POMR Neuro Koas Rakhmad Tumor Myelum

8/16/2019 POMR Neuro Koas Rakhmad Tumor Myelum

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-neuro-koas-rakhmad-tumor-myelum 1/6

Summary of database Clue and CueProblem

ListInitial Diagnosis

Planning

Diagnosis Therapy Monitoring EducationAn. S usia !" th.

#eluhan $tama : Kedua

kaki lumpuh tidak bisadigerakkan

%&PS'

Pasien datang ke UGD

RSUD JOMBANG tgl !"#

$#$"!%& dengan keluhan

Kedua kaki lumpuh tidak

bisa digerakkan kedua kaki

se'ak akhir mei ( bulan&

sebelum MRS) a*aln+a

lemas tapi masih bisa

digerakkan lalu lama#

kelamaan tidak bisa

digerakkan kedua kaki,

Keluhan lain+a didapatkan

kedua kaki terasa kesemutan

dan n+eri di daerah

pinggang melingkar) n+eri

dikedua tangan men'alar

mulai dari punggung sampai

lengan ! bulan sebelum

MRS&) n+eri berkurang saat

diberi -bat analgesik dan

# An, s) ." th

# Paraparesis

kr-nik pr-gesi/

# paraparestesia# girdle pain

# BAB #

# RPD : 0Amamae

# 1-nus spastik

# Sens-rik:ganggi

an

ekster-septikpa

restesi)

hip-algesia)

hepestesia 1!"&)gangguan

pr-pi-septik

SOP • D, klinis:

paraparesis

UMN)girdle

pain) ganggian

ekster-septik parestesi)

hip-algesia)

hepestesia

1!"&)

gangguan

pr-pi-septik)

dekubitus)

k-nstipasi)Ri*a+at 0A

mamae

• D, t-pis:

Segmen 1h!"

• D, eti-l-gis:

Suspe2k tum-r

m+elum e,2,

pr-ses

metastasis 0a

mamae

•MR3

•1um-r

marker

N-n

medikament-sa:

#1irah baring#Diet 1K1P

Medikament-sa:

#R4 $.

tetes5menit

#Debrideman luka

dekubitus

#3n'eksi 2e/a6-lin

$7! !gr&

#3n'eksi 2itik-lin

!7! 8"" mg&

#3n'eksi s-h-bi-n

!7!

#3n'eksi Antrain

97! 8""mg&

#MS1 $7! !"mg&

p-

#laktul-sa $7!

!8ml& p-

# ital sign1D) RR)

Nadi)

suhu&# Keluhansub+ekti/

# De/isit

Neur-l-gi

# Balan2e2airan

# Men'elaskan kpd

keluarga pasienttg diagn-sis

pasien) /akt-r

predisp-sisi pen+akit)

perkembangandan k-mplikasi

+g dpt ter'adi

# Men'elaskantentang

m-bilisasi utkmenghindari

k-mplikasi +g

bisa t'd sptdekubitus)

k-ntraktur sendi# Men'elaskan kpd

keluarga pasien)

agar pasien tidak bangun dri tempat

tidur

P(M& ILM$ PE)*A#IT SA&A+

Nama : Rakhmad 1riharsadi

DM ;K UMM RSUD J-mbang



bertambah saat dibuat

pindah p-sisi atau bergerak)

luka dekubitus disebelah

kiri, Ri*a+at) demam #&)

mual #&) muntah #&) BAK

dalam batas n-rmal dan !

minggu belum BAB,

%&PD'

Kanker pa+udara kiri se'ak

$$ mei $"!. kemudian

dilakukan pengangkatan

tanggal 9 'anuari $"!8 lalu

dilakukan kem-terapi

seban+ak < kali

=ipertensi: disangkalDM : disangkal

K-ngenital kelainan

>ertebra& : disangkal1rauma : Dulu pernah 'atuh

terpeleset) % bulan setelah

'atuh kedua kaki mulai

lemah

%&P#'

=ipertensi: disangkal

DM : disangkal1um-r : disangkal

&i,ayat Sosial dan

#K-nsultasi d-kter

Sp,BS

#K-nsultasi d-kter

Sp, B#-nk



E-onomi

Pasien a*aln+a beker'a

sebagai se-rang guru)

semen'ak didign-sa 0a,

Mamae k-ndisi pasien

mengalami kemunduran dan

pada akhirn+a berhenti

menga'ar tan /ukus untuk

peng-batan kanker +ang

dideritan+a,

&i,ayat Alergi disangkalPemeri-saan +isi-

Keadaan Umum : lemah

ital Sign

1ensi 1&: !!"5(" mm=g Nadi N&: (? 75menit@ lemah

regular Perna/asan RR&: $! 75menit

Suhu badan t& : 9%" 0

BB: 8? kg) 1B : !8! 2m)Gi6i : 0ukup

Status Interna Sing-at

Kepala5leher : a5i525d : #5#5#5#

1h-ra7 :



pr-pi-septik

Re/lek /isi-l-gis:

BPR 959 KPR !5!

1PR 959 APR !59

Re/lek Pat-l-gis :

Babinski: #5#0hadd-2k : #5#

Oppenheim : #5#

S2hae/er: #5#G-rd-n : #5#

Stransk+ : #5#G-nda : #5#

Mendel#Be2htere*: #5#

R-ss-lim- : #5#=-//man: #5#

1r-mner: #5#ANS : BAK: dbn

Sehari 9#87&@ BAB: !

minggu tidak BAB

Laboraturium

Darah 4engkap:

=b: !$,8 g5dl) 4euk-sit:

<)%"5mm9

)1r-mb-sit:."9"""

5mm9) =emat-krit: 9%Kimia Klinik:

GDA S13K: %9 mg5dl)

BUN: !" mg5dl) 0reatinin

serum: ")$ mg5dl) Billirubin

dire2t: ")!$ mg5dl) Billirubin



t-tal : ")%9 mg5dl)

SGO1: .8 U54) SGP1: 9$

U54) lektr-lit :Kalium: ()?

mm-l54KG : sinus takikardia

01 s2an: -bskurasi pedikel

th-ra7

#

POMR Neuro Koas Rakhmad Tumor Myelum

Documents

Transcript of POMR Neuro Koas Rakhmad Tumor Myelum