POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE POLYARTHRITE RHUMATOIDERHUMATOIDE
Le RIC le + répanduLe RIC le + répandu Environ 8/100 000Environ 8/100 000 Femme jeune (début vers 30 ans)Femme jeune (début vers 30 ans) 2 2 ♀♀/ 1 / 1 ♂♂ Formes juvéniles / parfois > 60 ansFormes juvéniles / parfois > 60 ans
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Susceptibilité génétiqueSusceptibilité génétique
HLA DR4/HLA DR1HLA DR4/HLA DR1
+ FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX+ FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
+ FACTEURS + FACTEURS PHYSIQUES/PSYCHIQUESPHYSIQUES/PSYCHIQUES
→ → Désordres immunitairesDésordres immunitaires
→ → inflammation synoviale ( IL1 + TNF inflammation synoviale ( IL1 + TNF αα))
CLINIQUECLINIQUE
Polyarthrite symétrique Polyarthrite symétrique petites articulations mains/avant-pieds petites articulations mains/avant-pieds
++++ Douleur inflammatoireDouleur inflammatoire
nocturne avec long dérouillage nocturne avec long dérouillage matinalmatinal
ChaleurChaleur GonflementGonflement RougeurRougeur
PRINCIPALESLOCALISATIONSDES ARTHRITES
BIOLOGIEBIOLOGIE
Syndrome InflammatoireSyndrome Inflammatoire VS CRPVS CRP Sérologie rhumatoïde (Facteurs Sérologie rhumatoïde (Facteurs
rhumatoïdes)rhumatoïdes)
Waler-Rose LatexWaler-Rose Latex
70%(quelques mois d’évolution)70%(quelques mois d’évolution) Anticorps antifilagrinesAnticorps antifilagrines Anti CCP (peptides cycliques citrullinés) Anti CCP (peptides cycliques citrullinés)
RADIOLOGIERADIOLOGIE
Pincements articulairesPincements articulaires Erosions +++ (panus érosif)Erosions +++ (panus érosif) Echographie/IRMEchographie/IRM
→→
→
Echographie
Power Doppler
EVOLUTIONEVOLUTION
Par poussées (qqes semaines/mois)Par poussées (qqes semaines/mois) Régressions partielles Régressions partielles Extension progressiveExtension progressive
→ Phase d’étatPhase d’état
Très variable selonTrès variable selon
nombre articulations et degré nombre articulations et degré d’inflammationd’inflammation
DAS 28 mesure DAS 28 mesure d’évolutivitéd’évolutivité
28 Articulations 28 Articulations
(en dehors des pieds)(en dehors des pieds)
Nb art gonfléesNb art gonflées Nb art douloureusesNb art douloureuses Échelle de dlr + handicap Échelle de dlr + handicap
EVAEVA VSVS
Peu évolutive<2,4Peu évolutive<2,4
Très évolutive > 4,5Très évolutive > 4,5
TRAITEMENTSTRAITEMENTS
Symptomatiques :Symptomatiques :
AINS (Coxibs)AINS (Coxibs) Corticothérapie :Corticothérapie :
dose minimale (Cortancyl 6/7 mg)dose minimale (Cortancyl 6/7 mg)
effet anti-inflammatoire ++effet anti-inflammatoire ++
anti-destructeur ? anti-destructeur ?
Traitements de FondsTraitements de Fonds
Antipaludéens (Plaquenil)Antipaludéens (Plaquenil) SalazopyrineSalazopyrine Methotréxate (Novatrex)Methotréxate (Novatrex) Leflunomide (Arava)Leflunomide (Arava)
BIOTHERAPIES : Anti-TNF BIOTHERAPIES : Anti-TNF αα Enbrel Remicade Humira … Enbrel Remicade Humira … prix ++ 12000/25000 € an prix ++ 12000/25000 € an