PODPORNO IN PALIATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV...
Transcript of PODPORNO IN PALIATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV...
PODPORNO IN
PALIATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z RAKOM
Maja Ebert Moltara Jana Pahole Goličnik
Oddelek za akutno paliativno oskrbo Onkološki inštitut Ljubljana
Slovensko Združenje Paliativne Medicine
November 2016
PODPORNA TERAPIJA PALIATIVNA OSKRBA
SPECIFIČNO ZDRAVLJENJE
HORMONSKE ELEKTOLITSKE
MOTNJE
HEMATOLOŠKI ZAPLETI: anemija
nevtropenija trombocitopenija
KOŽNA TOKSIČNOST
SLABOST BRUHANJE
DRISKA ZAPRTJE
UTRUJENOST
2013 Mayo Foundation for Medical education an Research, Mayo Clin Proc. 2013; 88 (8):859865
Paliativna oskrba skrbi za večplastno oskrbo bolnikov z neozdravljivo boleznijo.
Paliativna oskrba je aktivna celostna pomoč pacientom vseh starosti z
napredovalo kronično neozdravljivo boleznijo ter njihovim bližnjim, slednjim tako v času bolezni kot v procesu
žalovanja.
Državni program paliativne oskrbe, 2010
(WHO definition of palliative care)
Glavni cilj paliativne oskrbe
je doseganje
čim večje kakovosti življenja bolnika.
• priznava življenje in umiranje kot naraven proces
• ne pospešuje smrti, niti je ne zavlačuje
Paliativna oskrba mora biti
celostna in neprekinjena
• vprašanja o življenju/smrti
• veroizpoved
• prepričanje
• upanje
• socialna izoliranost
• družinska dinamika
• pomanjkanje
• strah
• jeza
• aksioznost
• depresija
• bolečina
• težko dihanje
• slabost
• bruhanje
• utujenost
FIZIČNI SIMPTOMI
PSIHOLOŠKI SIMPTOMI
DUHOVNA OBRAVNA
SOCIALNA OBRAVNAVA
4D OBRAVNAVA
CELOSTNA OBRAVNAVA
ZDRAVNIK
MEDICINSKA SESTRA
KOORDINATOR PO
Socialni delavec
zdravljenje bolečine
psiholog
Dietoterapija
Duhovna oskrba
Prostovoljci
Fizioterapija
SVOJCI
Paliativna oskrba je primerna v vseh fazah neozdravljive bolezni.
OBRAVNAVA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA (star pristop):
Dia
gno
za
OBRAVNAVA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA (današnji pristop):
te
rm
ina
lna
fa
za
žalovanje
Dia
gno
za N
EOZD
RA
VLJ
IVE
BO
LEZN
I
Integracija zgodnje paliativna oskrba je danes standardna oskrba bolnikov z neozdravljivo obliko raka.
N Engl J Med. 2010 Aug 19;363:733-42
Paliativna oskrba je primerna tudi pri oskrbi številnih ne-onkoloških kroničnih obolenj.
Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE
RAK
KOPB
KRHKOST STAROSTNIKOV
KDO NAJ BI IZVAJAL PALIATIVNO OSKRBO?
Vsi zdravstveni delavci skupaj s sodelavci, ki obravnavajo neozdravljivo bolne.
Osnovna paliativna oskrba (80% bolnikov): se izvaja na vseh ravneh zdravstvenega sistema (v bolnišnicah, zdravstvenih domovih, na domu pacienta, pri izvajalcih institucionalnega varstva, nevladnih organizacijah – hospicih...) Izvajali naj bi jo vsi, ki obravnavajo neozdravljivo bolne. Specialistična paliativna oskrba (20%): ne nadomeščajo osnovne PO, temveč jo podpirajo in dopolnjujejo glede na specifičnost in kompleksnost ugotovljenih potreb in težav. Izvajajo jo timi dodatno izobraženi za to delo.
EAPC: White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe
Paliativni tim zdravi bolečino celostno – “total pain”.
FIZIČNA PSIHIČNA
DUHOVNA SOCIALNA
“TOTAL PAIN”
Bolniki z neozdravljivo boleznijo imajo lahko številne simptome, pri obravnavi katerih lahko sodelujejo timi paliativne oskrbe.
NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOMI
Simptome je POMEMBNO …
ZAZNATI
OCENITI INTENZITETO
Ocena intenzitete simptomov …
Simptomi na OI (2006) …
Simptome je POMEMBNO …
ZAZNATI
OCENITI INTENZITETO
ZAVEDATI SE POD/PRE CENJENOST SIMPTOMA
LOČITI MED REVERZIBILNIMI IN IREVERZIBILNIMI
blaženje zdraviti vzročno/ blaženje
ETIČNE DILEME
POMEMBNA JE OCENA PREŽIVETJA …
Paliativna oskrba nudi bolnikom in svojcem tudi čustveno oporo.
Timi paliativne oskrbe lahko pomagajo v primerih s kompleksnimi komunikacijami.
Paliativna oskrba se sooča s številnimi barierami: UPANJE.
Upanje v človeškem srcu je kot pluta v vodi. Včasih jo lahko potisnemo do dna,
toda vedno splava na površje.
Paliativna oskrba je cenovno učinkovita.
€90
€250
€0
€50
€100
€150
€200
€250
€300
P K
stroški za zdravila / bolnika
Paliativna oskrba zvišuje vrednost zdravstvene oskrbe.
KLJUČNI DELI PALIATIVNE OSKRBE
Obvladovanje simptomov
Učinkovita komunikacija
Podpora družini
Neprekinjena oskrba
Oskrba ob koncu življenja
Podpora v času žalovanja
Izobraževanje, raziskave
SLOVENIA Population: 2 millions
Deaths 2012 (total): 19257
Circulatory system: 7570 (39%)
Neoplasms: 5874 (30%)
Respiratory system: 1386 (7%)
Digestive system: 1185 (6%)
External causes: 1357 (7%)
ALI IMAMO V SLOVENIJI PALIATIVNE BOLNIKE?
KJE UMIRAJO SLOVENSKI BOLNIKI z RAKOM?
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Kraj smrti
smrt nastopila v zdravstveni ustanovi doma
2013 Zdravstvena ustanova 58,5% „DOMA“ 41,5 % - 13% DSO - 28,5% doma
NIJZ, Register Raka Slovenija
ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO ONKOLOŠKEGA INŠTITUTA
1. Hospitalna dejavnost (6 postelj) 2. Konziliarna dejavnost 3. Ambulantna dejavnost 4. Spremljanje na domu (koordinator PO) 5. Izobraževalna dejavnost 6. Raziskovalna dejavnost
1. HOSPITALNA DEJAVNOST
INDIKACIJA za hospitalizacijo na OAPO:
akutni zaplet v času paliativnega
zdravljenja, ki ga ni mogoče ustrezno
obravnavati na primarnem nivoju
zdravstva (osebni zdravnik) in na
osnovnem nivoju paliativnega zdravljena
OI (lečeči onkolog)
OAPO onkolog
DRUŽINSKI ZDRAVNIK
PATRONAŽNA SESTRA
INDIKACIJE za hospitalizacijo na OAPO:
težko obvladljivi simptomi (fizični, psihični, socialni)
CILJ: CELOSTNA OBRAVNAVA
- BOLNIK
- BLIŽNJI
- PRIM. NIVO
obravnava simptomov
soočanje z boleznijo
priprava družine na nadaljnjo oskrbo
razreševanje medsebojnih odnosov
DRUŽINSKI
SESTANEK
TERCIARNI CENTER HOSPIC
DRUŽINSKI ZDRAVNIK S PATRONAŽNO SESTRO
BOLNIK IN DRUŽINA
MOBILNI TIM
REGIONALNE BOLNIŠNICE DOMOVI STAREJŠIH OBČANOV
URGENTNI TIM
za bolnike z neozdravljivo boleznijo in njihove bližnje
www.paliativnaoskrba.si
za bolnike z neozdravljivo boleznijo in njihove bližnje