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«Pour lamélioration de la qualité, la gestion des risques et lévaluation en santé en Loire...
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«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
JIQHS 2011 – La Villette, Paris28 et 29 novembre 2011
EPP : méthodes et techniques innovantes ou méconnues
Suivi d’indicateurs … enfin un outil pédagogique
pour la mise en œuvre
de la Maîtrise Statistique des Processus en Santé !
DUCLAY Estelle, PharmacienRéseau QualiSanté 44, Nantes
[email protected] 02.40.84.69.30
Duclay E, Terrien N, Merlet E, Moret L.
Atelier n°26
2«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Finalités, contexte, enjeux
Démarche d’amélioration de la qualité
Méthode par indicateur= une des méthodes d’EPP
• Question de l’utilisation des indicateurs (freins / leviers)
• Question de l’interprétation des données produites
Objectif : Extraire une information pertinente afin d’aboutirà des décisions justes et efficaces basées sur des faits
3«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Indicateur = « L’arbre qui cache la forêt »
Synthèse de l’information +++
Quelques écueils …
Améliorer les chiffres sans améliorer la situation
Confondre l’indicateur avec le phénomène concerné
Donner une interprétation erronée des résultats
Nécessité d’une (ré-)appropriation par les professionnels
DONNER DU SENS !
Intégration dans la Démarche Qualité Vecteur de communication
Loin de la réalité ?A ne pas dissocier du processus étudié !
Finalités, contexte, enjeux
Forte demande de la part des établissements
Nécessité d’outils pédagogiques
4«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Finalités, contexte, enjeux
Objectif :
Développer un outil facilitant le suivi des indicateurs
Méthode : Maîtrise Statistique des Processus en Santé (MSP)
Avantage : rationnel, lien avec le phénomène observé (approche processus)
Élaboration
Suivi
Communication
MSP : interprétation rationnelle des variations observées
5«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Maîtrise Statistique des Processus en Santé
Méthode graphique permettant d’analyser les variationsd’un indicateur d’un processus au cours du temps
Utilise l’approche processus
Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé, Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé. Principes généraux. 2002. p. 39.Lloyd R, Verrall T, and Williams D, Simplifying the Selection and Use of Statistical Process Control Methods, in 2009 International Forum on Quality and Safety in Health Care. 2009: Berlin.Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé. Maîtrise statistique des processus en santé. Comprendre et expérimenter. 2004. p. 92.
Diminution ? Augmentation ?
Exemple :
Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les thromboses veineuses profondes conforme aux recommandations
6«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Causes « spéciales »Causes « spéciales »Causes « communes »Causes « communes »
Fréquentes, aléatoires, structurelles, inhérentes au processus étudié.Aucune relation cause-effet n’est mise en évidence.
Irrégulières, inhabituelles, non aléatoires.Elles rendent le processus imprévisible. Une étiologie peut être retrouvée
94% 6%
Objectif : identifier les sources de variation
… et déterminer les actions à mettre en place !
Maîtrise Statistique des Processus en Santé
7«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Outil utilisé par la MSP = carte de suivi de l’indicateur
Report chronologique des valeurs dans le temps
Identification des :
(règles de décision)
Précise les limites acceptables de la variation
Formules statistiques – analyse pré-existante du processus évoluant dans des conditions considérées comme normales
Associé au journal de suivi de l’indicateur
Aide à retrouver les causes des variations identifiées
En pratique …
Causes « spéciales »
Causes « spéciales »
Causes « communes »
Causes « communes »
Différentes cartes de suivi suivant le type d’indicateur (%, etc.)
8«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Prévisible
9«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Outil développé par le Réseau QualiSanté 44
Outil développé sous Excel®
Onglet
Onglet
Rappels théoriques
Accès aux cartes de suivi
10«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Onglet
Différents critères d’orientation pour le choix du type de carte de suivi :
Nombre de valeurs de l’indicateur disponible :
Limite centrale =médiane des valeurs observées
Limite centrale =moyenne des valeurs observées
Règles de décision pour le calcul de nouvelles limites.
Règles permettant de mettre en évidence des « causes spéciales » de variation.
Type de données(qualitatives, quantitatives, etc.)
Taille de l’échantillon
11«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Exemple : 15 relevés de l’indicateur :
Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations
12«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Exemple : 15 relevés de l’indicateur :
Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations
13«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
14«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Attribue les limites de contrôle calculées au préalable
Elaboration des limites de contrôle sur la base des valeurs sélectionnées
15«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Perspectives
Ateliers de sensibilisation et de formation des professionnels :
Atelier « Indicateurs et Tableau de bord » : sensibilisation à la MSP – depuis 2011
Atelier de prise en main de l’outil (étude de cas) – 2012
Déploiement de l’outil – 2012
Expérimentation de l’outil au sein d’établissements volontaires – 2011
Développement de l’outil
16«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»
Dr Leïla MORETResponsable Médical
02-40-84-69-24
Estelle DUCLAYAssistant Hospitalier
02-40-84-76-44
Noémie TERRIENChargé de missions
02-40-84-76-43
Elise MERLETChargé de missions
02-40-84-69-40
Dr Leïla MORETResponsable Médical
02-40-84-69-24
Estelle DUCLAYAssistant Hospitalier
02-40-84-76-44
Noémie TERRIENChargé de missions
02-40-84-76-43
Elise MERLETChargé de missions
02-40-84-69-40
Réseau QUALISANTE 4402-40-84-69-30
PIMESP – Hôpital St-Jacques85 rue Saint-Jacques44093 NANTES Cedex 1
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