Healthcare associated Pneumonia Pneumonia terkait perawatan medis
pneumonia not fix
Transcript of pneumonia not fix
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 1/24
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 2/24
Pendahuluan
• Masalah kesehatan di negara berkembang
• Terjadi 150 kasus baru tiap tahunnya pada
anak usia < 5 tahun
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 3/24
Definisi
• inflamasi akut pada jaringan parenkim paru
yang mengenai bronkiolus terminal distal,
bronkiolus respiratori, duktus alveoli, saccus
alveoli dan alveoli yang dapat disebabkan oleh
bakteri ataupun virus
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 4/24
Manifestasi klinis
• Takipneu :
– Usia < 2bln : frek. Nafas > 60x/menit
– Usia 2 bln – 2 thn : frek. Nafas > 50 x/menit
• Ronkhi basah halus
• Retraksi
•
Demam• Batuk
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 5/24
Pengobatan
1. Amoxicillin Oral 15mg/kg 3 x 1 5 hari
2. Ampisilin IV 25mg/kg 3 x sehari, sampai anak
membaik kemudian ganti amoxicillin oral,
total 5 hari
3. Ampicilin 25 mg/KgBB 3 kali sehari dan
gentamicin IV 7.5 mg/kgBB 1 x sehari 10
hari
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 6/24
Nama : An. MN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 8 bulan (24 Mei 2011)
Aloanamnesis dengan : Ibu kandung penderita
Tanggal/jam : 4 Januari 2012 / 01:10 WITA
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 7/24
Keluhan Utama : Sesak nafas
Riwayat penyakit sekarang :
Sejak + 2 hari sebelum masuk rumah sakit, anak mulai mengalami sesak
nafas yang disertai batuk berdahak yang sulit dikeluarkan. Sesak nafas
semakin bertambah berat dan tidak dipengaruhi oleh aktivitas atau cuaca.
Sejak sesak, nafsu makan anak menurun dan sedikit minum. Anak tidak adamual dan muntah. Anak tidak ada kebiruan pada bibir, tangan atau kaki.
Sebelum sesak anak juga mengalami panas yang timbul mendadak 2 hari
sebelumnya dan terus menerus, tidak ada menggigil, tidak ada menginggau,
tidak ada keringat malam, dan tidak ada kejang. Panas turun setelah diberi
obat penurun panas, namun naik lagi setelah 1 jam pemberian obat. Tidakada riwayat bepergian ke luar kota. Buang air besar (BAB) dan buang air kecil
(BAK) anak normal seperti biasa. Bayi tidak pernah mengalami sakit seperti
ini sebelumnya serta tidak ada orang disekitar anak yang menderita batuk
lama dan mengikuti pengobatan selama 6 bulan.
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 8/24
Riwayat Penyakit dahulu:
• Anak pernah mengalami kejang pada waktu berumur 1,5 bulan. Anakkemudian dirawat di rumah sakit. Anak tidak pernah menderita diare, batukrejan dan pilek. Anak juga juga tidak pernah menderita campak. Anak tidakpernah masuk RS sebelumnya. Anak tidak pernah mempunyai riwayatpenyakit asma
Riwayat kehamilan dan kelahiran:
• Selama hamil ibu kadang-kadang memeriksakan kehamilannya di bidan atauPuskesmas terdekat. Ibu tidak pernah mengeluh sakit selama kehamilannya.
• Anak lahir langsung menangis
• Berat badan saat lahir 2800 gram
Riwayat perkembangan:• Anak baru bisa membalikkan badan
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 9/24
Riwayat Imunisasi
• Lengkap, campak (-)
Makanan
• 0 – 8 bln : ASI exclusive sesuai kemauan anak
Riwayat Sosial Lingkungan
• Anak tinggal bersama orang tua di rumah kayu denganberukuran + 6 x 10 m2 dengan tiga kamar, satu dapur,dan satu kamar mandi/WC. Mandi, mencuci dan
memasak, serta untuk keperluan makan dan minum jugamenggunakan air PDAM. Penerangan dan ventilasicukup. Tempat pembuangan sampah + 5 m dari rumah
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 10/24
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 11/24
1. Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : komposmentis
GCS : 4-3-4
2. Pengukuran
Tanda vital : Tensi : -
Nadi : 160 x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu : 39°CRespirasi : 56 x/menit
Berat badan/Umur : 6 kg
Panjang/tinggi badan : 64 cm
Lingkar Lengan Atas (LLA) : 15 cm
Lingkar kepala : 41 cm
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 12/24
Kulit
• Kelembaban cukup
• Turgor cepat kembali
Kepala
•
mesosefali• UUB & UUK sudah menutup
Mata
• Isokor
• Konj. Anemis (-)
• sklera ikterik (-)
Hidung• PCH (-)
Telinga• Sekret (-) serumen minimal
Mulut
• Mukosa bibir basah
• Sianosis (-)
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 13/24
Thorax
• Inspeksi
• Simetris
• Retraksi (-)
• Dispneu: ada
• Pernafasan: abdominal
• Palpasi
• fremitus vokal menurun
•
Perkusi• sonor
• Auskultasi
• Suara nafas : bronkovesikuler
• Ronkhi basah halus
• wheezing
+ +
- -
- -
- -
- -
- -
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 14/24
Jantung
• Dalam Batas normal
Abdomen
•
Dalam batas normal
Ekstremitas
• Akral hangat (+/+)
• Edem (-)
• Parese (-)
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 15/24
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
RDW-CV
MCV
MCH
MCHC
HITUNG JENIS
Granulosit %
Limfosit %
MID %
8,9
5.900
4,26
24,6
301
16.6
57,8
20,8
36,1
41,2
43,6
6,2
14.0 – 18.0
4000-10500
4,5-6,00
35 – 45
150 – 450
11.5 – 14.7
80.0 – 97.0
27 –
32
32.0 – 38.0
50.0-70.0
25.0 – 40.0
4.0 – 11.0
g/dl
/ul
juta /u l
vol%
ribu /u l
%
fl
pg
%
%
%
%
Hasil lab tanggal 3 Januari 2012
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 16/24
Foto Thorax
Kesan:
Pneumonia kanan
Tes Mantoux : (-)
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 17/24
Centimetre Gram Second (CGS)
BB/U = Dibawah 0 = (normal)
PB/U = Dibawah 0 = (normal)
BB/PB = Dibawah 0 = (normal)
Center for D isease Contr ol and Preventi on (CDC) 2000
CDC 2000 = 6 X 100% = % (mild malnutritionl)
7
Status Gizi
DD
• Pneumonia
• Bronkhiolitis
•TB
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 18/24
Prognosis:
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
Pencegahan:
Menjaga keadaan umum tetap baik.
Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan.
Mencegah anak berhubungan dengan penderita pneumonia.
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 19/24
Follow up
Pemeriksaan Perawatan hari ke-
I II III IV V VI
Subjektif
Sesak +++ +++ ++ ++ + -
Batuk ++ ++ ++ ++ ++ +
Demam - - - - - -
Muntah - - - - - -
Objektif
Kesadaran
CM + + + + + +
I II III IV v VI
HR 156 172 142 146 152 150
RR 57 56 47 56 52 52
T 36.4 37.6 36.5 37 38 37
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 20/24
Pemeriksaan I II III IV V VI
PCH - - - - - -
Retraksi - - - - - -
Rhonki +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
Wheezing -/- -/- -/- -/ -/- -/-
Assesment
Pneumonia + + + + + +
Penatalaksanaan
O2 nasal (lpm) 2 2 2 + - -
IVFD D5 ¼ NS 9 tts/mnt (makro)
+ + + + + +
Inj. Ampicillin 4 x 150 mg (iv)+ + + - - -
Inj. Gentamisin 1x 30 mg iv+ + + - - -
Inj. Ceftriaxone 2x350 mg (iv)
- - - + + +
Paracetamol syr 3 x ½ cth- - - - + -
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 21/24
Bronkhiolitis
Wheezing (+)
Ronkhi (+)
Demam subfebris
Pada pasien tidak disertai adanya wheezing
Pneumonia
Demam tinggi sejak 4 hari yang terus menerusBatuk (+)
Takipneu
Ronkhi basah halus
Foto thorax : kesan pneumonia kanan
TB:
Perjalanan penyakit bersifat
kronis
Tes mantoux (-)
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 22/24
Terapi
Menurut guidline WHO
Ampicilin 25 mg/KgBB IV 3 kali sehari dan
Gentamicin 7.5 mg IV satu kali sehari
Pada pasien:
Inj. Ampicilin 4 x 150 mg
Inj. Gentamisin 1x 30mg
Pemberian ampicilin dan gentamicin tidak memberikan
perubahan pada keadaan pasien sehingga antibiotik yang
digunakan diganti dengan sefalosporin golongan ketiga yaituceftriaxon 2x350 mg (iv)
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 23/24
IVFD D5 ¼ NS 9 tpm makro drip sebagai jalur pemberian obat
parenteral
Oksigen 2 L/menitmencegah hipoksemia karenadispneu atau gagal nafas
Parasetamol sebagai terapi simptomatis jika anak
demam
7/28/2019 pneumonia not fix
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-not-fix 24/24
PenutupTelah dilaporkan kasus pneumonia pada seorang bayi laki-laki berusia 8
bulan yang dirawat di RSUD Ulin Banjarmasin. Pasien datang dengan keluhan
sesak nafas. Tanda klinis, fisik dan laboratorium mengarah pada pneumonia.Penatalaksanaan pasien selama perawatan di Rumah Sakit Ulin Banjarmasin
sesuai dengan terapi yang diperlukan untuk penanganan pneumonia