Poslanecký klub ĽS - HZDS 10. 5. 2004
description
Transcript of Poslanecký klub ĽS - HZDS 10. 5. 2004
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Poslanecký klub ĽS - HZDS10. 5. 2004
Reforma zdravotníctva
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Nastavenie súčasného systému
zdroje
zdroje0
47 (odvody)
23 (dane)
8
rozpor medzi zdrojmi a solidaritou
solidarita
solidarita
17 (neformálne platby)
(priame platby)
5 (privatizačné príjmy)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Dôsledky
Množstvo
Cen
y a
výda
vky
1
12
Výdavky
Nekonečný dopyt
3
3
Prebytok dopytu a ponuky
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Medzera efektívnosti
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
0,900
1,000
0,000 0,200 0,400 0,600 0,800 1,000
Input
Out
put
Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu:
Input : Output0,526 : 0,612
CZ
HUN
NED,LUX, JAP, MEX
SVK
Zdroj: ifo Institute Munchen
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Efektívnosť zdravotníctva
Efektívnosť
1,000
Holandsko
Luxembursko
UK
Slovensko
Efektívnosť
0,612
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Výdavky na zdravotníctvo
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
HDP per capita v PPP v USD
Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP
zdroj: OECD
ROM
IRE
SVKCZ
USAGER
DENESP
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Reformné puzzle
Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou
Zákon o zdravotnom poistení
Zákon o záchrannej zdravotnej službe
Zákon o zdravotnej starostlivosti
Zákon o poskytovateľoch
zdravotnej starostlivosti
a o stavovských organizáciách
Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Princípy reformy
1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu2. Schopnosť platiť3. Univerzálne pokrytie4. Ochrana práv pacientov5. Vymáhanie pravidiel hry6. Zdravotná starostlivosť
je technicky služba a eticky poslanie7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných
poskytovateľov na zdravotný trh
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Hlavné filozofické zmeny
Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta
Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti
Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zdravotná starostlivosť
Základný princíp:
Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Jasné definície a pravidlá
1. Definícia postupu „lege artis“ 2. Definícia neodkladnej starostlivosti3. Definícia informovaného súhlasu4. Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana
údajov pacienta5. Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich
k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu)
6. Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...)
7. Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zdravotné poistenie
Rešpektuje: solidárnosť schopnosť platiť
Musí zabezpečiť: univerzálne pokrytie bez vplyvu
sociálneho postavenia príjemcu
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zdravotné poistenie
Individuálne zdravotné poistenie
Verejné zdravotné poistenie (solidárne)
Zaisťuje individuálne
potreby, nepovinné
Rozsah stanovuje osobitný zákon,
povinné
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zdravotné poistenie
na základe prihlášky slobodný výber poisťovne zmena raz do roka (k 1. 1.) poistné sa platí preddavkovo (väzba na ročné zúčtovanie) ročné zúčtovanie poistného (zabraňovanie únikom) poistné medzi poisťovňami sa prerozdeľuje na základe
indexu rizika
Vymeriavací základ: minimum: 12-násobok minimálnej mzdy maximum: 36-násobok priemernej mzdy
Sadzba: 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu
ekonomiku)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika)
0
1
2
3
4
5
6
0 až4
5 až9
10až14
15až19
20až24
25až29
30až34
35až39
40až44
45až49
50až54
55až59
60až64
65až69
70až74
75až79
nad80
index rizika - ženyindex rizika - muži
Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Zdravotné poisťovne Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností
na akciové spoločnostiÚrad pre dohľad
Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje
a) poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom
b) poskytovateľov, či ju poskytli lege artis
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Poisťovne budú akciové spoločnosti
1. Ustálená právna forma s dobre definovanými parametrami, orgánmi a zodpovednosťou
2. Transparentné vlastnícke vzťahy3. Prehľadné a štandardné riadiace orgány4. Povinnosť útvaru vnútornej kontroly5. Zákonom stanovené účtovníctvo a vedenie
dokumentácie6. Zodpovednosť za škodu podľa Obchodného zákonníka 7. Povinný externý audit8. Pravidelný reporting pre MF, MZ a Úrad pre dohľad9. Odstránenie mäkkých rozpočtových obmedzení
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Poisťovne budú akciové spoločnosti
Platobná schopnosť
Vlastné zdroje *
Poistné z verejného zdravotného poistenia po prerozdelení za predchádzajúcich 12 mesiacov.
=
* Vlastné zdroje:
+ splatené základné imanie, alebo polovica nesplateného ZI, ak bolo splatených aspoň 30% základného imania
+ rezervný fond
+ kapitálové fondy
+ nerozdelený zisk minulých rokov
- nehmotný majetok
- neuhradená strata minulých rokov
- strata bežného účtovného obdobia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Akciové spoločnosti a waitinglisty
Majú tvoriť zisk?
povinnosť tvoriť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie elektívnej ZS
povinnosť alokovať zisk na skracovanie waitinglistov (§ 6)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Úrad pre dohľad
Hlavní odborníci v jednotlivých medicínskych disciplínach (nie sú totožní s hlavnými odborníkmi ministerstva zdravotníctva)
32 filiálnych pracovísk na celom území SR (nekroptické pracoviská – pitevne); problematiku pitiev upravuje zákon o zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Konkurencia vzniká na nákupe
PREROZDELENIE
NÁKUP ZS
VÝBER VÝBER VÝBER
NÁKUP ZSNÁKUP ZS
0
1
2
3
4
5
6
0 až4
5 až9
10až14
15až19
20až24
25až29
30až34
35až39
40až44
45až49
50až54
55až59
60až64
65až69
70až74
75až79
nad80
index rizika - ženyindex rizika - muži
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Nástroje nákupu
Zdravotná poisťovňa
Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny
Štandardy kvality
Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne
Pacient Zdravotná poisťovňa
Lekár (PAS, ŠAS)
NemocnicaManažment pacienta
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Záchranná zdravotná služba
Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby
sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zákon o poskytovateľoch
Základné princípy: Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných)
poskytovateľov Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na komory Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť
celoživotného vzdelávania a kontroly Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie
bude vlastniť štát, ktorý ich môže odovzdať najmä VŠ, mestám a VÚC, v menšej miere zamestnancom (§ 90)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Transformácia nemocníc na a.s.
1. Ekonomický tlak, hrozba konkurzu, pominú mäkké rozpočtové obmedzenia (zmizne nesystémové oddlženie)
2. Rovnosť šanci pre všetkých (štátne a neštátne)3. Štandardné účtovníctvo + povinnosť externého auditu4. Jasné vzťahy medzi vlastníkom a manažmentom5. Možnosť ovplyvňovať vstupy (manažment ľudských zdrojov, finančný
manažment, manažment aktív a pasív)6. Vystavenie trhovej konkurencii - musia sa viac orientovať na kvalitu
služieb a na zákazníka7. Zvýšenie kvality a bezpečnosti pre pacienta - poskytovatelia budú viac
zodpovední - aj žalovateľní pred sudom a pod.8. Odmeňovanie podľa výkonu a výkonnosti
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zákon o rozsahu
Základný princíp:
Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zoznam priorít podľa občanovChoroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2Onkologické ochorenia 68,8Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2Choroby pohybového ústrojenstva 16,6Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1Chrípka 12,1Alergie 10,9Choroby dýchacích ciest 8,6Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3Nesprávna životospráva, obezita 6,2Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6Stomatologické problémy 1,4Kožné choroby 0,9Gynekologické choroby 0,8
Zdroj: FOCUS,
Január 2004
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Kritériá kategorizácie (§ 9)
Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: závažnosť choroby, schopnosť poistenca finančne sa
spolupodieľať na liečbe*
* - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Zodpovednosť pacienta (§ 41)
Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu
Zdravotná poisťovňa má právo uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za
poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky,
uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Katalogizácia výkonov
CHOROBA
Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu
(zákon o zdravotnej starostlivosti)
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)
Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Kategorizačný model
1
2
3
...
cca 9 000
VÝKONY
CHOROBY
- výkon plne hradený - výkon nehradený- výkon čiastočne hradený
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Sociálna rovnováha
Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov
podľa priorít.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
123...
cca 9 000
CHOROBY
Kategorizačný model v praxi
Optimálna výška spoluúčasti
PARLAMENT
- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca
Kritické riziká:
finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov
neodkladná starostlivosť chronické choroby
poisťovne
odborníciministerstvo
Vysoká miera spoluúčasti
Nízka miera spoluúčasti
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
Analyzátor
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
NOVÍ HRÁČI
Zdravotná poisťovňa
Poskytovatelia
Záchranná služba
KomoryZdravotná starostlivosť
RozsahVÚC,
MZ SR
Dohľad nad ZP
Financie
Úrad pre dohľadFinancie
Financie Dohľad nad ZS
Povolenie Licencia
Povolenie Licencia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ
Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na
www.zdravotnictvo.ska
www.reformazdravotnictva.sk