Polihidramnios libia caceres ramos ( exposicion)
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POLIHIDRAMNIOS
LIBIA A. CACERES RAMOS
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Contenido:1. Definicion2. Frecuencia3. Causas 4. Clinica5. Diagnostico6. Tratamiento
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1. DEFINICION: Acumulación de líquido amniótico en una gestación a término que excede los 2000 ml aunque puede no llegar a ser significativo
clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml o los 1000ml en una gestación de 20
semanas.
• Phelan, ILA > 24 cm.
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2. FRECUENCIA1% de las mujeres embarazadas el 80% es leve y el 5% grave
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3. CAUSAS Factores fetalesFactores maternosPlacentarias Idiopática.
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Factores fetales (19%):• Malformaciones fetales:
S Gastrointestinal 39%S Nervioso Central 26%S Cardiovascular 22%S RespiratorioS musculo esqueletico
• Anomalías cromosómicas: 3.2%• Infecciones intrauterinas: raras• Hídrops fetal no inmunológico: • Embarazo múltiple:
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Factores maternos (5%):Diabetes Mellitus:Isoinmunización:Tratamiento con litio
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Factores placentarios: Las causas más frecuentes de polihidramnios son el corioangioma placentario y el síndrome de la placenta circunvalada, representando menos del 1%.
Forma idiopática: Representan dos tercios de todos los casos (60%).
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4. CLINICA:
• PH agudo • PH crónico
• PH transitorio
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5. DIAGNOSTICOA.- Criterio clínico
B.- Criterio Ecográfico
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Criterio clinico1.- Altura uterina mayor que la que
corresponde para la edad gestacional.2.- Dificultad para delimitar al feto con las
maniobras de Leopold o incapacidad para palpar las partes fetales.
3.- Dificultad en auscultar los latidos cardiacos fetales y a la palpación se aprecie exceso de líquido amniótico y/o exista peloteo fetal.
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Criterio ecografico1.- EI método subjetivo o cualitativoVLA con aumento leveVLA con aumento moderadoVLA con aumento severo 2. Método semicuantitativo Eje vertical máximo de un pozo único (EVM) indice de liquido amniotico (ILA)
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Eje vertical máximo de un pozo único (EVM)Chamberlain, 1984
Polihidramnios = EVM mayor de 8cm.
Hill, 1987
Polihidramnios leve = EVM mayor de 8 cm.Polihidramnios moderado = EVM mayor de 12 cm.Polihidramnios severo = EVM mayor de 16 cm.
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indice de liquido amniotico (ILA)
OHA PHA
Sensibilidad 5 30
Especificidad
98 98
VPP 80 57
VPN 49 93
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Diámetro de los dos bolsillos• Es producto del diametro mayor de
profundidad vertical multiplicado por diametro mayor de profundidad horizontal ( que no contenga cordon ni extremidades)
• valores:Oligohidroamnios: 0 a 15Normal 15,1 a 50 cm
Polihidramnios: >50 cm
no es usado en forma frecuente en la practica clinica.
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6. TRATAMIENTO:
La indometacina: • Vasoconstricción arteriolar • Disminuye el filtrado glomerular movimientos respiratorios • Aumenta la reabsorción del LA: absorción por las
membranasDucto arteriosoHipertensión pulmonarPerforación del ileón Enterocolitis necrosante. Insuficiencia renal transitoria Falla renal ( tratamiento prolongado)
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Amniocentesis:• Mejora flujo de arterias espirales
Tratamiento conservador: • idiopaticos, 50% resolucion expontanea• Ultrasonografia seriada c/3-4 semanas • En TdP descompresion precoz