Portofolio DBD

7/24/2019 Portofolio DBD

1/13

Nama Peserta : dr.

Nama Wahana:

Topik :Demam Berdarah Dengue Derajat I

Tanggal ( Kasus) :17/01/2016

Nama Pasien : Tn. C

Jenis Keamin : !a"i#a"i

$mur : 21 tahun

Tanggal Presentasi :6 %e&ruari 2016 Pendamping :dr.

Tempat presentasi :

Obyek Presentasi :

Keilmuan Keteram'ian Pen(egaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik anajemen )asaah Istime*a

Ne+natus Ba(i ,na" -emaja De!asa !ansia Bumi

Deskripsi:

Pasien masu" - dengan "euhan utama demam (ang diaami seja" hari se&eum

masu" -. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "e'aa 3 mua 3 muntah 3.-i*a(at mimisan #3. -i*a(at 'erdarahn gusi / hidung #3 ri*a(at "euarga dengan

"euhan (ang sama #3 ri*a(at &e'ergian "e daerah endemis maaria #3.

B,B : Biasa

B,K : !an4ar

Tujuan: )enega""an diagn+sis dan meng+&ati 'en(a"it demam &erdarah dengue

"ahan "ahasan: Tinjauan Pustaka -iset Kasus ,udit

#ara

embahas:

Dis"usi Presentasi

dan diskusi

5#mai P+s

Data Pasien Nama : Tn.C

Nama Kini" ID -$D K+ta )a"assarData $tama untuk "ahan Diskusi:


masu" -. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "e'aa 3 mua 3 muntah 3.

-i*a(at mimisan #3. -i*a(at 'erdarahn gusi / hidung #3 ri*a(at "euarga dengan


B,B : Biasa

B,K : !an4ar

1. -i*a(at 'eng+&atan : Pasien sudah 'ernah &er+&at mandiri dengan minum +&at

'ara4etam+ ta&

2. -i*a(at "esehatan/ 'en(a"it : 'asien &eum 'ernah menderita 'en(a"it seru'ase&eumn(a

Pemeriksaan %isis

tatus enerais: sa"it sedang/ ii 4u"u'/ sadar

&tatus 'italis

TD: 110/80 mm9g P : 18/iN : 100 "ai/menit : ;+C


2/13

&tatus lokalis:

Ke'aa : "+njungti


3/13

*angkuman hasil pembelajaran portoolio:

+. &ubyekti


masu" -. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "e'aa 3 mua 3 muntah 3.

-i*a(at mimisan #3. -i*a(at 'erdarahn gusi / hidung #3 ri*a(at "euarga dengan


B,B : Biasa

B,K : !an4ar

,. Obyekti :

Pemeriksaan %isis

&tatus -eneralis: a"it sedang/ ii 4u"u'/ adar

&tatus 'italis:

TD: 110/80 mm9g P : 18 "ai/menit

N : 100 "ai/menit : ;+C

&tatus okalis:

Ke'aa : "+njungti


4/13

P!T: 88.000

/. 0ssesment:

Dari hasi anamnesis di'er+eh in@+rmasi &ah*a 'asien masu" - dengan "euhan utama

demam (ang diaami seja" hari se&eum masu" -. Demam dirasa"an terus menerus

sa"it "e'aa 3 mua 3 muntah #3. -i*a(at mimisan #3. -i*a(at 'erdarahn gusi /hidung #3 ri*a(at "euarga dengan "euhan (ang sama #3 ri*a(at &e'ergian "e daerah

endemis maaria #3.

Dari hasi 'emeri"saan @isis dida'at"an te"anan darah 'erna'asan daam &atas n+rma

suhu ;+C.

Dari hasi 'emeri"saan 'enunjang dida'at"an 'enurunan ?BC dan 'enurunan tr+m&+sit.

Dari hasi anamnesa 'emeri"saan @isis dan 'emeri"saan 'enunjang ma"a da'at

disim'u"an diagn+sa 'asien adaah Demam "erdarah Dengue Derajat 1.

Pendekatan Diagnosis

D20 "2*D0*0 D2N-$2

0. 2tiologiDemam Dengue DD3 dan Demam Berdarah Dengue DBD3 dise&a&"an


5/13

terutama dari s'esiesAedes aegyptidan 'ada ting"at e&ih rendahA.albopictus.Pen(a"it ini

terse&ar uas di seuruh daerah tr+'is dengan . D5N> a"an i"ut meaui darah (ang dihisa' +eh n(amu" ,edes. D5N> "emudian

a"an &ere'i"asi 'ada se e'ite sauran 4erna n(amu" ,edes dan seteah &ere'i"asi D5N>

a"an "euar dari sauran 'en4ernaan dan mengin@e"si "eenjar sai masu" "e tu&uh manusia sehat meaui gigitan n(amu" ,edes di "uit

D5N> a"an ditang"a' se4ara 'in+sit+sis +eh se dendriti" imatur. e dendriti" "emudian a"an

mengaami 'r+ses maturasi dan &eru&ah menjadi &entu" matur (ang memii"i @ungsi se&agai

antigen#'resenting 4e ,PC3. e dendriti" matur "emudian a"an mem&a*a D5N> (ang

ditang"a' "e im@+n+dus terde"at untu" di"enai +eh e T (ang a"an mengindu"si e B untu"

mem'r+du"si anti&+di s'esi@i" D5N>. ,nti&+di ini a"an mem&eri"an "e"e&aan seumur hidu'

terhada' ser+ti'e D5N> (ang mengin@e"si dan "e"e&aan sementara terhada' ser+ti'e (ang

ain. D5N> (ang &erada didaam se dendriti" a"an memuai re'i"asin(a.1

)asa in"u&asi &erdurasi seama #1 hari rata#rata se"itar 2#7 hari3. eama masa

in"u&asi D5N> a"an terus &ere'i"asi di daam se dendriti". -e'i"asi


6/13


7/13

mem+ri untu" mem'r+du"si anti&+di s'esi@i" untu" menetraisir antigen (ang teah di"enai.

Namun "arena antigen 'ada in@e"si se"under memii"i gen+me (ang &er&eda dari antigen 'ada

in@e"si 'rimer ma"a anti&+di tida" da'at menetraisir antigen (ang di"enai. >irus (ang tida"

dinetraisir +eh anti&+di a"an teta' a"ti@ dan teta' &eri"atan dengan anti&+di. e (ang memii"i

%4- da'at &eri"atan dengan '+rsi %4 dari anti&+di. )eaui i"atan iniah D5N> mengin@e"si se#

se (ang mung"in seharusn(a tida" da'at diin@e"si +eh D5N>. 9a ini jeas a"an mening"at"an

ting"at in@e"si D5N> terhada' se. 9a iniah (ang mung"in men(e&a&"an "ena'a D9% e&ih

sering terjadi 'ada in@e"si se"under D5N>.10

Peningkatan permeabilitas askular salah satu penyebab kebocoran plasma

aah satu 4iri "has dari D9% adaah mening"atn(a 'ermea&iitas diangga' D ?920113 :

+. Derajat 1 :Demam disertai gejaa#gejaa umum (ang tida" "has dan mani@estasi


8/13

'erdarahan s'+ntan satu#satun(a adaah uji t+rniHuet '+siti@.

,. Derajat 11 :ejaa#gejaa derajat I disertai gejaa#gejaa 'erdarahan s'+ntan atau

mani@estasi 'erdarahan (ang e&ih &erat.

/. Derajat 111 :Dida'at"an "egagaan sir"uasi (aitu nadi 4e'at dan emah te"anan nadi

men(em'it F20 mm9g3 hi'+tensi sian+sis dise"itar muut "uit dingin dan em&a&

serta geisah.5. Derajat 1' :(+" &erat profound shoc3 nadi tida" da'at dira&a dan te"anan darah

tida" teru"ur.

%. -ambaran Klinis

In@e"si dengueadaah 'en(a"it sistemi" dan dinamis. Ia memii"i s'e"trum "inis (ang uas

(ang mei'uti : )ani@estasi "inis (ang se


9/13

'arah.

Dengue &erat harus di4urigai &ia 'ada 'asien &erasa dari daerah resi"+ tinggi 'en(a"it

dengue dengan demam (ang &erangsung 2 sam'ai 7 hari disertai dengan ditemuan &eri"ut:

1. Bu"ti "e&+4+ran 'asma se'erti hemat+"rit (ang tinggi atau mening"at se4ara 'r+gresi@

adan(a e@usi 'eura atau asites gangguan sir"uasi atau s(+" ta"i"ardi e"stremitas (ang

dingin *a"tu 'engisian "a'ier capillary refill time3 G deti" nadi emah atau tida"

terdete"si te"anan nadi (ang men(em'it atau 'ada s(+" anjut tida" teru"urn(a te"anan

darah3.

2. ,dan(a 'erdarahan (ang signi@i"an.

. angguan "esadaran.

. angguan gastr+intestina &erat muntah &er"eanjutan n(eri a&d+men (ang he&at atau

&ertam&ah i"teri"3.

A. angguan +rgan &erat gaga hati a"ut gaga ginja a"ut ense@a+'ati/ense@aitis

"ardi+mi+'ati dan mani@estasi ainn(a (ang ta" aim.

-. Diagnosis

Pada DBD (ang disertai mani@estasi 'erdarahan atau "e4urigaan terjadin(a gangguan

"+aguasi da'at dia"u"an 'emeri"saan hem+stasis PT ,PTT %i&rin+gen D#Dimer atau %DP3

PT ,PTT memanjang 'ada 1/ "asus D9%. 9i'+'r+teinemia hi'+a&uminemia3 hi'+natremia

meru'a"an temuan a&+rat+rium (ang dise&a&"an +eh adan(a "e&+4+ran 'asma 'ada D9%.

Pening"atan enim transaminase sering ditemu"an 'ada D9%. 9a ini dese&a&"an "arena D5N>

(ang da'at men(erang he'at+sit. !5D (ang rendah F 10 mm/jam3 'ada @ase s(+" da'at

mem&eda"an D dengan se'sis. Kasium ditemu"an menurun 'ada ham'ir semua 'enderita

D9%. 9i'+"asemia (ang e&ih &erat ditemu"an 'ada D9% grade III dan I>

Pemeri"saan N1#Dengue da'at di'eri"sa 'ada hari 'ertama dan "edua demam. Padamasa


10/13

ter'enting daam 'enataa"sanaan in@e"si dengue. Penataa"sanaan 'asien in@e"si dengue di&agi

sesuai dengan ting"at "e'arahan 'en(a"it. Pasien dengan gejaa#gejaa in@e"si dengue harus

ditentu"an a'a"ah da'at dira*at jaan atau harus dira*at ina'.

+. Pasien *a!at 8alan

0. Kriteria pasien ra!at jalan

)enurut uideines ?9 200;#2011 'asien in@e"si dengue (ang da'at dira*at jaan

adaah 'asien (ang memenuhi seuruh "riteria se&agai &eri"ut:

Tida" memii"i *arning sign se&gai &eri"ut:

N(eri a&d+mina

)untah 'ersisten

Tanda#tanda as4ites atau e@usi 'eura

Perdarahan mu"+sa

!etargi

9e'at+megai G 2 4m &a*ah ar4us 4+sta3

Pening"atan hemat+"rit desertai dengan 'enurunan tr+m&+sit di&a*ah niai

n+rma.

Inta"e 4airan +ra 'asien terjaga

Tida" memii"i 1 'un "+ndisi &eri"ut:

9ami

Dia&etes meitus

aga ginja

Ba(i

!ansia

9idu' sendiri

Tingga jauh dari rumah sa"it.

Pr+du"si urin an4ar 'er 6 jam.12

Dari "riteria ra*at jaan di atas terihat &ah*a in@e"si dengue (ang &+eh dira*at jaan

han(aah D% dengan "+ndisi sta&i. Ji"a sese+rang sudah terdiagn+sis D9% ma"a harus

di ra*at ina' di rumah sa"it.12

". Penanganan pasien ra!at jalan

Penanganan untu" 'asien ra*at jaan terdiri atas 2 haE edu"asi dan @++* u'.

5du"asi untu" 'asien (ang di'er&+eh"an ra*at jaan antara ain:

Pasien harus istirahat/ &ed rest

Inta"e 4airan +ra harus ade"uat minum daam &entu" a'a'un di'er&+eh"an. Jaga suhu tu&uh di &a*ah ; 0C ji"a demam &+eh di&eri"an 'ara4etam+ dengan

d+sis ma"sima gr 'er hari. )inta "euarga 'asien untu" menga*asi *arning sign in@e"si dengue. Ji"a

ditemu"an saah satu saja *arning sign se&ai"n(a 'asien segera di&a*a "e rumah

sa"it.


11/13

)inta "euarga 'asien untu" menga*asi 'asien 'ada @ase "ritis (aitu 'ada saat

demam muai turun. Karena 'ada *a"tu ituah "e&+4+ran 'asma &iasan(a terjadi. ,*asi 'r+du"si urin 'er 6 jam. Ji"a tida" an4ar segera &a*a "e rumah sa"it.

Ji"a tida" ada tanda#tanda 'er&ai"an dari 'asien ma"a se&ai"n(a di&a*a "e

rumah sa"it untu" 'enanganan e&ih anjut.1 %++* u' untu" 'asien (ang di'er&+eh"an ra*at jaan dia"u"an 'er 2 jam.

%++* u' 'er hari &eru'a anamnesis 'emeri"saan @isis 'emeri"saan darah eng"a'

dan hemat+"rit. Pada @++* u' harus di*as'adai mun4un(a *arning sign

termasu" eu"+'enia tr+m&+sit+'enia dan mening"atn(a ang"a hemat+"rit. 9arus

juga di*as'adai tanda#tanda s(+" "eti"a memasu"i @ase "ritis (aitu "eti"a demam

muai turun hari "e #73.12

,. Pasien *a!at 1nap

0. Kriteria pasien ra!at inap

emua 'asien (ang tida" memenuhi "riteria untu" ra*at jaan harus menjaani ra*at

ina' di rumah sa"it.2

". Penanganan pasien ra!at inap

Inta"e +ra harus dijaga agar teta' ade"uat

Tera'i sim't+matis di&eri sesuai dengan gejaa (ang men(ertai

%++* u' se4ara "etat harus dia"u"an

Penggunaan 4airan I> diindi"asi"an untu" "eadaan &eri"ut:

Inta"e 4airan +ra 'asien tida" terjamin

Ji"a terjadi 'ening"atan hemat+"rit 10 # 20

Ji"a di4urigai a"an memasu"i @ase s(+". Tera'i 4airan I> &er&eda#&eda tergantung dari ting"at "e'arahan 'en(a"it.1

Protokol terapi 6airan D% grade 1 9 11

Berdasar"an uideines ?9 2011:

Pemeri"saan hemat+"rit harus dia"u"an se&eum memuai tera'i 4airan I>

Pasien harus di @++* u' se4ara "etat. 9a#ha (ang harus di @++* u' adaah

tanda dimuai dengan 4airan "rista+id A#7 m/"gBB/jam untu" 1#2 jam

13

Kemudian turun"an menjadi #A m/"gBB/jam untu" 2# jam

Kemudian turun"an menjadi 2# m/"gBB/jam

eteah itu @++* u' tanda


12/13

Ji"a 23 menunju""an 'er&ai"an ma"a anjut"an 2# m/"gBB/jam 2#8 jam

&eri"utn(a dengan @++* u' tanda


13/13

7#10 m/"gBB/jam seama 1#2 jam au "em&ai "e 4airan "rista+id dan turun"an

se4ara &er"aa se'erti 'ada 73 dan ;3 di atas ji"a "eadaan 'asien mem&ai".1

#. Penanganan Komplikasi

Portofolio DBD

Documents

Transcript of Portofolio DBD