Futuro del Laboratorio POCT

“Salud REALMENTE para TODOS” Oscar Gutiérrez M.

ogutmon@yahoo.com

¿ Qué es “POCT” ?

Definición inicial de POCT…

• Pruebas hechas por personal

diferente al del laboratorio, y

fuera de un laboratorio

diagnóstico reconocido.

• Reemplaza a “Prueba cerca al

paciente” como favorito.

Definición actual de POCT

“Asistencia al lado de la cama y en cualquier lugar donde esté el

paciente; o donde las decisiones son tomadas por el equipo de

salud, estén donde estén”.

Health Data Management, December 2003

“Puede ser cerca de la cabecera del paciente, pero no siempre sucede donde puedes tener

conexión.

La tecnología “ Wireless” apoya la idea que los médicos pueden ser verdaderamente

nómadas, porque ahora disponen de herramientas las 24/7, y la red 'en cualquier

momento y en cualquier lugar' se ha convertido en una realidad.”

Pruebas diagnósticas en las que los resultados son

presentados entre 5 y 15 minutos después de tomada la

muestra y son determinantes para la toma de decisiones

médicas oportunas.

Definición de tecnologías POCT

• Pruebas en el punto de cuidados ( point of care testing (POCT)) • Pruebas cerca del paciente (near-patient testing) • Pruebas descentralizadas (decentralized) • Pruebas auxiliares (ancillary) • Pruebas en lugares alternativos (alternate site) • Laboratorio centrado en el paciente (patient focused) • Pruebas en la cabecera del paciente (bedside testing) • Laboratorio satélite (satellite) • Pruebas periféricas (peripheral testing) • Pruebas en el entorno del paciente (PEP) • Unidades analíticas en punto de cuidado (UAPC) • Pruebas realizadas fuera del Laboratorio (PRFL) • Pruebas en el lugar de asistencia al paciente (PLAP)

Otras denominaciones que se han utilizado para referirse a ellas son:

Instrumentos y dispositivos POCT

Instrumentos y dispositivos POCT

Resultados en 15 minutos, con igual precisión

que un laboratorio clínico

POCT Dx. preciso

POCT La precisión del Laboratorio al lado del

paciente … ¡¡¡ En minutos !!!

El avance de las tecnologías Point of Care ha determinado un uso fundamental, protagónico y eficiente en 5 escenarios específicos de la operatividad de atención al paciente.

«Screening: evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto de una patología específica y antes que ellos consulten espontáneamente.

Estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención del screening es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad.

¿ Qué es “Screening” ?

!POCT no sólo es pequeño, es oportuno !

Plataforma grande

Tradicional

Alere POCT

En la antigüedad –

1a. prueba conocida POCT

Diabetes

Paciente orina en el piso. Si tiene azúcar hormigas llegan a

lamer.

Nota: Prueba en uso en algunas partes de África hasta hace 20

años.

La más básica y temprana prueba POCT fue la

tira reactiva de orina desarrollado en 1957, fue

el primer dispositivo POCT verdadero.

Los siguientes avances tecnológicos:

• Desarrollo del medidor portátil de glucosa

• El Ames Reflectance Meter (A.R.M) en 1969

• Primeros medidores desarrollados para uso doméstico entraron al mercado a

inicios de 1980

Inicialmente, la mayoría de POCT se usaron en consultorios médicos o en casa. Tres pruebas comprenden la mayor parte de POCT en Estados Unidos: • Urianálisis por tira • Glucosa sanguínea • Prueba de embarazo en orina

¿ Cómo empezó todo hace 20 años?

El Presente

• Dx. Molecular • Consolidación de pruebas en plataforma ÚNICA

• Consolidación de Laboratorios de Referencia

El futuro cercano

• Aumento dramático de POCT y pruebas “en casa”

• Pruebas No Invasivas

• Uso de robótica

• Trabajo desde la casa: teleconmutaje.

Ventajas del POCT

A partir de mediados de la década de 90

• TAT disminuido (turn around time) (tiempo de respuesta)

• Menor tamaño de la muestra (microlitros vs mililitros)

• Menos errores

• Menos papeleo

a) En los pacientes hospitalizados:

• Manipulación y transporte de muestras es mínimo, (minimizar algunos errores y demoras en la fase preanalítica. •determinaciones en el lugar donde realiza la asistencia al paciente • Reducción del tiempo para la toma de decisiones, intervención terapéutica más rápida • Reconocimiento precoz de las situaciones críticas Estratificación rápida los pacientes • Reducción de las complicaciones peri o postoperatorias • Reducción de la estancia en las visitas de urgencias • Reducción de la estancia en las unidades de enfermos críticos

Ventajas de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

b) En el paciente ambulatorio: • Menor número de visitas • Menor número de desplazamientos • Menor tiempo necesario para el control de su patología, sobre todo las crónicas • Posibilidades de realizar autocontrol vigilado de su enfermedad

Ventajas de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

POCT y cuidados Agudos

• Flujo y productividad en atención de casos agudos y POCT

• Impacto en áreas como Urgencias /UCI / Cuidado Crítico.

• Costo comparativo de POCT v/s la prueba central.

• Potencial de Dx. en cabecera de enfermedades infecciosas, incluyendo

a agentes infecciosos.

• Diagnóstico en el entorno rural y aislado.

• Drogas de abuso

• Impacto positivo en el manejo de enfermedades como la Diabetes;

anticoagulación.

• Potencial en monitoría de drogas terapéuticas.

• Manejo de enfermedades crónicas como enfermedad renal, otros

trastornos endocrinos.

• Mejor resultado y la calidad de la atención, pero sin disminución en

"requisitos de presupuesto".

• Gestión y atención por el paciente mismo.

POCT y Cuidado Crónico

• Gran parte de la investigación y desarrollo pretende acercar la evidencia

a las poblaciones deprimidas y naciones en desarrollo.

A dónde va el POCT?

• Sostenibilidad económica.

• Relevancia de la tecnología en resultado médico.

• Integración de resultados en el sistema de información

y Archivos electrónicos (AE)

Retos del POCT

• Precios asequibles

• Sensibles

• Específicos

• Fácil de usar

• Rápido y robusto

• Sin equipo

• Portátil para usuario final

La OMS ha desarrollado lineamientos para el desarrollo de diagnósticos para ubicaciones de bajos ingresos, que asegure:

Mas retos para el futuro

• E-tecnologías

• Armonización Global de IVDs (in vitro diagnostic medical devices)

• Uso de Nanotecnología

• Esfuerzos para reducir errores de Laboratorio

• Esfuerzos para reducir pruebas innecesarias.

• La constante variación demográfica cambiará la incidencia de

muchas enfermedades principales.

• Competición Internacional en prestación de salud.

Los cambios que vemos en el futuro incluyen no sólo nuevas pruebas, instrumentos,

tecnologías...

También incluye el uso de la tecnología actual de nuevas maneras