Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de...
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Radiología simple, ecografía y RM.
¿Qué, cuándo y cómo?
Dra. Cristina Méndez DíazServicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC)A Coruña
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TÉCNICAS DE IMAGEN
•Rayos X.
-Radiografía convencional (Rx).
-Tomografía Computarizada (TC).
•Ecografía (Eco).
•Resonancia Magnética (RM).
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TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
•RX:‐Traumatismo.‐Dolor de más de 2 meses que no cede con analgesia.‐Masa, deformidad.
•Ecografía (Eco):-Sospecha de quiste.-Tendinopatía.-Bursitis.
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TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
•RM:Traumática
‐Patología meniscal, ligamentosa o musculotendinosa.No Traumática
-Patología meniscal, ligamentosa, tendinosa u osteocondral.-Dolor refractario a tratamiento. -Lesión sinovial.-Osteonecrosis avascular.-Fracturas de estrés.-Infecciones o tumores óseos, articulares o tejidos blandos.
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TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
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RX SIEMPRE PRIMERO
•Fracturas.
•Patología benigna: osteocondritis, osteonecrosis, artrosis.
•Artropatías inflamatorias.
•Tumores.
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RX. PROYECCIONES AP Y LATERAL
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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RX. PROYECCIONES OBLÍCUAS
Demostrar fractura Sospechar si importante derrame articular
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RX. AXIAL DE RÓTULA
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RX. PROYECCIÓN EN TÚNEL
•Escotadura intercondílea.
Sospecha arrancamiento espinas tibiales
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RODILLA
•Huesos
•Ligamentos
•Cartílago hialino
•Fibrocartílago
•Tendones
•Sinovial
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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OBJETIVOS RX
•Identificar la lesión.-Ósea, articular o de tejidos blandos
•Realizar el seguimiento hasta la resolución.-Consolidación fracturas.
•Detectar complicaciones.
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•Lipohemartros.
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•TC y RM complementarias:
‐Si alta sospecha clínica y Rx (-).
‐Valorar extensión intraarticular.
‐Detectar lesiones asociadas.
‐Previo a planificación quirúrgica.
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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TRAUMATISMOS. FRACTURAS
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FRACTURAS PATOLÓGICAS
•Sin trauma previo.
‐El trauma no justifica la severidad de la lesión.
•Causas:
-Sobrecarga
-Insuficiencia
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FRACTURAS DE ESTRÉS
• Sobrecarga:
‐ Estrés anormal.
‐ Resistencia ósea
normal.
‐ Frecuente en:
oAtletas.
oBailarines.
oMilitares.
• Insuficiencia:
‐ Estrés normal.
- Resistencia ósea
anormal.
- Frecuente en:
oOsteoporosis.
oArtritis
Reumatoide.
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FRACTURA PATOLÓGICA (Sobrecarga)
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FRACTURA. SOBRECARGA (Estrés)
T1-TT1-TSESET1-TT1-TSESE DP-SGDP-SGDP-SGDP-SG
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TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
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TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
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TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
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NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)
OsteonecrosisOsteonecrosis
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NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)
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RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
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LIGAMENTOS
• Ligamentos cruzados:
-Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
-Ligamento Cruzado Posterior (LCP).
• Ligamentos colaterales:
-Ligamento Colateral Medial (LCM)
-Ligamento Colateral Lateral (LCL)
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LIGAMENTOS
Ligamentos cruzadosT2*-TEG
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LIGAMENTO. IDENTIFICACIÓN
Rotura ligamento cruzado anterior
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LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS
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LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS
![Page 36: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/36.jpg)
LIGAMENTOS. POSICIÓN
Normal
Rotura ligamento colateral externo
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LIGAMENTO. TRAUMATISMOS
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INESTABILIDAD PATELAR
•Rótula alta.
•Rótula baja.
•Displasia de los cóndilos femorales.
•Lateralización de la tuberosidad de la tibia con respecto a la escotadura intercondílea.
•Ligamento femoropatelar medial y retináculo medial.
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INESTABILIDAD PATELAR
Alteración en la alineación de la rótula
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Caton - DescampsPatela alta: AP/AT > 1.2Patela baja: AP/AT < 0.6
Insall - SalvattiPatela alta: LP/LT > 1.5Patela baja: LP/LT< 0.74
INESTABILIDAD PATELAR
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INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axialÁngulo intercóndileo
= 138+/- 6º
Rx axial. Paciente en supino con flexión
de 30 º
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INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axialÁngulo intercóndileo
= 138+/- 6º
Rx axial. Paciente en supino con flexión
de 30 º
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Ángulo Q. Unión espina ilíaca AS con el centro de la rótula y esta con la tuberosidad tibial.
Normal < 20º
INESTABILIDAD PATELAR
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INESTABILIDAD PATELAR
Displasia de la escotadura
intercondílea
• Rx lateral. Intersección entre el surco intercóndileo y la cara anterior de los cóndilos.
![Page 45: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/45.jpg)
• Ángulo de congruencia– Entre -8º y +16º
INESTABILIDAD PATELAR
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RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
![Page 47: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/47.jpg)
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
![Page 48: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/48.jpg)
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
•Sustrato patológico:
-Alteración del cartílago.
-Denudación de la superficie ósea.
-Eburneación.
-Quistes subcondrales.
-Osteofitos.
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FACTORES PREDISPONENTES
•Obesidad.
•Meniscopatía.
•Trauma o cirugía previa.
•Alteración de la alineación:-Varo, valgo, anomalía posicional rótula.
•Osteocondritis.
•Osteonecrosis.
•Enfermedades articulares.
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TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA ARTROSIS
•Radiología simple (Rx).
•Resonancia Magnética (RM).
![Page 51: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/51.jpg)
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
•Disminución espacio articular:-Por la alteración del cartílago.
•Reacción del hueso subcondral :-Esclerosis. -Osteofitos.
•Herniación sinovial:-Quistes subcondrales.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
Normal Artrosis fémoro-patelar
Disminución del espacio articular
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SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
Osteofitos
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SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
•Herniación sinovial
-Quistes subcondrales.
![Page 55: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/55.jpg)
RM DE LA ARTROSIS
¿Qué se pueden ver en la RM?
•El cartílago.-Hialino.-Fibrocartílago.
•Hueso subcondral.
•Osteofitos.
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RM DE LA ARTROSIS
FibrocartílagoFibrocartílago
Cartílago HialinoCartílago Hialino
![Page 57: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/57.jpg)
RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.-Esclerosis. Hiposeñal subcondral.
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RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.-Quistes.
![Page 59: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/59.jpg)
RM DE LA ARTROSIS
•Proliferación ósea.-Osteofitos.
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OSTEOCONDRITIS DISECANTE
•Alteración de cartilago y hueso subcondral:
-Fragmentación y posible evolución a separación de fragmentos.
•Se considera consecuencia de:
-Estrés local.-Isquemia.-Osificación anormal de la epífisis.
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OSTEOCONDRITIS DISECANTE
![Page 62: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/62.jpg)
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
![Page 63: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/63.jpg)
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
![Page 64: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/64.jpg)
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
![Page 65: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/65.jpg)
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
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ROTURA DE MENISCO
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ROTURA DE MENISCO. QUISTE PARAMENISCAL
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MENISCO DISCOIDEO
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RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
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TENDONES
Rotura de tendón rotuliano
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TENDONES
T1-TSE
RotulianoCuádriceps
T2*-TEG
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TENDONES. SEÑAL Y GROSOR
Tendonopatía rotuliana
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TENDINOPATÍAS
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RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
![Page 75: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/75.jpg)
QUISTES
![Page 76: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/76.jpg)
GANGLIÓN TIBIOPERONEO
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GANGLIÓN TIBIOPERONEO
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BURSITIS PRERROTULIANA
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BURSITIS PRERROTULIANA
Bursitis osificante
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ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
•Artritis reumatoide.
•Artritis psoriásica.
•Artritis gotosa.
•Artritis por depósito de pirofosfato cálcico.
•Artropatía hemofílica.
•Artritis infecciosa y TB.
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ARTRITIS REUMATOIDE
•80% de los pacientes.
•Afectación bilateral y simétrica.
•Rx AP en bipedestación y lateral.
•Pérdida uniforme del cartílago articular en los tres compartimentos.
•Escasa respuesta reparativa: ausencia de hueso subcondral y de osteofitos.
•Erosiones marginales y quistes sinoviales intraóseos (geodas).
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ARTRITIS REUMATOIDE
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ARTRITIS PSORIÁSICA
•Afectación bilateral pero asimétrica.
•Mineralización normal.
•Pérdida uniforme de cartílago.
•Erosiones y proliferación ósea más frecuente en el tendón rotuliano.
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ARTRITIS PSORIÁSICA
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ARTRITIS GOTOSA
•Espacio articular conservado.
•Erosiones intra o paraarticulares rodeadas de un reborde escleroso “en sacabocados”.
•Aumento nodular de partes blandas.
•Mineralización conservada.
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ARTRITIS GOTOSA
![Page 87: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/87.jpg)
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
•Depósitos en el cartílago, la sinovial, la cápsula, los tendones y los ligamentos.
•La rodilla es la localización más común.
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ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
![Page 89: Ponencia Dra Cristina Méndez Díaz - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062513/556e78dbd8b42a795d8b529a/html5/thumbnails/89.jpg)
ARTROPATÍA HEMOFÍLICA
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SINOVIA. ALTERACIÓN DE LA SEÑAL
•Hemosiderina.
-En toda la articulación.-No solo en los recesos.
•Hipertrofia sinovial.
•Erosiones cartilaginosas.
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ARTROPATÍA TB. CUERPOS DE ARROZ
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CONCLUSIONES
•La Rx simple:
-Es la técnica de imagen de elección en el estudio de la patología de la rodilla.
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CONCLUSIONES
•Otras técnicas de imagen (TC, ECO y RM ):
-Pueden ser útiles si la clínica y la Rx no son concordantes. -Si hay dudas sobre otros posibles diagnósticos.
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¡Gracias!