Pneumocystis Jirovecii
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PNEUMOCYSTIS JIROVECII
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
• Es un hongo atípico.• Se lo clasifica como un
ascomiceto (aunque no está claro a que grupo agregarlo en forma precisa).• Patógeno oportunista.• Causa frecuente de infección
pulmonar en inmunodeprimidos (VIH-sida).• La forma extrapulmonar es
rarísima.
Nomenclatura• Antes se lo conocía como
Pneumocystis carinii, pensando que era especie única.• Se pensaba que era un protozoario
(parásito).
• Desde 1999 se lo denomina P. jirovecii en honor a Otto Jirovec quien fue el primero en describir la neumonía por Pneumocystis en humanos.
• El Pneumocystis carinii es la especie que infecta a ratas.
Ciclo de vida
• No sobrevive fuera de tejidos.• Tiene 3 formas:
• Trofozoite• Prequiste• Quiste
Patogenia• P. jirovecii afecta exclusivamente al
hombre (animales ni siquiera son portadores).
• Se transite por contacto directo, reinfección y reactivación (a los 3-4 años la mayoría de niños ya ha tenido contacto con él).
• Se adhiere (no penetra) a los neumocitos tipo I.
La forma infectante es el quiste
SÍNTOMAS• Síntomas poco específicos. Los signos a la exploración física son pobres,
pero el estado general del paciente es malo (está peor de lo que se ve). P,ej: disnea marcada y esterores apenas auscultables.
• Da síntomas de neumonía. Tos no productiva, disnea, cianosis, taquicardia.
• Produce alveolos de aspecto espumoso.
•Rx de tórax: inflitrados alveolares difusos bilaterales, de inicio perihiliar.
Diagnóstico:• Broncoscopía por fibra óptica.
• Lavado bronquial y tinción (Giemsa, inmunofluorescencia, etc): alta sensibilidad.
• Examen de esputo: baja sensibilidad.
• ¿Biopsia? Solo cuando la sospecha es fuerte y las otras técnicas no la confirman.
Tratamiento• No tiene pared de ergosterol (no lo afectan antifúngicos
inhibidores de la síntesis de ergosterol).
• El tratamiento de elección es Trimetropin-Sulfametoxasol, por 14 días.
• Se prolonga a 21 días en pacientes con VIH.
• Profilaxis: ante conteo de linfocitos T CD4+ menor a 200/µL.