Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky...
Transcript of Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky...
![Page 1: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/2.jpg)
Poměr mezi délkou oka v optické ose a
optickou mohutností lomivých prostředí
Emetropie: stav, kdy se paralelní paprsky
sbíhají přesně na sítnici
Ametropie: paprsky se sbíhají mimo sítnici
![Page 3: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/3.jpg)
Přední plocha rohovky
Rohovková tkáň
Zadní plocha rohovky
Komorová voda
Přední plocha čočky
Nitročočkové struktury
Zadní plocha čočky
Sklivec
![Page 4: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/4.jpg)
Přední plocha rohovky (40 – 45 D)
Čočka (20 D)
![Page 5: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/5.jpg)
Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/
testovací optotypové tabule
optoptypy - písmena, číslice, obrázky,
Pflugerovy háky, Landoltovy kruhy
Vizus do blízka
Jaegerovy tabulky
Priegel test - zraková kapacita pro jemné detaily
Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/
testovací optotypové tabule
optoptypy - písmena, číslice, obrázky,
Pflugerovy háky, Landoltovy kruhy
Vizus do blízka
Jaegerovy tabulky
Priegel test - zraková kapacita pro jemné detaily
![Page 6: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/6.jpg)
Skiaskopie
Retinoskopie
Koincidenční refraktometrie
Autorefraktometrie
Keratometrie /měření zakřivení př. plochy rohovky/
Skiaskopie
Retinoskopie
Koincidenční refraktometrie
Autorefraktometrie
Keratometrie /měření zakřivení př. plochy rohovky/
![Page 7: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/7.jpg)
Normální oko
![Page 8: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypermetropie – paprsky se sbíhají za
sítnicí
Myopie – paprsky se sbíhají před sítnicí
Astigmatismus – optický systém oka nemá
ve všech meridiánech stejnou optickou
mohutnost
![Page 9: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/9.jpg)
Axiální (osová): menší předozadní průměr oka (1mm = 3D)
Kurvatorní: nedostatečné zakřivení některého z lomivých rozhraní (cornea plana, plochá čočka)
Indexová: snížení indexu lomu čočkové tkáně (presbyopie, nově zaléčený DM)
Afakie: chybění lomivé síly celé čočky (+10 až + 12D)
![Page 10: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/10.jpg)
Dalekozraké oko
![Page 11: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/11.jpg)
Paralelní paprsky se sbíhají za sítnicí
Sítnicový obraz hyperopického oka je menší než u emetropie
Hyperopické oko musí konvergovat do dálky i do blízka
Konvergentní optická síla:
- vlastní = akomodace
- zevní = plusová korekční skla
![Page 12: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/12.jpg)
Totální hypermetropie = latentní hypermetropie + manifestní hypermetropie
Totální h. - skutečná míra akomodace
Latentní h. – fyziologický tonus ciliárního svalu (blokáda atropinem)
Manifestní h. - fakultativní h. - aktivní kontrakce
ciliárního svalu (akomodace)
- absolutní h.- nekorigovaný
zbytek vady
![Page 13: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/13.jpg)
Hypermetropické oko kratší v optické ose
Mělká přední komora
Predispozice ke vzniku glaukomu s úzkým
úhlem
Pseudopapilitis hypermetropica
Makula ve větší vzdálenosti od terče
Zvýšená tortuozita cév
![Page 14: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/14.jpg)
První příznak – astenopické obtíže při delším
čtení
Zýšená akomodace – akomodační exces –
spasmus ciliárního svalu
![Page 15: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/15.jpg)
U předškolních dětí – jen u vysoké vady a
strabismu
U školních dětí – u vady nad +3 D
U dospělých – u vady nad +3 D předpis
brýlové korekce do dálky i do blízka
![Page 16: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/16.jpg)
Axiální myopie - větší předozadní průměr oka
Kurvatorní myopie - zvýšené zakřivení rohovky
nebo čočky (keratokonus, lenticonus anterior,
posterior, zbobtnání čočky u hyperglykemie aj.)
Indexová myopie – počínající nukleární
katarakta
![Page 17: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/17.jpg)
Krátkozraké oko
![Page 18: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/18.jpg)
Dle počtu dioptrií:
Myopia simplex – do –3 D
Myopia modica – od –3,25D do –6 D
Myopia gravis- nad –6 D
- m. degenerativa – při patologických
změnách na očním pozadí
![Page 19: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/19.jpg)
Paralelní paprsky se sbíhají před sítnicí
Rozostřený sítnicový obraz vzdáleného
objektu
Bod umístěný před p.remotum – jen při
zapojení akomodace
Bod umístěný za p.remotum – jen s
předřazením minusové čočky
![Page 20: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/20.jpg)
Prodloužení zadního pólu oka
Hlubší přední komora
Skléra ztenčená
Atrofický ciliární sval
Vyklenutí makulární oblasti skléry- zadní
stafylom
Chorioretinální degenerativní změny - zadní
pól a periferie sítnice
![Page 21: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/21.jpg)
Zamlžené vidění do dálky
Mhouření očí při pohledu do dálky
Výhoda - dobré naturální vidění do blízka v
presbyopickém věku u nižší a střední
myopie
![Page 22: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/22.jpg)
Degenerativní změny v oblasti zadního pólu
Skotomy – ztráta centrálního vidění
Degenerace, kolikvace až ablace sklivce
Periferní chorioretinální degenerace – vznik
regmatogenní amoce
Vysoká myopie a glaukom (ve 25%)
![Page 23: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/23.jpg)
Nízká a střední myopie – plná korekce,
trvalé nošení brýlí (akceschopnost ciliárního
svalu při pohledu do blízka)
Vysoká myopie – mírné podkorigování (1-
3D)
U dětí vždy plná korekce (kontrola refrakce
po 6 měsících)
![Page 24: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/24.jpg)
Chirurgická prevence – zadní skleroplastika
Profylaktická laserová baráž periferních
chorioretinálních degenerací
![Page 25: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/25.jpg)
Optický aparát oka nemá ve všech
meridiánech stejnou optickou mohutnost
![Page 26: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/26.jpg)
Kurvatorní a. – rohovkový (čočkový)
fyziologický (+0,25D)
větší hodnoty a. - vrozený
- získaný – ektatická onemocnění rohovky, zánět, trauma,
chirurgický zákrok
Čočkový a. – nevýznamného stupně
![Page 27: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/27.jpg)
Z decentrace - traumatická subluxace
čočky
Fyziologicky: asymetrické vyklenutí
čočkového pouzdra
Decentrace nitroočních čočkových
implantátů
Indexový a. – počínající katarakta –
monokulární diplopie či polyplopie
![Page 28: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/28.jpg)
A. regularis – meridiány s největší a nejmenší
lomivostí jsou kolmé
A. obliquus – hlavní meridiány se odchylují
od horizontály či vertikály o více než 20st.
A. biobliquus – hlavní meridiány jsou
symetrické, ale nejsou kolmé
A. irregularis – nelze najít symetrii
![Page 29: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/29.jpg)
A. regularis (přímý a nepřímý)
A. simplex - v jedné ose emetropické
- v kolmé ose ametropické
- a.simplex hypermetropicus
- a.simplex myopicus
A.compositus – obě osy ametropické
- a.compositus hypermetropicus
- a.compositus myopicus
A.mixtus – jedno ohnisko za a druhé před sítnicí
![Page 30: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/30.jpg)
Paralelní paprsky se promítají do dvou
fokálních linií – fokální interval
Délka fokálního intervalu – měřítko stupně
astigmatismu
Cíl korekce a. – přiblížení obou linií
![Page 31: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/31.jpg)
Posun refrakce akomodací do roviny jedné
nebo druhé fokální linie
Změna sklonu hlavy – torticollis, skoliosis
Astenopické obtíže u nižších a středních
vad (akomodační úsilí)
![Page 32: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/32.jpg)
Do + 0,5 D individuální korekce
Vyšší hodnoty – prostorová distorze obrazu
U dětí vždy plná korekce
U dospělých individuální binokulární
snášenlivost
![Page 33: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/33.jpg)
Fakie - stav přítomnosti čočky v oku
Afakie - stav chybění čočky v oku (mimo
pupilární oblast)
Pseudofakie – operativní náhrada
arteficiální nitrooční čočkou
![Page 34: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/34.jpg)
Brýle – zvětšení a distorze obrazu, omezení zorného pole, váha korekce
(plastová, vysokoindexová skla,lentikulární
čočky)
Afakické kontaktní čočky- snižují zvětšení
obrazu pod 10%, minimální omezení
zorného pole
Sekundární implantace IOL – dle
anatomického stavu oka
![Page 35: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/35.jpg)
= afakie je trvale korigována nitrooční čočkou (výpočet optické mohutnosti IOL – plánovaná refrakce 1D v 95%)
Optimální způsob korekce
Zvětšení sítnicového obrazu je max.4%
Minimální periferní distroze
Problém – chybějící akomodace (pseudoakomodace- schopnost použitelného vidění do blízka bez další adice)
![Page 36: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/36.jpg)
Fyziologický pokles akomodační šíře v průběhu stárnutí
snížení elasticity a plasticity čočky
snížená schopnost ciliárního svalu
Po 40. roce věku
Astenopické obtíže (posun blízkého bodu směrem od oka)
![Page 37: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/37.jpg)
Prodloužení čtecí vzdálenosti
Pokles vizu do blízka při nedokonalém osvětlení
Neschopnost zaostřit na krátkou vzdálenost
Zhoršování obtíží v průběhu dne
Pocit únavy očí, bolesti hlavy, unavený vzhled očí
![Page 38: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/38.jpg)
Cíl: posílení refrakční soustavy oka tak, aby
při pohledu na pracovní vzdálenost zůstala
polovina akomodační šíře zachována jako
akomodační rezerva
Adice – rozdíl mezi korekcí do dálky a do
blízka
![Page 39: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/39.jpg)
Věk Adice (D)
40 let 0 – 0,5
45 let 1,0 – 1,5
50 let 1,5 – 2,0
55 let 2,0 – 2,5
60 let 2,5 – 3,5
![Page 40: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/40.jpg)
Binokulární refrakční anomálie
= stav, kdy refrakce obou očí není shodná (diference 5% = 2,5D hranicí BV)
Příčiny:
Nestejný vývoj refrakční vady
Trauma
Chirurgický zákrok (afakie, pseudofakie)
![Page 41: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/41.jpg)
= nestejná velikost sítnicových obrazů v obou očích
Anizeikonie nad 5% znemožňuje binokulární vidění
Redukce anizeikonie:
redukce anisometropické korekce
snížení vrcholové vzdálenosti korekčních skel
kontaktní čočky
![Page 42: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/42.jpg)
= úprava lomivosti optických prostředí vzhledem k délce oka
Brýle
Kontaktní čočky
Chirurgické zákroky
![Page 43: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/43.jpg)
myopie – rozptylky (- skla)
hypermetropie – spojky (+ skla)
barevné tónování skel (tralé zabarení skla)
fototropní skla (Heliovar) – změna zbarvení
skla dle intenzity světla a teploty
antireflexní úprava skla – zvyšuje
propustnost a kontrast světla
![Page 44: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/44.jpg)
Brýle na více vzdáleností:
bifokální (dolní polovina pro vidění do
blízka)
trifokální
multifokální – ostré vidění na všechny
vzdálenosti při plynulém pohledu dolů
Plastová, vysokoindexová skla
![Page 45: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/45.jpg)
Optické korekční prostředky ležící přímo na rohovce
Dle materiálu:
Tvrdé (PMMA, obsah vody do 2%, Ø 8 –9mm)
Měkké (HEMA, obsah vody 25-85%,ø 12-15mm)
Tvrdé propustné pro plyny (CAB,silikon, fluoropolymer,ø 9-10mm, 90% propustnost pro kyslík)
![Page 46: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/46.jpg)
Režim denního nošení – tvrdé a měkké s
nižším obsahem vody – 3 -16 hod denně
Režim prodlouženého nošení – měkké s
vysokým obsahem vody, tvrdé a polotvrdé
– nad 24 hod (max. 14 dní)
![Page 47: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/47.jpg)
Výhody
kosmetické důvody
neomezené zorné pole
chybění periferní distorze obrazu
minimální aniseikonie při anisometropii
nezamlžování ve vlhku
![Page 48: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/48.jpg)
Nevýhody
cena
snadnost poškození, nutná péče
omezená doba nošení
nutnost adaptace
riziko infekčních a neinfekčních komplikací
![Page 49: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/49.jpg)
Rohovkové zákroky
laserové
chirurgické
Nitrooční zákroky
Kombinované zákroky
![Page 50: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/50.jpg)
Laserové
PRK- fotorefraktivní keratectomie
PARK – fotoastigmatická keratectomie
Lasik – laser in situ keratomileusis
Lasek- laser subepithelial keratomileusis
LTK – laserová termální keratoplastika
![Page 51: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/51.jpg)
Ag –F excimer laser -193 nm – fenomén
fotoablace
Změna zakřivení povrchu rohovky=
oploštění
v centru u krátkozrakosti
v periferii u dalekozrakosti
v ose astigmatismu u astigmatismu
![Page 52: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/52.jpg)
UCVA, BCVA, vč. cykloplegie
KC
slzivost – Schirmer, BUT
NOT
přední segment – stav víček, sekrece slz, rohovka (neovaskularizace – KČ, transparence), KÚ, zornice
rohovková topografie (vyloučení ektázie, vyhodnocení astigmatismu, keratometrie)
pachymetrie – UZV či optická
endoteliální mikroskopie
biometrie – AL, ACD
v mydriáze – transparence čočky, stav sítnice – myop. degenerace
wavefront analýza
ev. strabologické vyšetření
![Page 53: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/53.jpg)
PRK – fotorefraktivní keratectomie
(r.1986- Seiler, McDonaldová)
Mechanická abraze epitelu rohovky
Fotoablace excimer laserem (poškození
Bowmanovy membrány)
Indikace : nižší refrakční vady
![Page 54: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/54.jpg)
PRK – bezprostředně po laserové fotoablaci
![Page 55: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/55.jpg)
Výhody: minimální zátěž pacienta
Nevýhody: pooperační dyskomfort
riziko tvorby haze až scar
riziko regrese
dlouhodobá lok. aplikace
steroidů
![Page 56: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/56.jpg)
Lasik – laser in situ keratomileusis (r.1987 – Pallikaris)
Lamelární keratectomie keratomem (100 -160 mikrometrů) – vytvoření lamely rohovky
Fotoablace excimer laserem stromálně
Zpětná repozice lamely
Indikace : střední a vyšší refrakční vady
![Page 57: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/58.jpg)
Výhody:
intaktní epitel rohovky a Bowmanova membrána vysoký komfort
nebolestivost
rychlá rehabilitace
minimální riziko haze
Nevýhody: vyšší riziko peroperačních komplikací při tvorbě flapu
![Page 59: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/59.jpg)
Lasek – laser subepithelialis keratomileusis
Trepanace epiteliální lamely
Aplikace alkoholového roztoku,odklopení lamely
Laserová fotoablace, repozice lamely
Indikace: nižší a střední refrakční vady
![Page 60: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/60.jpg)
LASEK – trepanace epiteliální lamely
![Page 61: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/61.jpg)
LASEK – odklopení epiteliální lamely
![Page 62: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/62.jpg)
Výhody:
Nižší pooperační dyskomfort oproti PRK
Rychlá obnova epitelu
Nižší riziko komplikací při tvorbě flapu oproti LASIKu
Nevýhody:
Toxické působení alkoholu na epitel. buňky
Separace Bowmanovy membrány – riziko vzniku haze
![Page 63: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/63.jpg)
Vytvoření epiteliální lamely pomocí
mikrokeratomu jako u LASIKu
Výhoda: intaktní bazální membrána
Indikace: nižší a střední stupně
refrakčních vad
![Page 64: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/64.jpg)
Vytvoření epiteliální lamely pomocí
mikrokeratomu jako u LASIKu
Výhoda: intaktní bazální membrána
Indikace: nižší a střední stupně
refrakčních vad
![Page 65: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/65.jpg)
Vytvoření lamely femtosekundovým
laserem
Náhrada dosavadního mechanického
keratomu
Výhody: vyšší kvalita řezu
precizní centrace flapu
nižší riziko komplikací při tvorbě
flapu
![Page 66: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/66.jpg)
IntraLASIK –fixace bulbu před vytvořením lamely
![Page 67: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/67.jpg)
Decentrace fotoablace
Překorigování a podkorigování primárního
výkonu
Infekce oka, DLK
Regrese vady
Kvalitativní poruchy vizu (glare, halo)
Snížení citlivosti na kontrast
Syndrom suchého oka
![Page 68: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/68.jpg)
1. keratomileusis, epikeratofakie
2. radiální a arkuátní keratotomie
3. intrastromální rohovkový ring
4. intrakorneální čočka
![Page 69: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/69.jpg)
PŘEDNÍ KERATOTOMIE
= nářezy z epitelové strany rohovky
70. léta 20. stol. - Fjodorov a Durnev, SSSR
1978 – 1. RK v USA, Bores
1980-1990 – rozvoj metodiky, nomogramy
radiální (RK, myopie 1,5 – 6 D, věk>21 let)
arkuátní, transverzální (AK – astigmatické keratotomie, LRI– limbální relaxační incize, astigmatismus 0,5-4,0 D)
![Page 70: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/71.jpg)
INTRASTROMÁLNÍ ROHOVKOVÝ RING r. 1978
PMMA prstenec, implantace do intrastromálního tunelu v hloubce 2/3 ve střední periferii rohovky
nižší až střední myopie, střední a vyšší astigmatismus, keratokonus
Výhoda: možnost explantace
Nevýhoda: vysoký rozptyl výsledného efektu
vysoký výskyt komplikací (glare,
intrastromální depozita, halo efekt)
![Page 72: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/72.jpg)
Intrastromální rohovkový ring
![Page 73: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/73.jpg)
4. INTRAKORNEÁLNÍ ČOČKA = Corneal Inlay
biokompatibilní hydrogel, silikon, estery celulózy, polymery
uložení čočky do stromální lůžka po vytvoření lamely
mikrokeratomem
dokonalá adheze rohovkové lamely (78% obsah vody)
Výhody: reverzibilita, regulovatelnost, stabilita
Nevýhody: depozita v mezistyčných plochách,
haze, glare
![Page 74: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/74.jpg)
se zachováním lens crystallina - fakická nitrooční čočka
• předněkomorová
• zadněkomorová
náhrada lens crystallina = CLE (clear lens extraction)
= RLE (refractive lens exchange)
![Page 75: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/75.jpg)
Indikace u středních a vyšších refrakčních
vad
U pacientů, kteří nemohou podstoupit
laserový refrakční zákrok
Umělá nitrooční čočka je umístěna před
vlastní zachovanou čočku
Zachování akomodace
Implantace IOL do přední a zadní komory
![Page 76: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/76.jpg)
fakická předněkomorová čočka –
Artisan, „iris-claw““
![Page 77: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/78.jpg)
Zadněkomorová čočka pro fakické oko-
ICL = nitrooční kontaktní čočka
Firma STAAR Surgical
Collamerová IOL
Vysoce biokompatibilní
Složitelná
Indikace u vyšších refrakčních vad
![Page 79: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/82.jpg)
Výhody
rychlá zraková rehabilitace
prediktabilita, refrakční stabilita
možnost explantace implantátu v případě
„refrakčního překvapení“
možnost adjustace rohovkovým refrakčním
výkonem
vyšší kvalita vidění ve srovnání s rohovkovými
výkony
ALE: ZTRÁTA AKOMODACE!!!
![Page 83: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/83.jpg)
Laserové rohovkové zákroky
Supracor, Intracor
PresbyLasik
![Page 84: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/84.jpg)
Nitrooční chirurgické zákroky
Prelex - extrakce čočky s implantací
multifokální IOL
![Page 85: Poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností ... · Vizus do dálky /vyšetřovací vzdálenost - nejčastěji 5m/ testovací optotypové tabule optoptypy - písmena,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040701/5d5d400488c99330638b4b2c/html5/thumbnails/85.jpg)
Rohovkový refraktivní zákrok kombinovaný s
metodou nitrooční chirurgie
= Bioptics
Indikace u extrémních refrakčních vad
(př.kombinace Lasik s implantací ICL)