Comparacao Da Funcao Diastolica Entre o Pre e Pos Operatorio de Pacientes Portadores de Estenose
Pos-operatorio cirugia
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U N I V E R S I D A D C E N T R A L D E V E N E Z U E L A
H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O D E C A R A C A S
S E R V I C I O D E C I R U G I A I V
Postoperatorio
Br. Gabriel Martinez
FIEBREElevación de la temperatura corporal por encima de lavariación circadiana normal, como consecuencia decambios en el centro termorregulador del hipotálamo.
Debe definirse como fiebre una
temperatura >38.5°C
Febrícula 37,2 – 38,5 ºC
La temperatura bucal media es de 36.8 ± 0.4°C.
La rectal es 0,3ºC superior a la obtenida en laboca.
En la axila excede en 0,6ºC a la de la boca.
FIEBRE
Centro termorregulador NORMOTÉRMICO.
Ascenso incontrolado de latemperatura corporal.
Supera a la capacidad de pérdida decalor del organismo
HIPERTERMIA
GOLPE DE CALOR
Incremento de la temperatura corporalcentral por encima de 40º C.
Ambientes con temperatura altas y conalta concentración de humedad.
1. POR ESFUERZO.
2. CLÁSICO
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA MALIGNA POR ANESTÉSICOS
Síndrome de carácter hereditario.
Hipermetabolismo desencadenado porla alteración aguda, del equilibrio delcalcio en el sarcoplasma de la célulamuscular.
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
HIPERTERMIA
MECANISMOS PRODUCTORES DE CALOR
METABÓLICOS:
1. HORMONAS TIROIDEAS.
2. MUSCULATURA ESQUELÉTICA.
RADIACIONES.
ALIMENTOS.
TEMPERATURA AMBIENTAL
MECANISMOS FACILITADORES DE LA PÉRDIDA DE CALOR
RADIACIONES.
CONVECCIÓN.
CONDUCCIÓN.
EVAPORACIÓN:
1. SUDORACIÓN.
2. RESPIRACIÓN.
MODERADORES.
Diferenciar entre:
• Respuesta adaptativa, estereotipada, involucra acción de citocinas-prostaglandinas.Fiebre
• Elevación de la temperatura donde no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores.
Hipertermia
Fiebre en el paciente postoperado
Diagnóstico diferencial amplio: Causas Infecciosas:
Infección de la zona quirúrgica.
Patologías hospitalarias:
Neumonía nosocomial.
Infección del tracto urinario.
Fiebre medicamentosa.
Causas no Infecciosas:
No asumir que la fiebre es infecciosa.
Pancreatitis, TVP, IAM, TEP, abstinencia alcohólica.
Causas Infecciosas de fiebre postoperatoria
Infección del lecho quirúrgico.
Neumonía (asociada a VM y aspiración).
Infección del tracto urinario (usualmente asociado a catéter vesical)
Asociada a infección de catéter intravascular.
Diarrea asociada a medicamentos.
Absceso intrabdominal.
Meningitis.
Colecistitis acalculosa.
Infecciones virales asociadas a transfusión.
Infección de cuerpo extraño (dispositivos endovasculares,
ortopédicos, vávulas cardíacas portésicas, injertos y stents).
Osteomielitis.
Endocarditis.
Causas No Infecciosas de fiebre postoperatoria
Inflamación del lecho quirúrgico sin infección:
– Hematoma / Seroma.
– Reacción a la sutura.
Trombosis:
– TVP.
– TEP (trombótico o embolismo graso).
Inflamatorias:
– Gota / pseudogota.
– Pancreatitis.
Vascular:
– Infarto cerebral / hemorragia.
– Hemorragia subaracnoidea.
– Infarto de miocardio.
– Isquemia / Infarto intestinal.
Otras:
– Medicación.
– Abstinencia de drogas / alcohol.
– Reacciones transfusionales.
– Rechazo de transplante.
– Hipertiroidismo (incluyendo tormenta tiroidea).
– Hipoadrenalismo.
– Fiebre neoplásica.
Fiebre Inmediata (horas po)
Causas (limitadas). Reacciones adversas a medicamentos / derivados
sanguíneos: Reacciones inmunológicas:
Antibióticos y derivados sanguíneos.
Hipotensión (vasodilatación), rash.
Hipertermia maligna. 30 minutos / horas (incluso tras conclusión de la IQ)
Relacionada con anestésicos inhalados.
Traumatismo previo o como parte de la cirugía. Resolución en 2-3 días.
Mayor duración e intensidad cuanto más agresiva es la cirugía.
Infecciones previas a la cirugía.
Fiebre
Neumonía: NAVM: riesgo.
↑ con la duración de la VM.
↓ en la 1ª semana po y con la extubación.
N. aspirativa: más suceptibles.
↓ status mental.
Reflujo por la anestesia y analgesia.
SNG (↑ reflujo GE y riesgo de aspiración).
ITU: Frecuente en pacientes con catéter vesical y procedimientos GU.
Riesgo ↑ con la duración de la cateterización.
Fiebre
Infección del lecho quirúrgico:
Aparición tardía (≥ 1 semana po).
Infecciones asociadas a catéteres vasculares:
Aparición subaguda.
A considerar en cualquier paciente con un catéter (sobre todo si se puso sin asepsia).
Causas Infecciosas
Causas infecciosas más frecuentes en el po:
Infección de lecho quirúrgico.
Neumonía (especialmente NAVM).
ITU.
Infecciones asociadas a catéteres vasculares.
Fisiopatología:
-Causas de Atelectasia:
A. Compresión: por resultado de las fuerzas
ejercidas sobre el alveolo, que aumentan la presiónpleural y exceden la presión transpulmonar que lomantiene abierto
Disminución de la compliancia y la capacidad residual funcional
Inspiración Espiración
Fisiopatología:
B.
- Atelectasias en zonas con relación ventilación perfusión (V/ Q) baja, por ejemplo
en el caso de vías aéreas muy finas.
Absorción de gas alveolar, y se puede producir en dosformas:
- Oclusión completa de la vía aérea pequeña, lo que deja una bolsa de gas distal
atrapado.
C. Alteración del agente tensoactivo: el agente tensoactivo actúa
reduciendo la tensión superficial del alvéolo y lo estabiliza.
Fiebre:
En el paciente postoperado:
- Focos: las 5 W
Wind (viento): atelectasia o neumonía.
Water (agua): infección urinaria.
Walk (caminar): TVP, flebitis de una víaperiférica.
Wound (herida): infección de la herida quirúrgica.
Wonder drugs (drogas mágicas): fiebre por medicamentos (Ab).
Fiebre:
Fiebre postoperatoria precoz:
- Primeras 24-48 horas:
Es consecutiva a impactación de secreciones en elárbol respiratorio o a expansión imperfecta delparénquima pulmonar durante la anestesia y a losuperficial de la ventilación en el postoperatoriopor el dolor de la herida
Fiebre:
-Exploración física
-Inspección
-Percusión
-Auscultación
-Temperatura: 38,9ºC
-Hipomotilidad-Hipoventilación -Matidez en el área afectada
Radiografía de tórax
Tipos de anestesia: Tanto inhalatorioscomo intravenosos, ya que atenúan laactividad de la musculatura respiratoria.
Excepción: Ketamina
(Broncodilatadora)
Factores favorecedores del desarrollo de atelectasias
Edad: Los niños presentan una compliancedel pulmón disminuida con relación a la deltórax = Bajo CRF
• Obesidad: Los obesos poseen menor CRF yuna mayor presión abdominal, de manera quehay una menor reserva ante hipoxemia.
Tipo de cirugía: A raíz del trauma quirúrgico el cual conduce a limitación voluntaria debido al dolor.
Laparoscopia.
Cirugía Torácica.
Factores favorecedores del desarrollo de atelectasias
Rx de tórax antero-posterior(AP) y lateral
Signos radiológicos directos:• Desplazamiento de cisuras interlobares
• Perdida de aireación
• Signos bronquiales y vasculares
Rx de tórax antero-posterior(AP) y lateral
Signos radiológicos indirectos:
Desplazamiento hiliar
Elevación diafragmática
Desplazamiento mediastínico
Estrechamiento de los espacios intercostales
Enfisema compensador
EVENTRACIONES EN EL POSTOPERATORIO
EVENTRACIÓN
EVISCERACIÓN
HERNIA
Es la salida del peritoneo acompañado o no de
vísceras por un orificio anatómico neoformado (incision)
Salida de parte del contenido de la cavidad abdominal
sin peritoneo parietal, a través de una herida
quirúrgica
0,5% al 13.9%.
1% de todas las incisiones
abdominales terminan
convirtiéndose en
eventración.
0,3% al 3%.
Es un proceso mas
agudo, estado nutricional
del paciente influye
mucho.
La mitad aparecen a los 3
meses de la operación.
Aparecen al sexto o
séptimo día.
FACTORES PREDISPONENTES
•Edad•Infección•Sepsis•Hipoproteinemia•Neoplasias malignas•Obesidad•Diabetes•Medicamentos•Factores gastrointestinales
FACTORES DESENCADENANTES EN EL POSTOPERATORIO
•Aumento de la presiónintraabdominal.
•Déficit en el suministro de oxígeno.
•Infecciones de la heridaquirúrgica.
Aumento de la presión intraabdominal
Tos
Peritonitis
Vomitos
Obstrucción intestinal
Cáncer
Estórnudos
Ascitis
Cirrosis
Hiperplasia prostática
Tensión en la suturaEventraciones y
Evisceraciones
Déficit en suministro de oxígeno
Anemia
Hipovolemia
Hipotensión
Insuficiencia circulatoria
Isquemia local
Traumas
Hematomas
Deficiente suministro
de oxígeno
Tensión en
la sutura
Eventraciones y
Evisceraciones
Infecciones de la herida quirúrgica
A. baumanii
S. aureus
Pseudomona spp
S. faecalis
E. coli
Klebsiella spp
Acumulación de un líquido, como sangre,
pus, quilo, etc. en una cavidad natural o
patológica.
Tipos:
Hematomas
• Colecciones postquirúrgicas
Abscesos y colecciones inflamatorias
Frecuencia 1,5% - 3,5%
Localización más frecuente:
Intraabdominal: (subfrénicos, interasas, pélvicos, apendiculares,
diverticulares, asociados a enf. de Crohn),
Pélvica-perirrenal
Retroperitoneal: (páncreas,
psoas)
Etiología
-Fugas anastomóticas
-Secreciones de heridas contaminadas
-Áreas de necrosis
-Colecciones estériles sobreinfectadas, como hematomas
-Bilomas
-Urinomas
-Linfocele
Estudios a realizar:
•Ultrasonido: Permite detectar grandes colecciones líquidas en los espacios
subfrénico, perihepático y periesplénico, y en pelvis.
•TC: Permite realizar una diferenciación cualitativa mediante los coeficientes de
atenuación de las colecciones.
•Evacuación percutánea (eficacia entre 74 y 91%): Colocación de un catéter guiado por imágenes para proveer
drenaje continuo de una colección fluida.
Estudios a realizar:
- Baja morbimortalidad (evita cirugía mayor y anestesia).- Recuperación más rápida.
- Menor tiempo y costo hospitalario.Ventajas
Complicaciones
Mayores
- Sepsis
- Hemorragia
- Lesiones de estructuras vecinas
Menores
- Infección de pared
- Obstrucción del drenaje
- Desplazamientos