitm.Beta adrenergn zvyuje spotebu kyslku myokardem, ektopick srden rytmy, plicn av zkraty....Pouvan 40 let: jeho efekt proti placebu nebyl zkoumn a mon...

VasopresoryVasopresin: stimulace receptor hladkch sval cv. 40 U. Ppadn opakovan. Ppadn doplnno adrenalinem po 15 20 minutch. Nen signifikantn zlepen ve srovnn s adrenalinem. Nen k dispozici.

Amiodaroninkuje na sodkov, draslkov i vpnkov kanly, m vlastnosti alfa i beta bloktoru.Prodluuje akn potencil.Prodluuje refraktern fzi.Zpomaluje srden rytmus.Amiodaron25 110 dn poloasNevhodn ped vyetenm arytmologickm

AmiodaronIndikace:Stabiln komorov tachykardie a tachykardie irokch komplex nejasn.PSVT neovlivnn adenosinem a vag. manvry.Zpomalit rychlou odp. komor u preexcitace.

Pokles TK zvis na rychlosti podn a je dn uvolnnm HISTAMINU polysorbtem 80 spe ne vlivem samotnho amiodaronu.

AmiodaronIndikace:Po 3 inicilnch vbojch zlepuje v porovnn s placebem nebo lidocainem peit.Zlepuje odpov na defibrilaci pacient s VF nebo hemodynamicky nestabiln VT.

Podn:20ml G5% IV (flebitis).N bradykardie a hypotenze X IV tekutiny a inotropika.

Alternativa:Pouze pokud nen k dispozici AMIODARON je mon podat MEZOCAIN.

Magnesium MgSO4Kontrola frekvence komor pi fibrilaci sn.Dvka 2g IV bhem 10 minut.Refraktern VF pokud je hypomg. Komorov tachykardie pihypomgTorsades de pointes.Intoxikace digoxinem.

Podle studie byl prokzn pozitivn efekt na peit pro DIAZEPAM.Pravdpodobn uklidnn zmrn hladinu katecholamin v krvi.

Farmakoterapie keeBenzodiazepiny.Fenytoin.Propofol.Barbiturt.(Kee zvyuj 4x metabolickou potebu mozku).

AstmaKyslk maskou SaO2 92%.Nebuzovan SALBUTAMOL 5 mg opakovan dvky resp. Kontinuln podvn.IV kortikosteriody.Nebulizovan anticholinergikaIV SALBUTAMOLIV MgSO4 2g pomalu IV u tkho. (nepatrn v..)Aminophyllin jenom pro tk nebo skoro fatln astma.

MgSO4 x Aminophyllin IV MgSO4 2g pomalu IV zejmna u tkho. (nepatrn v..)

Aminophyllin jenom pro tk nebo skoro fatln astma. Po vysokch dvkch betamimetik zvraznny ne. . vce ne bronchodilatace.Cochrane: nen bronchodilatace !Vyplavuje adrenalin z nadledvin.