Posición de Paciente en Rx de TX en contacto

Miguel Ángel De la Cámara Egea

TSID. Hospital TSID. Hospital de Zafra. Badajozde Zafra. Badajoz

Número de colegiado: EX06TR0038

I Jornada Técnica

de Imagen Médica

Mérida. 28 noviembre 2009

Colegio Profesional de TSID de ExtremaduraCOPTESIDEX

Rx de Rx de TxTx

en contactoen contacto

Introducción

Criterios de calidad

Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

La radiografía torácica es

examen radiográfico muy

frecuente y también de los más

difíciles de interpretar.

En la UCI y Urgencias la

dificultad aumenta por artefactos,

por la calidad del equipo (equipo

portátil), y la colocación del

paciente en la posición

adecuada.

Rx de Rx de TxTx


El papel de la radiología es confirmar o

excluir patología sospechada

clínicamente, localizarla y valorar

regresión, progresión o la aparición de

complicaciones.

También Rx TX sirve para comprobar:

colocación de tubo endotraqueal

sondas nasogástrica o transpilórica

tubos de drenajes pleural y catéteres

centrales.

Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Condicionantes Rx de Tx en contacto

Situación del paciente

Movilidad y artefactos de

monitorización

Estado clínico

Procedimiento técnico

Técnica

Posición tubo

Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción

Criterios de

calidad

Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Penetración Visualizar vértebras y costillas a través corazón. Así se verán consolidaciones retro cardiacas sin Tx Lat

Centrado Equidistancia extremidades internas de ambas clavículas con apófisis espinosas vertebrales

Contraste Si diferenciar adecuadamente estructuras de diferentes densidades (partes blandas, pulmón y esqueleto)

Definición Buena si paciente inmóvil durante disparo

Inspiración Si contar 8-9 arcos costales posteriores sobre parénquima pulmonar, o 6 arcos costales anteriores

CRITERIOS DE CALIDAD

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sistema adecuado de lectura de TX:

Valoración de calidad de técnica

Valoración partes blandas y óseas.

Silueta cardio - mediastínica.

Hilios pulmonares.

Diafragmas y senos costofrénicos.

Parénquima pulmonar.

Estructuras extratorácicas: cabeza,

cuello y abdomen.

Artefactos: monitorización, sondas,

tubos.

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Antero Posterior (AP) vs PA

Mediastino más ensanchado

Aumento Silueta cardiaca

+ Auricula derecha hacia Hemitorax D

+ Auricula izquierda hacia Hemitorax I

Dilatación botón aórtico y arteria P I por

encima silueta cardiaca

- Visión cúpulas pulmonares

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Supino vs SEDESTACIÓN

La sedestación suma el efecto gravedadefecto gravedad

La neumatización de cavidades y

órganos

Acúmulo de densidades (+ líquido)

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

ASUNTO INSPIRACIÓN

Efectos mala inspiración:

INDICE CARDIO TORÁCICO

Si + 50 % = cardiomegalia ?

Densidad en bases (por

agrupamiento de vasos);

consolidación o edema?

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

ÍNDICE CARDIO TORÁCICO

En máxima inspiración:

Si A + B / C > 50%;

probable cardiomegalia

A = diámetro transversal máximo

B = diámetro interno máximo tórax

(mediante líneas tangenciales)

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Visualizar

Pulmones, Pleuras. Espacios

laminares.

Cúpulas diafragmáticas.

Hilios

Mediastino

Sistema esquelético

Sistema circulatorio y corazón

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía Derrame Pleural. TX PA

La calidad de imagen

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía TX en contacto. Sedestación

Rx de Rx de TxTx


TX en contacto. SedestaciónTX en PA

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Neumonía

Se produce Consolidación. Densidad producida cuando los alveolos pulmonares se llenan de líquido. Es un aumento de densidad en espacio aéreo

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Neumotórax (presencia de gas dentro del espacio pleural).

TX en máx. inspiración + espiración

El borde pulmonar, paralelo a pared torácica se curva en ápex pulmonar (línea que puede ser pleura visceral, fuera no hay vasos)

Hacer RX Rayo h. sobre contralateral

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Ataque asmático grave

Consolidación

Atelectasia lobar

Neumotórax

Neumomediastino (en tejidos blandos mediastínicos hay estrías de aire se extienden hasta cuello)

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Ataque asmático

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Atelectasia lobar parcial

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Signo de Insuficiencia Ventricular Izquierda

(Hipertensión venosa Pulmonar)

Paciente presenta Cardiomegalia, pero la medición no sería válida, más aún en Decubito

Si + presión Venosa Pulmonar, los vasos de lóbulos superiores + calibre respecto a inferiores que son mayores en presión normal

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Patrones

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Derrame Pleural

< 200 ml en ángulo costofrénico. Si + derram,, empuja corazón lado + sano

- También Densidad laminar lateral en pulmón

- Encapsulación en cisura inter lobular

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Patrones

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Sedestación

Derrame Pleural

Si Supino, el liquido se reparte en cavidad pleural posterior y será pulmón más denso que contralateral, y puede ocultar otros signos.

Si Derrame pleural subpulmonarhace elevación cúpula diafragmática (si Izq, la burbuja gástrica está más baja).

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Patrones

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Patrones

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Otros Hallazgos

Metástasis

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Patrones

Diferencias

Pertinencia

Angulación

tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

BibliografíaSupino en Contacto

Rx de Rx de TxTx


Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía Sedestación

Rx de Rx de TxTx


Sedestación

Supino en Contacto

Rx de Rx de TxTx


Artefactos de monitorización

cables y los electrodos si no se

pueden retirar por gravedad

tubuladuras y conexiones al tubo

endotraqueal.

Retirarlo de la trayectoria del haz

Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


ARTEFACTOS

Tapones

Agujas

Arrugas de la sábana Botones de camisa

Jeringas

Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


La Radiografía de Tórax es la Unidad

básica de comparación de Dosis de

radiación absorbida

La RX de TX tiene una dosis de

radiación equivalente a 3 días de

radiación natural.

Introducción


Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

Rx de Rx de TxTx


BIBLIOGRAFIA

•Lorente R.M., Estrada C., Palomo G., Del Valle Y. La radiología en urgencias de pediatría. En: Ruiz J.A., Montero R.,

Hernández H., et al., Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 4ª edición. Madrid: Publimed; 2003. P. 163-170.

•Park, M.K. Evaluación cardiaca habitual en niños. En: Park, MK, Cardiología Pediátrica. Serie de manuales prácticos de

cardiología pediátrica. 3ª edición. Barcelona: Elsevier; 2003. P. 1-53.

•De Pablo L. Técnicas de imagen en patología cardiovascular. Radiología. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos

pediátricos. 3ª edición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 238-240.

•Pastor I. Técnicas de imagen del aparato respiratorio. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 3ªedición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 585-588.

•Berrocal T. Técnicas de imagen: radiografía, ecografía y TC en trauma pediátrico. En: Ruza F, Tratado de cuidados

intensivos pediátricos. 3ª edición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 1869-1874.

•Fernández J., Moreno I. Radiología elemental del tórax. 1ª edición. Barcelona: Ediciones Caduceo Multimedia S.L.;

2004•Restrepo S, Solarte I. Sección de Imagen corporal, Fundación Santafé de Bogotá.• Estevan M. Examen radiográfico del tórax. Semiología radiográfica de las neumonías de probable causa bacteriana.

Arch Pediatr Urug. 2001; 72: 52-56.

FUENTES

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm

Dr. D. Francisco Muñoz Saco. Radiólogo Hospital de Cabra (Córdoba)

Dr. D. Juan Castaño Morales. Radiólogo Hospital de Llerena (Badajoz)

Dra. Dª. Maria Victoria Azuara Muslero. Radiólogo Hospital de Zafra (Badajoz)

Dr. D. Rafael Julián Lázaro. Radiólogo Hospital de Zafra (Badajoz)

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Claves

Diferencias

Pertinencia

Angulación tubo

Sedestación

Artefactos

Radioprotección

Bibliografía

















COLEGIO PROFESIONAL DE TTSSID –

RADIÓLOGOS TÉCNICOS DE EXTREMADURA

Esta obra está visada por la Secretaría Técnica con el nº20090001. y dado el visto bueno por el Decanato

Obra y se custodia copia en la Secretaría del Colegio Profesional de Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico – Radiólogos Técnicos de Extremadura.

Es obra original propiedad de D. Miguel Ángel de la Cámara Egea. Colegiado EX06TR00038

COPTESIDEX no se responsabiliza de las opiniones vertidas por el autor, así como de los contenidos no científicos de esta obra. Se exime de toda responsabilidad en caso de plagio del autor.

Visado el 17-02-2009 con nº ut supra

Luis Jaime Rubio del Pozo

Vicedecano

Reflexión sobre nuestra

actividad profesional

Rx de Rx de TxTx


GRACIAS POR TU COLABORACIÓN

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