Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner -...
Transcript of Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner -...
![Page 1: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/1.jpg)
Polypper i GI traktus
Dagmar Klotz, Pat. Anat. Avdeling, OUS
![Page 2: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/2.jpg)
Polypper i GI traktus
• Hyppigst i kolon (men også i øsofagus, ventrikkel og tynntarmen)
• «Polypp» er klinisk betegnelse for enhver utvekst fra overflaten inn mot lumen
• Polyppene kan være…
> stilket eller bredbased
> godarted eller ondardet
> mukosal, submukosal eller muskulær
![Page 3: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/3.jpg)
Normal anatomi intestinal slimhinnen == kolon ==
• Slimhinnen har tre lag
> epitel
> lamina propria
> muskularis mukosa
• overflate er dekket av et ènlaget cuboidalt til lavt/middelhøyt sylinderepitel
![Page 4: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/4.jpg)
Normal anatomi intestinal slimhinnen
- To typer av epiteliale celler:
> absorptive celler
> slimproduserende begerceller
- Parallele, tettpakkede tubulære kjertler/krypter som når helt ned til muskularis mukosa
- Lamina propria fyller plassen mellom kryptene
- inneholder løsmasket bindevev med små kapillarer, lymfekar, tallrike makrofager, mastceller, plasmaceller, lymfocytter og eosinofile granulocytter
![Page 5: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/5.jpg)
Normal anatomi intestinal slimhinnen
- To typer av epiteliale celler:
> absorptive celler
> slimproduserende begerceller
> i tynntarm også endokrine celler
- Parallele tubulære kjertler som når helt ned til muskularis mukosa - krypter
By library.med.utah
![Page 6: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/6.jpg)
By library.med.utah
![Page 7: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/7.jpg)
Neoplastiske, epiteliale polypper
![Page 8: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/8.jpg)
Neoplastiske, epiteliale polypper 1. Konvensjonell adenomatøse polypper
1.1. tubulære adenomer
1.2. villøse adenomer
1.3. tubulovilløse adenomer
![Page 9: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/9.jpg)
Neoplastiske, epiteliale polypper 1. Konvensjonell adenomatøse polypper
1.1. tubulære adenomer (TA)
1.2. villøse adenomer (VA)
1.3. tubulovilløse adenomer (TVA)
2. Sagtaggetede polypper
2.1. hyperplastiske polypper (HP)
2.2. bredbased sagtaggetede polypper (SSA/P)
2.3. tradisjonell sagtaggetede adenomer (TSA)
![Page 10: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer - Forekommer hovedsakelig i tykktarmen, men også i tynntarmen
- Prevalens: 20 – 30 % for 40 års alderen, 50 – 60 % etter 60 års alderen
- Lik kjønnsfordeling
- Sporadisk og familiær (FAP)
- Variende fra små stilket til stor bredbased eller flat
- CRC risiko øker med størrelse, grad av dysplasi og villøse andeler
(dette diskuteres fortsatt…)
- Forstadiet for CRC utviklet via adenoma – carcinoma – sequence pathway (ca. 70 – 80 %), hovedsakelig pga chromosom instabilitet (CIN) og KRAS mutasjon
![Page 11: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer
Histologisk…per definisjon med dysplasi
Lavgradig og høygradig dysplasi
Generell: kjerne viser økt proliferasjon og nedsatt modning
forandringer sees først mot overflaten
![Page 12: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer
Histologisk…lavgradig dysplasi
- Tett kjertelbilde, dels rygg mot
rygg, men ingen kribriformt vekst
- forstørrete, langstrakte
hyperkromatiske kjerner med
overveiende bevart polaritet
- økt antall mitoser mot overflaten,
ingen atypiske
- nedsatt mucinproduksjon,
men begerceller og apikal slim synlig
![Page 13: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer
Histologisk…høygradig dysplasi - Kribriformt vekstmønster
- Prominent knoppskyting, intraluminal
papillær tufting og/eller irregulære
forgreininger
- Mer runde kjerner med tap av polariteten
og ofte tydelige nukleoler
- Betydelig reduserte og dystrofe
begerceller
- Rikelige og dels atypiske mitoser
![Page 14: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer 1.1. Tubulære adenomer – makro - Vanligst type adenomer (insidens 65 - 75%)
- Oftest < 1 cm, mer eller mindre stilket, men kan også være bredbased, gjerne enkeltvis, men også som konglomerat
- Fra alle adenom – subtypene minst risiko for utvikling av CRC (5 %)
![Page 15: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer 1.1. Tubulære adenomer – mikro
- Tettpakkede tubulære
krypter, cerebriformt
vekstmønster
- Dysplastisk epitel
- Villøs arkitektur i maksimal
25 % av adenomet
![Page 16: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer 1.2. Villøse adenomer - makro
- Sjelden, insidens ca. 5 – 10 %
- Hyppigst i rektosigmoideum
- Oftest større enn tubulære adenomer og bredbased, 1 – 10 cm
- Ragget, blomkålaktig utseende
- Blant adenomer assosiert med høyest risiko for utvikling av CRC (40 %, diskuteres om dette er heller pga av
størrelsen enn villøs komponente)
![Page 17: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer 1.2. Villøse adenomer – mikro
- Villøs arkitektur i over
75 % av adenoma
- Tynne fingeraktige, villi
lignende, parallele
projeksjoner med
sparsomt fibrovaskulært
stroma sentralt
- Perpendikulær til mukosa
![Page 18: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Konvensjonelle adenomer 1.3. Tubulovilløse adenomer - Blanding av de to foregående
typer
- Insidens 10 – 15 %
- Risiko for utvikling av
CRC ca. 22 %
![Page 19: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/19.jpg)
Pseudoinvasjon – hodebry ved stilkete polypper
• Oftest ved stilkete polypper i c.
sigmoideum
• Foci av submukosale kjertler
omgitt av lamina propria
• Hemorrhagier og hemosiderin i
omgivende submucosa
• Acellulære slimsjøer
Men:
• ingen cytoarkitektoriske
aspekter for malignitet
• ingen desmoplasi
• ingen høygradig dysplasi
![Page 20: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Konvesjonelle adenomer Familiær adenomatøs polyposis
- Autosomal – dominant, APC – gen
- Tallrike polypper, fortrinnsvis i kolon
og rektum
- Risiko for utvikling av CRC er
100 % etter 30 års sykdomforløp
![Page 21: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Konvesjonelle adnomer Familiær adenomatøs polyposis – kriteria:
- Multiple, gjerne mer enn 100 kolorektale polypper (minst 10 – 20 stk kummulativ)
- Familiære anamnese med FAP
- Hypertrofi av retinal pigment epitel (kan allerede sees ved fødselen)
- Desmoide
- Osteome….
Hvis minst en av disse funn bør FAP mistenkes og pasienten anbefales genetisk testing
![Page 22: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Sagtaggete polypper
![Page 23: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Sagtaggede polypper
Betegnelse for alle polypper hvor epitelet viser sagtagget arkitektur
![Page 24: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.1. Hyperplastiske polypper
- ca. 75 % av alle sagtaggete polypper
- Hyppigst lokalisert i venstre kolon (rectosigmoideum, ca. 50 %), mindre i c. ascendens (ca. 20%)
- oftest hos eldre pasienter
- Mesteparten små (< 3 – 5 mm), runde bredbasede lesjoner
![Page 25: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/25.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.1. Hyperplastiske polpypper
- Forlengrete, i øvre del lett dilaterte krypter med variabel grad av sagtagging i epitelet, nedre del «normal»
- Kryptebasene med noe prominente proliferasjonssone (kan likne adenomatøse forandringer)
- Ingen dysplasi, kjerner lett forstørret, men viser modning mot overflaten
![Page 26: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/26.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.1. hyperplastiske polypper - 3 subtyper:
Mikrovesikulær HP - hyppigst type
- mesteparten lokalisert i høyre kolon
- «basofilt» cytoplasma grunnet mikrovesikulær mucin dråper
- minimal kjerne atypi og beskjeden stratifisering kan sees
![Page 27: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.1. hyperplastiske polypper - 3 subtyper:
Mikrovesikulær HP
Begercelle rikt HP - overveiende venstre
kolon/rektum
- lett å overse
- kryptene med betydelig økt antall modne begerceller
- minimal sagtagging
![Page 28: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/28.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.1. hyperplastiske polypper - 3 subtyper:
Mikrovesikulær HP
Begercelle rikt HP
Mucin fattig HP - meget sjelden
- relativ tap av begerceller og mikrovesikulært slim
- lett eosinofilt cytoplasma
- epitelcellene er smaler med mindre cytoplasma
- lett hyperkromasi
- tydelig sagtagging med lett mikropapillært mønster
![Page 29: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
- Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner
- Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket
- Betydelig malignt potensial ved utvikling av dysplasi
- forstadiet til CRC utviklet via serrated pathway med BRAF mutasjon og hypermetylering av CpG islands (CpG island methylation phenotype «CIMP») og MMR (utsjalting av MLH-1)
![Page 30: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper (WHO «classification of tumors of the digestive system», 4th edition, 2010: 2 – 3 krypt med forandringer)
Hyperserration og prominente begerceller basal i kryptene
![Page 31: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/31.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
Forskjøvet proliferasjonssonen modne epitelceller/begerceller i basis av kryptene
![Page 32: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/32.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
Journal of gastointestinal oncology
Irregulære forgreininger, basal L –, omvendt T – og/eller anker formete og basal dilaterte krypter
![Page 33: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/33.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
DD hyperplastisk polypp: sagtagging sees stort sett bare i øvre del av kryptene
By kathrin.unibas
Bredbased sagtagget polypp Hyperplastisk polypp
![Page 34: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
Adenomatøs dysplasi:
- mer vanlig i cøcum og c. ascendens
- likner dysplasi i konvensjonelle adenomer
- abrupt overgang med og uten dysplasi
- mindre sagtagging, ofte bare rester igjen
![Page 35: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.2. Bredbasede sagtaggete polypper
sagtagget dysplasi:
- krypepitelet viser fortsatt sagtagging
- rikelig eosinofilt cytoplasma
- kjerne er runde, vesikulære og basale
- prominente nukleoli
![Page 36: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/36.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete polypper
- sjelden, ca. 5 % av alle sagtaggete polypper
- Fortrinnsvis i venstre kolon
- > 5 mm
- Proksimal gjerne bredbased distal heller polypoid
- Gjerne i eldre pasienter, noe hyppigere i kvinner enn menn
![Page 37: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/37.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete polypper
- Kompleks, eksofytisk, villiformt
vekstmønster
- Prominent eosinofilt, granulocytært cytoplasma
- Spaltlignende, luminal sagtagging perpendikulær til krypt – aksen
- Sentral liggende, langstrakte, pseudostratifiserte, hyperkromatiske kjerner med varierend grad av dysplasi
![Page 38: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/38.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete polypper
- Hallmark: ektopiske kryptfoci
> forskyving av proliferasjonssonen oppover med vekst utover, perpendikulær til krypt – aksen
!!! Obs…finnes også i Va, TVA og i noe TA
![Page 39: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/39.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete adenomer
morfologisk finnes 3 varianter:
Flat (oftere BRAF enn KRAS mutasjon, ingen ECF
Filiform (større, ECF finnes)
Mucin rik (mindre eosinofil, prominente begerceller, ECF)
![Page 40: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/40.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete polypper
Adenomatøs dysplasi - mer assosoiert med KRAS
mutasjon, hyppiger i distale kolon
![Page 41: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/41.jpg)
2. Sagtaggete polypper 2.3. Tradisjonell sagtaggete polypper
Serrated dysplasi, mindre vanlig - mer assosiert med
BRAF mutasjon, hyppiger i høyre kolon
![Page 42: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/42.jpg)
2. Sagtaggete polypper Sagtagget polyposis syndrom
WHO «Classification of tumors of the digestive system» 4th edition, 2010
Minst én av kriteriene må oppfylles for diagnosen SPS:
1. >5 sagtaggetede polypper proksimal til c. sigmoideum hvorav minst én er lik/større enn 1 cm
2. > 20 sagtaggete polypper fordelt i hele kolon
3. Enhver sagtagget polypp proksimal til c. sigmoideum hvis det er 1. grad slekt med SPS
![Page 43: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/43.jpg)
Hamartomatøse polypper
![Page 44: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/44.jpg)
Hamartomatøse polypper
Juvenil polypp: - Sjelden type, ca. 1 – 2-% av barn
- Oppstår i alle alder, men mest vanlig i barn under 5 år (hos vokse retensjonspolypp)
- Lokalisert i rektum
- Rund, myk, ca. 1 – 3 cm hos barn, mindre hos vokse, stilket
- Cystisk dilaterte kjertler med normal, lett inflammert epitel og lamina propria
- Ingen malignitetspotensial hvis enkeltvis
![Page 45: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/45.jpg)
Hamartomatøse polypper – juvenil polypp
![Page 46: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/46.jpg)
Hamartomatøse polypper
Juvenil polyposis syndrom
- Sjelden, autosomal dominant (familiær juvenil polyposis, FJP)
- Mer enn 5 JP i kolorektum
- Eller flere JP gjennom hele GI traktus
- Eller enhver antall JP og familiær historie med JP
- Økt risiko for utvikling av kolonkanser (9%)
![Page 47: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/47.jpg)
Hamartomatøse polypper
Peutz Jegher Polypp
- Nesten alltid assosiert med Peutz Jeghers syndrom
- Finnes i hele GI traktus
- Pigmenterte mukokutane flekker, mest rund munnen og lepper, hender og føtter, genitalier
- Diameter opptil flere cm obstruksjon av lumen
![Page 48: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/48.jpg)
Hamartomatøse polypper
Peutz Jegher Polypper – histologi
- Proliferasjon av glatt muskulatur inn i lamina propria
- upåfallende epitelkledning svarende til lokalisasjon
- Bredbaset, stilket, lappedelt
- Mest i tynntarm og kolon, også ventrikkel og rektum
![Page 49: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/49.jpg)
Hamartomatøse polypper
Polypper i PJS
- PJS autosomal dominant
- Økt kreft risiko, kumulativ: ca. 50 % ved 60 års alderen
- Kreftutvikling mest i GI traktus, men også lunge, mamma, uterus, ovariene, cervix, testis
- Opptil over 20 polypper per tarmsegment
- Oppstår gjerne før 10 års alderen, første symptomer etter 10 års alderen
![Page 50: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/50.jpg)
Andre …
![Page 51: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/51.jpg)
Inflammatorisk polypp
- Polypøs slimhinne forandring med blanding av epitel og reaktivt pregete stromale komponenter med betennelsesceller
- Varierende grad av overflatenerosjoner, krypteforandringer, reaktive celleforandriner
- Kan inneholder granulasjonsvev
- Sporadisk, men ofte assosiert med IBD, anastomoser, iskemisk kolitt eller infeksjoner
- Oftest bredbaset, men også stilket eller filiform
![Page 52: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/52.jpg)
Inflammatorisk polypp
by Andrew L.J. Dunn, M.D.
![Page 53: Polypper i GI traktus - legeforeningen.no · -Mer vanlig i høyre kolon og ved kvinner - Endoskopisk: stor, bredbased, gull farget, slimdekket - Betydelig malignt potensial ved utvikling](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041712/5e4900d6c30862637e01b5ed/html5/thumbnails/53.jpg)
Inflammatorisk polypp
by Andrew L.J. Dunn, M.D.