MR u karcinomu dlonho pku

Postupy pi vyetovn pnveRyznarov Z.Thomayerova nemocnice + IKEM, PrahaPrincipy a vyetovac techniky MR zobrazovn 29.-30.11.2012

2Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl3Anatomie pnve

m. obturatorius internusuvrvasa pudenda int.

m.pectineusm.obturatorius ext.m.adductor longus et brevism.gluteusm.sartoriusm.rectus femorism.iliopsoasn. ischiadicusm. puborectalism.tensor fascie lataefossa ischiadica4

diaphragma urogenitalediaphragma pelvisfossa ischiadicacorpus spongiosum peniscrus penissvpischioanln prostor

vasa obturatoriam. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeusm. obturatorius internusmmvStruktury pnevnhodna5Technick vybaven MR skener 1,5T / 3T

u MR pnve je nutn povrchov cvka (body, torso, pelvic array)

v nkterch indikacch endokavitln cvka (nejastji endorektln u vyeten prostaty v kombinaci s povrchovou cvkou)6Technika vyetenCo potebujeme?rychl spinov echo (TSE)gradientn echo (GRE)echoplanrn sekvence (EPI)T1 a T2 ven obrazy

Co je lep a kdy?T2- nejlep tkov kontrast, zonln anatomieT2 FS / STIR edm, infiltraceT1 uzliny, tuk, krev (methemoglobin), blkovina (ovariln cysty)

7Technika vyetenCo nepotebujeme?

nen nutn vyeten se zadrenm dechu (ne BH, ne TRIGGER)

8Artefakty v oblasti pnveStevn peristaltika Buscopan i.v.

Pulzan artefakty- prostorov presaturace vn zobrazovanho objemu

Respiran artefakty (v oblasti pnve minimln)- presaturace tuku pedn stny- zmna smru fzovho kdovn v transversln rovin

A/PR/Lsaturan ps9Technika vyeten pprava:

prostata povrchov cvka ped MRS glycerinov pekendorektln cvka Yal gel veer a rno ped vyetenm

rektum nen nutn, vhodn vyprzdnn (pek)

cervix bez ppravy, ppadn tampon do pochvy

10Technika vyeten1. pehledn v transversln rovin

2. dle vyetovanho orgnu clen

FOV pokryt cel pnve cca 300 mm

T2 tse tra (sl 5 - 6 mm)T1 gre 2D/ T1 tse tra

lig. teres uterituba uterinaovariumT2 TSET1 TSE

vasa iliaca externavasa iliacainternasymfza-promontorium11PEHLED

T2 TSE (zkladn anatomie) T1 TSE(LU, tuk, krev, skelet)T2 TSE FS (edm, infiltrace)

T2 TSET1 TSET1 TSE + FS endometriza pravho ovaria

T2 TSE + FSsakroileitis12Zobrazen dlohy - cervix uteri corpus uteriVyeten pnve u eny13Anatomie dlohyseptum rectovaginaleperineln klnseptum urethrovaginale

myometrium

junkn zona

endometrium

perimetriumfunduscorpuscanalis isthmicanalis cervicispek

excavatio vesicouterina

excavatio rectouterina

cervix uteriportio supravaginalisportio vaginalis

plicae palmatum14

Dloha: cervix uteri

Indikace: ca cervicis uteri

Pnev pehledn T1 TSE, T2 TSE (sl 5 mm)

Clen zobrazen cervixuT2 TSE sag (sl 3 mm)ikm T2 cor a tra ( sl 3 mm)

men FOVT2 TSE TRAT2 TSE COR15Karcinom cervixuT1b (IB FIGO)

tumor je omezen na dlohu,nepesahuje 4 cm

MR : intaktn hyposignlnprstenec stromatu obkruujc tumor

T2 TSE TRAT2 TSE COR16Karcinom cervixuT2b (II B FIGO)en mimo dlohu, infiltrace stny vaginy, infiltraceparametria vlevoMR:kompletn poruen nzkho signlu cerviklnho stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tu/zntliv infiltrace)

17Recidiva tumoru na vrcholu poevnhopahluinfiltrace parametria, trigona moovho mche,hydronefrosa

T2 TSE 3D trigT2 TSELU18Dloha: corpus uteri

Indikace: myomy, endometriln karcinom

Pehledn zobrazen pnve T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 6 mm

Clen zobrazen dlohyT2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra

T1 TSE + FS / T1 GRE + FST1 TSE + FS + K.L./ T1 GRE + FS + K.L. ( 2 roviny)

Hloubka invaze endometrilnho ca do myometria dynamick kontrastn zobrazen (sag 1,3,5 min, ax 4 min)(1 min zobrazen junkn zony, 2-3 min hloubka invaze do myometria, 4-5 min hloubka invaze do cerviklnho stromatu)

19Leiomyom

T2 TSE SAGT2 TSE TRA 3T

T1 TSE FS KL20Endometriln karcinom

prorst pes junkn znu - IB e invaze do myometria mn ne 50%

T2 TSE SAGT1 GRE + k.l. dynamicky212. Zobrazen ovari T1 TSE tra T2 TSE traT2 TSE + FS

T2 TSE cor (upesnn lokalizace patologie)

T1 TSE tra + FST1 TSE tra + FS + k.l.

pehledn v transversln rovin

KL zsadn pro rozlien malign a benign povahy ovarilnho tumoru22

Zral cystick teratomT1 TSET2 TSET1 TSE FS23

Srzn cystadenokarcinomT2 TSET1 TSE + FST1 TSE FS + KL24Zobrazen prostaty1. MRI2. DCE3. DWI

4. MR spektroskopieVyeten pnve u mueESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)25Anatomie prostaty

fibromuskulrn stroma AFTtransitorn zna - 5% TZperiuretrln tk - 1% PUTcentrln zna - 25% CZperifern zna - 70% PZNV26Pehledn zobrazen (pelvic coil) T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen prostaty T2 TSE sagT2 TSE traT2 TSE corT2 TSE tra FS

1. MRI

povrchov cvkaT2 TSE traT2 TSE sagT2 TSE cor

hemoragiepixel 0,6 0,8 mm, sl 3 mm, FOV 200T1 TSE27

endorektln cvkaT2 TSE SAGT2 TSE TRAT2 TSE CORVznam: staging tumorudetekce extrakapsulrnho endetekce infiltrace semennch vkpixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170

282. Difzn ven zobrazen (DWI)DWIADCrestrikce difze v tumoru se projev snenm signlu v ADC

Vhody:- vysok kontrast mezi normln tkn a tumorem krtk akvizice zven specificity MR

T2 TSE

tu v levm laloku, T3aECb 0, 100, 1000rozsah: prostata + SV293. DCE (dynamick kontrastn vyeten)T1 GRE 3D (vibe / lava) TR 7,64 ms, TE 2,77 msdlka jednoho men 13 s, dlka men cca 4 minvoxel 1,3 x 1 x 3 mm

30

26 s52 s77 s

ADC

T2 TSE

314. MR spektroskopieCSI 3DFOV 80 x 80 x 80, voxel 7.5 x 7.5 x 7.5 mmTR 690 ms, TE 120 ms, averages 10delta frequence -1,8 ppmwater + lipis suppressionlipid supr. delta pos. 3,4 ppmscan time 16:17 min.

prostorov suprese signlu okolnho tuku

32Citrt produkovn epitelilnmi bukami a secernovn do intralumillnho prostoru

Kreatin Cr + PCr vypovd o energetickm stavu buky

Cholin soust bunnch membrn, pi jejich rozpadu lze sloueniny cholinu a fosfocholinu detekovat na MRSMetabolismus v prostat

potlaen tuk 0,7 ppm 1,5 ppmpotlaen vody 4,7 ppmcitrtcholinkreatin33

CiCho

normln v tumoruSpektrln mapacholincitrtcitrtcholin34Karcinom prostatytumor pevn v obou lalocch vce vlevo, T3b

T2 TSEMRS v tumoruMRS v jin sti tumoru35Zobrazen skrtaPehledn zobrazen pnveT1 TSE tra (sl 5 6 mm) - LU

Clen zobrazen skrtaT2 TSE ve tech zkladnch rovinch (sl 3-4 mm)T2 TSE FS tra

T1 TSE + FS (LU, krev, blkovina)T1 TSE + FS + K.L.36

T2 TSET2 TSET2 TSE + FST1 TSE + FS + K.L.Absces pravho varletenormln varleabsces

ADC37Vyeten rektaPehledn zobrazen pnve (od perinea k bifurkaci)T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen (oblast tumoru)T2 TSE sag T2 TSE corT2 TSE tra, sl 3 3,5 mm

T1 TSE s vysokm rozlienm !, pixel 0,7-0,8 mmtukov pojivo je pirozenou kontrastn ltkouT2 TSE tra FS

en tumoruT1 TSE TRABuscopan i.v.38Mesorektln fascie - vztah tumoru k MRF

T2 TSE TRAT2 TSE kolmo k lumen39

Tumor rekta

tumor neprorst pes stnu rekta stadium T2

stadium T3T2 TSE TRAT2 TSE SAGtransversln rovina kolmo na lumen40Vyetovn u perianlnch ptlPehledn zobrazen pnve T1 TSE , T2 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen T2 TSE tra, FOV 200 mm, 3 mmT2 TSE corT2 TSE sag

T2 TSE tra, sag FS

T2 TSE TRA41

Perianln absces na perineu

komunikace se stnou anuT2 TSE TRAT2 TSE FS

Sigmoideo-vesikln ptlRekto-vesiko-vaginln ptl

42

Vyeten penisu na MRT2 TSE sekvence ve tech zkladnch rovinch, sl 3 mmT1 TSE

T1 TSE FST1 TSE FS + k.l.

T1 TSEhematom

T2 TSET2 TSEfixace penisu nplastpes buniinu k bichu43Zvrvyeten pnve vtinou bez ppravy

vyeten je clen zamen na orgn

zsadn T2 ven sekvence pro vysok tkov kontrast

ne vdy je nutn aplikace kontrastn ltky44

Pouit obrazov dokumentaceSiemens 1,5 T AvantoSiemens 3 T TrioGE Signa 1,5 T HDxt45Doporuen MR protokol pro detekci TU

MR zobrazen T2 ven obrazy : axiln a sagitln, 1,5 T sl 4 mm, 3 T sl 3 mm, rozlien 0,5 x 0,5 mm 0,7 x 0,7 mm pro 1,5 T i 3 TDWI axiln: 1,5 T sl 5 mm, 3 T sl 4 mm, b-value 0, 100, 800 1000 s/mm2DCE-MRI axiln: sl 4 mm, rozlien 0,7 x 0,7 mm pro 3 T, rozlien 1 x 1 mm pro 1,5 T, asov rozlien do 15 s

MR spektroskopie: voxel 8 x 8 x 8 mm (max 5 ml)voliteln - prodlouen vyeten o 15 minESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 30 min46Doporuen MR protokol pro lokln stagingMR zobrazen - T2 ven obrazy:sagitln + koronrn + transverln rovina, sl 3 mm, rozlien od 0,3 x 0,3 mm do 0,7 x 0,7 mmDWI axiln:1,5 T sl 5 mm, 3 T sl 4 mm, b-value 0, 100, 800 1000 s/mm2DCE MRI axiln:sl 4 mm, rozlien 0,7 x 0,7 mm pro 3 T, rozlien 1 x 1 mm pro 1,5 T, asov rozlien do 15 s

MR spektroskopie volitelnESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 45 min47Doporuen protokol pro detekci lymfatickch uzlin a kostnch metastzT1W zobrazen v koronrn rovin v rozsahu bedern ptee a pnve (sl 3 mm)

T2 TSE 3D v koronrn rovin v rozsahu bedern ptee a pnve

DWI v koronrn v rozsahu doln bedern ptee (b-value 0 a nad 600), sl 3 4 mm

STIR nebo DWI v sagitln rovin v rozsahu krn a hrudn pteeESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 30 min