Podstawy oceny EKG
-
Upload
aleksandra-placek -
Category
Health & Medicine
-
view
110 -
download
1
Transcript of Podstawy oceny EKG
Podstawy oceny EKG
Kurs zaawansowane zabiegi reanimacyjne
2016
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą układu trzech elektrod:
3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu odprowadzeniom I, II, III);
Najlepszy zapis odprowadzenie II; Kolorowy kod ( lub ); Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność
usunięcia włosów; Możliwość zmiany wzmocnienia.
RA LA LARA LFLF
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora: W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u
przytomnego pacjenta);
Artefakty spowodowane ruchem;
Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na czas około 3–4 minut).
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą elektrod wielofunkcyjnych:
Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia rąk;
Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów reanimacyjnych;
Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego samego producenta).
Wskazania do monitorowania
Brak przeciwwskazań;Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;Ból w klatce piersiowej;Niewydolność krążenia;Utrata przytomności lub śpiączka;Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;Uczucie niemiarowej pracy serca.
Układ bodźcotwórczo - przewodzący
Węzeł przedsionkowo=komorowy
Węzeł zatokowo-przedsionkowy
Komórki przedsionków
Szlaki międzywęzłowe
Pęczek Hisa
Odnogi pęczka Hisa
Włókna Purkiniego
Komórki komór
Prawidłowy zapis
Odstęp PQ:• Czas od 0,12 do 0,20 sek.
(u dorosłych); Zespół QRS
• Czas ˂ 0,1 sek;• Patologia ˃ 0,12 sek;
Odcinek ST i załamek T • Do oceny w 12
odprowadzeniowym EKG.
Ocenia zapisu EKG (monitor)
1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?3. Czy rytm komór jest regularny czy
nieregularny?4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?6. Jaka istnieje zależność pomiędzy
aktywnością przedsionków i komór?
Czy aktywność elektryczna jest obecna ?
NIE
Asystolia
Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);Bardzo rzadko idealna linia prosta
(najczęściej spowodowana błędem podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).
Asystolia
Może występować aktywność elektryczna przedsionków (załamki P);
Asystolię należy różnicować niskonapięciowym migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości postępowanie jak w asystolii).
Czy aktywność elektryczna jest zorganizowana - obecne QRS?
NIE
Migotanie komór
Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis zupełnie nieregularny;
Brak rozpoznawalnych zespołów QRS; Zmienna częstotliwość i amplituda.
Migotanie komór
Wysoko i niskonapięciowe; Uwaga na artefakty:
• Ruch;• Interferencja elektryczna.
Torsade de pointes
Wielokształtny częstoskurcz komorowy; „Regularność w nieregularności”; Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się
powtarzająca.
Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?
Częstość zespołów QRS
Standardowa szybkość przesuwu papieru 25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);
300/ilość dużych kratek między kolejnymi zespołami QRS = częstość;
1500/ilość małych kratek = częstość.
Częstość zespołów QRSNormy:
• Prawidłowa 60-100 /min.• Bradykardia < 60 /min.• Tachykardia > 100 /min.
Czy rytm komór jest regularny czy nieregularny
Regularność rytmuRytm miarowy:
• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);
• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.); Rytm niemiarowy:
• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami RR są zawsze inne;
• Rytm regularny z wstawką nieregularności;• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy
odstępami RR.
Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie
Szerokość zespołów QRSWąskie zespoły QRS:
• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).
Szerokość zespołów QRSSzerokie QRS:
• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia komór;
• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie komór;
> 0.12 sek.
Czy jest obecna aktywność przedsionków?
Aktywność elektryczna przedsionków
Załamek P; Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz
V1);Częstość, miarowość, morfologia;Fala trzepotania (F) i migotania (f);Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną
przedsionków można lepiej uwidocznić zwalniając akcję serca.
Aktywność elektryczna przedsionków
Załamek P;
Fala f;
Fala F;
Zależność pomiędzy aktywnością przedsionków i
komór
Aktywność przedsionków a komór
Ilość załamków P odpowiada ilości załamków QRS:• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);
Ilość załamków P jest większa od ilości zespołów QRS:• Fala F (trzepotanie przedsionków);• Fala f (migotanie przedsionków);• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.
Bloki II i IIIOWięcej P od QRS
Stały PQ? Blok p-k IIO typ 2TAK
NIE
QRS są regularne Blok p-k IIIOTAK
Blok p-k IIO typ 1
NIE
Rytm zatokowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
60 – 100/min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
Bradykardia zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
˂ 60 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
Tachykardia zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
˃100 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
Zahamowanie zatokowe
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
wypadnięte pobudzenie
poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
Niemiarowość zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
nieregularny poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
Blok przedsionkowo-komorowy IO
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 1
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana niemiarowy obecny,rytm
załamków P miarowy
zmienny, stopniowo ulegający
wydłużeniu.
zazwyczaj˂ 0,12 sek.wypadanie
zespołu
Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 2
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana miarowy lub niemiarowy
obecny,rytm
załamków P miarowy
stały gdy P poprzedza
QRS.
zazwyczaj0,1 - 0,12 sek.
Blok przedsionkowo-komorowy IIIO
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana zazwyczaj miarowy,
QRS niezależne
od P
obecny,rytm
załamków P miarowy
zmienny. zazwyczaj˃ 0,12 sek.
Zespół preekscytacji
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana miarowy, poprzedza każdy QRS,identyczny
˂0,12 sek. ˃ 0,10 sek.fala delta
Częstoskurcz przedsionkowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 140 a 250/min
miarowy, przed każdym zespołem QRS,
może być nieprawidłowy
˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
Rytm węzłowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 40 a 60/min
miarowy, ujemny, nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.
Rytm węzłowy przyspieszony
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 60 a 100/min
miarowy, ujemny, nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.
Migotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 300 – 650/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy całkowicie
fala f brak ˂ 0,12 sek.
Migotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 300 – 650/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy całkowicie
fala f brak ˂ 0,12 sek.
Trzepotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 220 – 300/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy, przy stałym
bloku miarowy
fala F brak ˂ 0,12 sek.
Trzepotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 220 – 300/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy, przy stałym
bloku miarowy
fala F brak ˂ 0,12 sek.
Częstoskurcz z szerokimi QRS
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
powyżej 140/min
miarowy, niekiedy widoczny, może być
nieprawidłowy
brak ˃ 0,12 sek.
Częstoskurcz nadkomorowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
140 - 250/min miarowy, niekiedy widoczny, może być
nieprawidłowy
brak ˂ 0,12 sek.
Zespół umierającego serca
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
wolna niezdefiniowany
niekiedy widoczny
brak ekstremalnie szeroka
Bigeminia przedsionkowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy
w rytmie podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek.
Bigeminia komorowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy
w rytmie podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek. w rytmie
podstawowym, ˃ 0,12 w
dodatkowych
Stymulacja Przedsionkowa
Komorowa
Dwujamowa
Błędy przy monitorowaniuInterferencja prądu
zmiennego;
Ruch lub drżenia mięśniowe;
Luźna elektroda;
Nieprawidłowo podłączone elektrody.
12 - odprowadzeniowe EKG
Uniesienie ST
Punkt J + 0,04 sek.
Poziom PQ (QT)Uniesienie
Obniżki odcinka ST
Zmiany morfologii załamka T
Obecność patologicznego załamka Q
FizjologiaZdrowy mężczyzna lat 35: Spoczynek;
Sen.
Fizjologia Zdenerwowanie;
Wysiłek fizyczny.
RBBB QRS ˃ 120msek.
Morfologia rSR’;
Dominujący R w V1;
Ujemne T w V1-3;
Poszerzone i głębokie S w V6.
LBBB QRS ˃ 120msek. Morfologia QS lub rS V1; Morfologia RsR' w
odprowadzeniu I i V6 z przeciwstawnym wychyleniem załamka T oraz brakiem załamka Q.
Pytania ?