Pneumo Cep Hal Us
-
Upload
justfrizka -
Category
Documents
-
view
157 -
download
9
Transcript of Pneumo Cep Hal Us
![Page 1: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/1.jpg)
Referat
Fitri Rizkiani
110 205 0063
Supervisor
Dr. dr. Djoko Widodo, Sp.BS
BAGIAN ILMU BEDAH SUBDIVISI BEDAH SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR
2012
![Page 2: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• Pneumocephalus, juga disebut aerokel atau pneumatokel intrasrebral, adalah adanya gas di dalam kompartemen intracranial (intraventrikel, intraparenkim, subarachnoid, subdural, dan epidural).
![Page 3: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
• 1866: pertama kali dideskripsikan oleh Thomas saat autopsy pasien trauma
• 1884: Chiari juga melaporkan temuannya saat autopsy, yakni pneumocephalus akibat komplikasi sinusitis etmoid kronik
• 1913: Luckett menggunakan foto polos kepala untuk mendiagnosis pneumocephalus
![Page 4: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/4.jpg)
PENDAHULUAN
1914: Wolff pertama kali menggunakan istilah “pneumocephalus”
![Page 5: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMI
•SCALP merupakan lapisan yang menutupi tulang kepala, meliputi :
1.Skin (Kulit)
2.Connective tissue.
3.Aponeurosis/ galea aponeurotica
4.Loose areolar tissue.
5.Perikranium
![Page 6: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/6.jpg)
TULANG KEPALA
Kalvaria cranii (tabula eksterna, diploe, tabula interna)Basis cranii 3 fossa- Fossa anterior : tempat lobus frontalis- Fossa media : tempat lobus temporalis- Fossa posterior : tempat batang otak dan serebellum
![Page 7: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/7.jpg)
ANATOMI TULANG KEPALA
![Page 8: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/8.jpg)
LAPISAN MENINGS
•Duramater. Selaput yang melekat erat dengan tabula interna terdiri atas jaringan ikat fibrosa.•Duramater terdiri dari 2 lapisan, yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal.
![Page 9: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/9.jpg)
LAPISAN MENINGS Lapisan arachnoid
merupakan membran tidak permeabel, halus, menutupi otak dan terletakdiantara piamater dan duramater.
Piamater merupakan suatu membran vaskuler yang secara erat menyokong otak, menutupi gyrus, dan turun ke dalam sulkus yang terdalam.
![Page 10: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/10.jpg)
PEMBULUH DARAH OTAK
Pembuluh darah arteri otak terbagi atas jalur karotis dan jalur vertebrobasiler.
Yang berperan pada cedera kepala yaitu a.meningea (anterior, media dan posterior). A.meningea media >> sering menyebabkan perdarahan epidural.
Pembuluh darah vena berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior digaris tengah disebut “Bridging Veins” atau jembatan-jembatan vena yang menyebabkan perdarahan subdural.
![Page 11: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/11.jpg)
CAIRAN SEREBROSPINALIS(LIQUOR SEREBROSPINALIS)
Cairan serebrospinalis (CSS) dihasilkan oleh pleksus khoroideus yang terletak dalam ventrikel lateralis baik kanan maupun kiri foramen monro ventrikel III akuaduktus sylvius ventrikel IV 2 foramen Luschka di sebelah lateral dan 1 foramen Magendie di sebelah media ruang subarachnoid dan medula spinalis vili arachnoidalis sinus sagitalis superior sistem vena
![Page 12: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOLOGI
TIK normal (istirahat) kira-kira 10 mmHg (136 mmH2O)
TIK > 20 mmHg dianggap tidak normal dan TIK > 40
mmHg termasuk dalam kenaikan TIK yang berat.
Doktrin Monro-Kellie “Volume intrakranial selalu konstan, karena rongga kranium pada dasarnya merupakan rongga yang tidak mungkin mekar”.
TIK yang normal tidak berarti tidak adanya lesi massa
intrakranial, karena TIK umumnya tetap dalam batas
normal sampai kondisi penderita mencapai titik
dekompensasi.
![Page 14: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/15.jpg)
FISIOLOGI
Tekanan Perfusi OtakTekanan perfusi otak (TPO) = MAP – ICP
Aliran Darah Otak (ADO) Normal 50 mL/100 gr jaringan otak/menit
![Page 16: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/16.jpg)
ETIOLOGI
• Dalam penelitian Markham pada 295 kasus pneumocephalus:–73,9 % disebabkan oleh trauma,
–12,9 % neoplasma, –8,8% infeksi, –3,7 % post operasi,
![Page 17: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/17.jpg)
ETIOLOGI Defek cranium
Post operasi○ Kraniotomi○ Operasi sinus transpenoidal atau endoskopi○ Pemasangan stunt○ Drainase SDH kronik dengan twist drill
Post trauma○ Fraktur sinus atau basis kranii○ Fraktur cranium terbuka yang disertai laserasi
duramater○ Defek cranium atau tegmen tympani congenital
Erosi tengkorak atau basis kranii akibat neoplasma
![Page 18: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGI
Osteoma, epidermoid, tumor hipofisis Infeksi oleh mikroorganisme penghasil
gas Post tindakan invasive
Punksi lumbalVentrikulostomiAnestesi spinal
Barotraumas
![Page 19: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/19.jpg)
GEJALA KLINIS
• Mual, • Muntah, • Nyeri kepala• Pusing,• Penurunan
status neurologis,
• Demam,
Letargi, Gangguan bicara, Gangguan penglihatan
(skotoma, penglihatan ganda, hemianopsia),
Kejang, Parese Ataksia, Tanda-tanda infeksi,
kesadaran, respon pupil, dan reflex motorik harus diperhatikan dengan baik.
![Page 20: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gambar 1 CT scan kepala post operasi pada pasien umur 53 tahun yang menjalani reseksi adenoma hipofisis transspenoidal menunjukkan (A) “Mount Fuji Sign” dan (B)
“air bubble sign”
![Page 21: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gambar 2 Foto polos kepala pada pasien laki-laki 26 tahun yang masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala persisten yang dialami sejak 1 tahun dan resisten terhadap analgesic, dan
tinnitus pada telinga kiri. Pemeriksaan fisis dan neurologis dalam batas normal. Pasien kemudian didiagnosis dengan osteoma sinus frontal. Foto menunjukkan (A) Kumpulan udara
intracranial pada regio frontal kiri dan lesi osseous halus pada sinus frontal kiri (panah). (B) Foto lateral menkonfirmasi bahwa kumpulan udara terletak intracranial.
![Page 22: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/22.jpg)
PENATALAKSANAAN• dalam 85% kasus, absorpsi
udara terjadi dalam minggu pertama
• curigai tension pneumocephalus konsultasi bedah saraf
• Hyman: terapi konservatif dalam fase akut pada pasien tension pneumocephalus spontan yang masuk rumah sakit dengan koma, dapat meberikan hasil yang baik.
![Page 23: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/23.jpg)
PENATALAKSANAAN
Terapi konservatif: bed rest, analgesia, elevasi kepala, hindari batuk, bersin, atau maneuver
Valsalva.Terapi hiperosmolar berupa manitol juga
dapat digunakan sebelum dilakukan terapi operasi.
![Page 24: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/24.jpg)
PENATALAKSANAAN• Indikasi operasi definitive:
– hipertensi intracranial yang signifikan,– kebocoran kraniodura yang persisten, atau– pneumocephalus persisten yang tidak
membaik dalam satu minggu pertama. • Terapi tambahan lain yang direkomendasikan:
– pemberian laksatif ↓ tekanan intraabdomen saat peristaltic usus
– pemberian O2 percepat absorpsi pneumocephalus.
– terapi hiperbarik oksigen (HBO)
![Page 25: Pneumo Cep Hal Us](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062312/557211b1497959fc0b8f5d26/html5/thumbnails/25.jpg)