Politraumatizado adulto basado en el GES
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MANEJO HOSPITALARIODEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO ADULTO.
Integrantes:
Mª Constanza Blanco
Yaritza Cáceres
Begoña Núñez
Nivel 800
Docente: Marianela Pérez
Asignatura: Urgencia Adulto y Niño
Introducción
• Actualmente en Chile, el politraumatismo es la principal causa de muerte en los menores de 40 años, considerado además como la tercera causa de muerte a nivel global (ECV y Cáncer).
• La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o Minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables, cuando el paciente supera esta etapa ingresa a la llamada “hora de oro” del paciente politraumatizado, considerando primordiales las 3 primeras horas, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. Más tardíamente (días o semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple.
Introducción
• Por lo tanto como futuros enfermeros debemos estar conscientes que una evaluación rápida de las lesiones y una estabilización adecuada del paciente, puede salvar vidas y utilizar de forma adecuada los recursos con los cuales se cuentan, en el área intrahospitalaria.
Politraumatizado
• Politraumatizado: es todo herido que presenta dos o más lesiones óseas traumáticas, que pueden afectar una o más vísceras, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.
• Requiriendo una valoración y tratamiento inmediato, en el cual se establecerán las prioridades terapéuticas, que éste manifieste.
Dependerán del Órgano(s) o Sistema (s) comprometido(s) por el trauma/Severidad del daño
Rol de la Enfermera en la Sala de Urgencia
• Recibe al paciente en el hospital.
• Continua los cuidados iniciados por el equipo extra-hospitalario.
• Trasfiere al paciente a la unidad de cuidados críticos una vez que se ha valorado al paciente, se tienen unos diagnósticos médicos y un plan de tratamiento.
Manejo HospitalarioPreparación Fase: Intrahospitalaria
• Equipo, Material y Personal antes arribo paciente
• Manejo de la vía aérea, ventiladores
• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos
• Equipo listo para monitorización
• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
• Interconsultas correspondientes
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• A: Vía Aérea con protección cervical. AIRWAY
• Técnicas de mantenimiento de vía aérea:
• Coloque cánula oro faríngea.
• Inmovilizar el cuello con collarín rígido.
• Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto
• Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.
• Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial).
• Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal.
Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia
1.- Obstrucción de vía aérea
• Lesión columna cervical (secundaria a hematoma cervical y/o laringotraqueales)
• Lesiones maxilofaciales severas
• Deterioro cognitivo severo
• Inhalación humo
2.- Hipoventilación
• Lesión columna cervical
• Deterioro cognitivo severo
3.- Hipoxemia severa (a pesar de oxigenoterapia)
• Puede ser secundaria a obstrucción vía aérea, hipoventilación, lesiones pulmonares o aspiración pulmonar de contenido gástrico.
• Deterioro cognitivo severo
• Lesiones torácicas penetrantes o cerradas
Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia
• 4.- Deterioro cognitivo severo (Glasgow < 8)
• Determina obstrucción vía aérea, hipoventilación e hipoxemia que deterioran resultado
• neurológico.
• 5.- Paro cardíaco
• Consejo Europeo de resucitación y AHA recomiendan mascarilla laríngea y combitubo como alternativas a la intubación orotraqueal en el manejo de la vía aérea en el PCR.
• 6.- Shock hemorrágico severo
• Además es esencial cuando se requiere de Intervención quirúrgica para controlar el
sangrado.
Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia
7.- Inhalación de humo bajo las siguientes condiciones:
• Obstrucción vía aérea
• Deterioro cognitivo severo
• Quemadura cutánea mayor (> 40%)
• Obstrucción de vía aérea inminente
• Quemadura facial moderada a severa
• Quemadura orofaringea moderada a severa
• Lesión vía aérea moderada a severa en endoscopía
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• B: Ventilación. BREATING
• Asegurar vía aérea permeable.
• Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la privacidad.
• Monitoreo de frecuencia respiratoria.
• Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica, signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperresonancia y dificultad respiratoria.
• En caso de Neumotórax a tensión realizar pleurotomía.
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• C: Circulación y Control de Hemorragias. CIRCULATION
• Mantener vía venosa permeable, canalizando 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ò 16.
• Monitoreo de signos vitales: presión arterial y pulso, ya sea los centrales como: femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.
• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
• Valore coloración de la piel: color cenizo y la palidez acentuada de extremidades, temperatura y llene capilar.
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• Aportar cristaloides, como SF
• Realizar transfusión de GR según necesidad (30% a 40% de pérdidas sanguíneas).
• Controlar hemorragias.
• Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina y pruebas toxicológicas.
• Monitorizar con ECG
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• D: Déficit Neurológico. DEFICIT NEUROLOGIC
• Valore estado de conciencia:
A Vigile estado de alerta
V Evalúe respuesta a la voz
D Evalúe respuesta al dolor
I Evalúe estado de inconsciencia
• Escala de Glasgow
• Observe respuesta pupilar
• Control del dolor
• El collarín cervical debe mantenerse hasta haber descartado una lesión espinal, clínica o radiológicamente.
Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• E: Exposición y examen. EXPOSITION• El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una
evaluación completa y volver a cubrir tras la valoración.• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.• Medir la Temperatura central > 36 º C• Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella,
movilice a la persona en bloque. • Estudio de imágenes:• Rx de tórax anteroposterior (AP)• Rx columna cervical lateral• Rx pelvis• Ecofast (Diagnosticar hemorragias internas inespecíficas)• Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda gástrica.
Medidas GeneralesPara coordinar el traslado del paciente a:
Manejo Médico Medidas Generales
• Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en unidades de paciente crítico, para prevenir y tratar las potenciales complicaciones del trauma: Rabdomiolisis, infección, insuficiencia renal aguda, TVP, FMO y tromboembolismo pulmonar.
• Los pacientes politraumatizados deben recibir precozmente nutrición, preferentemente por vía enteral, con fórmulas adaptadas para pacientes críticos, sino se puede acceder al tubo digestivo optar por la vía parenteral e iniciar a las 48 hr. del ingreso.
Manejo Médico Medidas Generales
• Se recomienda realizar medición de la presión intraabdominal en pacientes con trauma abdominal extenso.
• La analgesia epidural en el trauma torácico severo, provee de mejor analgesia y preserva la función pulmonar, disminuyendo el tiempo de estancia en UCI y de la VM.
• Se recomienda el uso preventivo de heparina de bajo peso molecular en pacientes con al menos un factor de riesgo de TVP/TEP.
Manejo Médico Medidas Generales
• Ante la terapia transfusional se debe coordinar con anticipación con el banco de sangre el suministro de los hemoderivados.
• Se debe disponer de acceso expedito a:
• GR (inmediato)
• Plasma (inmediato)
• Crioprecipitados
• Plaquetas
Manejo Médico Medidas Generales
• Se debe realizar profilaxis antibiótica en los siguientes caso:
• Pacientes sometidos a pleurotomía
• Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal
• Toda cirugía contaminada
• Cirugía vascular (cardíacas)
• Fracturas expuestas (riesgo de osteomielitis)
Manejo QuirúrgicoTrauma Cervical
• Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.
• Puede ser cerrado o penetrante.
• Presentando ambos:
• Hematoma expansivo
• Enfisema subcutáneo
• Sangrado externo
• Estridor o disfonía
• Exploración Quirúrgica
Manejo QuirúrgicoTrauma Cervical
Manejo QuirúrgicoTrauma Torácico
• El traumatismo torácico es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones anatómicas y funcionales con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
Manejo QuirúrgicoTrauma Torácico
• Lesión que atraviesa la pleura parietal causado generalmente, por arma blanca y por arma de fuego.
Manejo QuirúrgicoTrauma Torácico
Manejo QuirúrgicoTrauma Abdominal
• Es el contacto que tiene la cavidad peritoneal y el medio externo, originado por un objeto penetrante o arma de fuego.
Manejo QuirúrgicoFractura de Pelvis
• Se produce por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo de la articulación coxofemoral que puede provocar fracturas, en los diversos huesos que la conforman:
• Ala Iliaca
• Isquión
• Sacro
• Espina iliaca antero superior y antero inferior
Manejo QuirúrgicoFractura de Pelvis
Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)
Las Rx de columna (AP, lateral, y transoral en el caso de columna cervical) están indicadas en paciente PT
Diagnóstico1. Estado mental alterado
(Glasgow <15)2. Evidencia de intoxicación.3. Déficit neurológico.4. Dolor espontáneo a nivel
espinal o sensibilidad a la palpación.
5. Una o más lesiones dolorosas distractivas.
6. Parestesias transitorias.7. Dolor radicular.8. Retención urinaria.
Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)
La RX No es necesaria en pacientes PT que :Se encuentren alerta.No intoxicado.Neurológicamente NormalesSin dolor Sin lesiones dolorosas distractivas
La RX No es necesaria en pacientes PT que :Se encuentren alerta.No intoxicado.Neurológicamente NormalesSin dolor Sin lesiones dolorosas distractivas
Columna CervicalColumna Cervical TACTAC
Indicado en todo paciente:Con lesiones a la RX.Rx que no permiten una visualización de la unión cráneo-cervical o cervico dorsal.En pacientes con TEC.RNM a pacientes con déficit neurológicos con TAC Y Rx negativos.
Indicado en todo paciente:Con lesiones a la RX.Rx que no permiten una visualización de la unión cráneo-cervical o cervico dorsal.En pacientes con TEC.RNM a pacientes con déficit neurológicos con TAC Y Rx negativos.
Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)
Tratamiento
Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)Columna dorso-lumbar
Las Rx de columna dorsal o lumbar están indicadas en los pacientes con compromiso
de conciencia, o con clínica sugerente de lesión a ese nivel.
Si existe déficit neurológico
medular con Rx y TAC normal: RNM
Si Rx muestra lesión debe realizarse TAC de la zona. Si Rx muestra lesión debe realizarse TAC de la zona.
Si existe sospecha de lesión desde C7 a T6 por clínica
pero la Rx es dudosa: realizar TAC
Si existe sospecha de lesión desde C7 a T6 por clínica
pero la Rx es dudosa: realizar TAC
Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)
Tratamiento
Plan de Atención de Enfermería
Plan de Atención de Enfermería
Plan de Atención de Enfermería
Conclusión.
• Las enfermeras se enfrentan continuamente al reto de atender a pacientes politraumatizados, lo que resulta ser todo un desafío y se debe actuar de manera urgente, debido a las complejas necesidades que tienen los pacientes.
• Es por ello, el tiempo que se requiere para atender a los pacientes politraumatizados se considera esencial para salvar sus vidas debido a la vulnerabilidad, que ellos manifiestan tras un accidente traumático.
• La enfermera debe ser capaz de proporcionar cuidados de soporte vital, brindar apoyo psicológico a el individuo afectado como a sus familiares siendo un eslabón clave entre el equipo de trauma, el paciente y la familia, para la recuperación y rehabilitación de éste.