Pneumonia Bacteriana
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Pneumonia Pneumonia BacterianaBacteriana
LICMU – 05/2010.
Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL
Campus Pedra Branca
AnamneseAnamnese
● Identificação: M.M.C, 15 anos, feminina, branca,
estudante, natural e procedente de Florianópolis.
● QP: Febre, dispnéia e abscesso em parte
posterior da coxa direita.
AnamneseAnamnese
● HDA: Há dez dias evolui com abscesso na parte
posterior da coxa. Nos últimos dois dias passou a apresentar febre alta, de 39oC, tosse seca, dispnéia progressiva e importante piora do estado geral.
● HMP: Sem particularidades.
AnamneseAnamnese
● HMF: Pai apresenta Diabetes e Hipertensão. Avós
maternos e paternos com história de câncer.
● Hábitos: Paciente mora com a família em casa com
boas condições gerais.
AnamneseAnamnese
● Exame Físico: Cianose de extremidades (+/4) Descorada (+/4) Perfusão periférica ruim FC:104 bpm, PA: 90/60 mmHg, FR: 36 ipm AC: RCR, bulhas normofonéticas, sem sopros AP: sopro em hemitórax E, estertores
subcrepitantes em ambos os pulmões, mais intensos à esquerda.
AnamneseAnamnese
● Exame Físico: Abdomen normal Sem evidência de edema
● Exames Complementares: Hb = 10,5 g/dl VHS = 45 mm/1a hora Leucócitos=12.500/mm3, com desvio à
esquerda
AnamneseAnamnese
● Exame Físico: Radiografia de Tórax
Hipóteses DiagnósticasHipóteses Diagnósticas
● Evidências: Foco infeccioso de pele e tecido celular subcutâneo à
distância
Padrão radiográfico com múltiplos focos e com cavidades (provável agente: Staphylococcus aureus).
Quadro clínico e radiográfico compatível com Pneumonia
Hipóteses DiagnósticasHipóteses Diagnósticas
Taquipnéia, taquicardia e hipotensão arterial sugerem diagnóstico clínico de Sepse Grave
Envolvimento bilateral, presença de cavidades e possível derrame pleural sugerem a gravidade do quadro pneumônico
EvoluçãoEvolução
● Tratamento:
Paciente tratada com Vancomicina
Foram coletadas amostras de escarro e
realizada hemocultura confirmando S. aureus
Solicitada TC de tórax para melhor
avaliação dos campos pulmonares
EvoluçãoEvolução
● TC de tórax: opacidades bilaterais nas porções dorsais
sugerem a presença de derrame pleural
EvoluçãoEvolução
Paciente evolui em 48 h com piora do quadro respiratório, necessitando de IOT
Manteve-se em ventilação mecânica por 10 dias
Solucionado o quadro infeccioso e da insuficiência respiratória a paciente recebeu Alta hospitalar
ConsideraçõesConsiderações
● Pneumonia estafilocócica: Ocorrem em menos de 5% das pneumonias
adquiridas na comunidade e por mais de 30% das ocorridas em ambiente hospitalar
Freqüentes em crianças no primeiro ano de vida, idosos e indivíduos imunodeprimidos
Fatores de risco: DM, insuficiência renal crônica, DPOC, fibrose cística, câncer, uso de drogas injetáveis e surtos de infecção viral (em geral influenza)
ConsideraçõesConsiderações
● Pneumonia estafilocócica: Vias principais de disseminação dos
germes: via brônquica e via hematogênica Quadro clínico variável Febre alta, dispnéia, tosse e expectoração
purulenta - caracteriza pneumonias por aspiração
Endocardite, comprometimento respiratório brando, infiltrados pulmonares múltiplos - caracteriza pneumonias de origem hemática
ConsideraçõesConsiderações
● Pneumonia estafilocócica: Diagnóstico microbiológico: análise do
escarro, isolamento do agente no sangue ou no líquido pleural
Antibiótico de escolha: oxacilina. No caso de alergia ou cepas resistentes à oxacilina, usa-se vancomicina. Administração EV por 14 a 21 dias ou 4 a 6 semanas nas pneumonias complicadas
Drenagem torácica é necessária quando ocorre empiema
ReferênciasReferências
● http://www.pneumoatual.com.br● Cecil medicina- 23. ed. / 2008 -
GOLDMAN, Lee e AUSIELLO, Dennis. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.