PNC Bangil

8/19/2019 PNC Bangil

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Masa nifas adalah merupakan masa 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai 6

minggu berikutnya. Kelahiran bayi merupakan peristiwa yang menyenangkan karena

berakhir masa kehamilan yang lama di tunggu-tunggu tetapi dapat membahayakan

ibu, karena itu pengawasan post partum masa nifas sangat diperlukan, selain fisik,

psikologis ibu pada masa nifas sangat membantu dukungan penuh dari berbagai

pihak agar ibu dapat melewati proses adaptasinya dengan baik. Penyesuaian diri dan

fisik maupun psikologis pada ibu nifas tidaklah mudah, semua butuh proses.

Angka Kematian bu !AK " merupakan salah satu indikator penting untuk

melihat derajat kesehatan perempuan, berdasarkan #$K tahun 2%&2 AK di

ndonesia sebesar '()*&%%.%%% kelahiran hidup. +erdapat tiga faktor utama penyebab

langsung kematian maternal yang paling umum di ndonesia, yaitu perdarahan 2 ,

eklamsi 2 , dan infeksi && . Penyebab lain adalah komplikasi masa purperium

( , dan emboli obstetri ' !#$K , 2%&2". Perdarahan yang menjadi faktor utama

kematian maternal, paling banyak terjadi setelah persalinan !(- " baik pada

perdarahan pas/a persalinan primer !terjadi 2 jam pertama post partum", maupun

perdarahan pas/a persalinan sekunder !terjadi 0 2 jam postpartum". 1egitu pula

pada eklamsia dan infeksi juga banyak pada saat setelah persalinan !'' ". !Mark,

2%% "


2/21

$i ndonesia eklamsia, disamping perdarahan dan infeksi, masih merupakan

sebab utama kematian ibu, dan sebab kematian perinatal yang tinggi. !#aifuddin,

dkk, 2%%( 2 2". #ebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam dua golongan, yakni

yang langsung disebabkan oleh komplikasi-komplikasi kehamilan, persalinan dan

nifas dan sebab-sebab yang lain. !#aifuddin, dkk, 2%%2 3". Penyebab utama

kematian neonatus akibat preeklamsia adalah insufiensi pla/enta dan solusio

pla/enta. 4etardasi pertumbuhan dalam rahim ! 5 4 , intrauterine growth

retardation " juga sering dijumpai pada bayi yang ibunya menderita preeklamsia.

!1obak, 2%% 62)"1idan sebagai mitra perempuan memiliki kompetensi untuk memberikan

asuhan kepada ibu nifas berdasarkan standart pelayanan kebidanan pada masa nifas

ada ' hal yaitu, perawatan 117, pemantauan ibu nifas 2 jam post partum dan

melakukan kunjungan nifas kali. #edangkan standart kompetensi yang harus

dimiliki terkait ibu nifas dan menyusui adalah dapat melakukan pemeriksaan ibu

nifas, melakukan perawatan payudara pada ibu nifas normal, melatih senam nifas

pada ibu nifas normal, mengatasi mastitis pada ibu nifas memberikan K 8 pada ibu

nifas normal dan mengajarkan tekhnik menyusui yang baik. !9ones, 2%%(".

1.2 Tujuan Penelitian

&.2.& +ujuan umum

Mahasiswa dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu nifas

sehingga dapat memperluas, memperbanyak pengetahuan dan ketrampilan


3/21

mengenai asuhan kebidanan pada :y;M; P 2%%%2 dengan Post Partum


4/21

$apat meningkatkan pengetahuan khususnya bagi ibu post partum fisiologi hari

ke &.

&. . 1agi Peneliti #elanjutnya

5ntuk menambah bahan ba/aan dan untuk referensi bagi peneliti selanjutnya.

1. Met!"e Penelitian

$idalam asuhan kebidanan ini metode yang digunakan adalah deskriptif dengan

menggunakan pendekatan managemen menurut #>AP komprehensif yaitu pengkajian

data subyektif, kronologi, #>AP, yang terdiri dari data subyektif, obyektif, analisa dan penatalaksanaan.

1.# Teknik Pengu$%ulan Data

Adapun teknik pengumpulan data yang dapat digunakan antara lain

&.6.& #tudi Kepustakaan

?aitu dengan mempelajari buku-buku dan makalah yang ada hubungannya dengan

masalah post partum fisiologis.

&.6.2 @awan/ara

?aitu pengumpulan data dengan tanya jawab se/ara langsung pada pihak yang

berkait sehingga mendapatkan gambaran Asuhan Kebidanan yang sesuai untuk

pasien.

&.6.' Pemeriksaan fisik

?aitu pemeriksaan pada pasien untuk mendapatkan data objektif.

&.6. >bser asi


5/21

?aitu pengamatan langsung tentang perubahan yang terjadi pada pasien.

&.6.( #tudi $okumentasi

?aitu dengan melihat /atatan medis, status klien maupun hasil pemeriksaan

laboratorium.

1.& 'iste$atika Penulisan

Menjelaskan sistematika penulisan mulai dari pendahuluan sampai dengan penutup.

1A1 P8:$A75A:

&.& 7atar 1elakang&.2 4umusan Masalah&.' +ujuan

&.'.& 5mum&.'.2 Khusus

&. Manfaat&.( Metode Penulisan&.6 +eknik Pengumpulan $ata&.3 #istematika Penulisan

1A1 + :9A5A: +8>4

2.& Konsep $asar :ifas2.2 Konsep $asar Manajemen Asuhan Kebidanan

1A1 + :9A5A: KA#5#

1A1 B P8M1A=A#A:

1A1 B P8:5+5P

(.& Kesimpulan(.2 #aran

$A


6/21

2.1 )!nse% Dasar P!st Partu$

2.1.1 Definisi

Masa post partum !purperium" adalah di mulai setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil,masa

nifas berlangsung selama kira-kira 6minggu.!@iknjosastro,2%%2"

Masa post partum adalah masa yang di mulai setelah pla/enta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.

! Prawirahardjo, 2%%2 "

Masa post partum merupakan masa setelah melahirkan selama 6 minggu atau% hari menurut hitungan awan merupakan masa nifas,masa ini penting sekali untuk

terus di pantau,nifas merupakan masa pembersihan rahim,sama seperti halnya masa

haid. !#alemba,2%%)"

Ada juga yang mendefinisikan masa post partum !puerpurium" merupakan

masa pemulihan kembali alat reproduksi ke bentuk normal yang memerlukan waktu

sekitar 6 minggu. !Manuaba, 2%% &6"

2.1.2 Eti!l!gi

$alam masa nifas,alat-alat genitalia internal maupun eksterna akan

berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.Perubahan-

perubahan alat genital ini dalam keseluruhannya disebut in olusi.

!@inknjosastro,2%%6"

#etelah bayi lahir, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan

retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang


7/21

bermuara pada bekas implantasi plasenta. >tot rahim terdiri dari tiga lapis otot

membentuk anyaman sehingga pembuluh darah dapat tertutup sempurna, dengan

demikian terhindari dari perdarahan post partum. !Manuaba, 2%% "

2.1.* In+!lusi Alat , Alat )an"ungan

&. 5terus

5terus se/ara berangsur C angsur menjadi ke/il ! in olusi " sehingga

akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

2.1 Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa involusi ,

Sumber:Rustam Mochtar, 2002

2. n olusi implantasi plasenta

Plasenta menge/il karena kontraksi dan menonjol ke ka um uteri dengan

diameter 3,( /m. #esudah 2 minggu menjadi ',( /m, pada minggu ke enam

2, /m dan akhirnya putih.

'. 7o/hea

n olusi +inggi


8/21

7o/hea adalah /airan se/ret yang berasal dari /a um uteri agina dalam nifas.

a. 7o/hea 4ubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel

desidua,lanugo dan perineum, selama 2 hari pas/a persalinan.

b. 7o/hea #anguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan

lendir,hari ke '-3 pas/a persalinan.

/. 7o/hea #erosa berwarna kuning, /airan tidak berdarah lagi pada hari ke

3-& pas/a persalinan.

d. 7o/hea Alba /airan putih, setelah 2 minggu.

e. 7o/hea Purulenta terjadi infeksi, keluar /airan seperti nanah berbau busuk.

f. 7o/hiostatis lo/hea tidak lan/ar keluarnya.

2.1.4 Tan"a - Tan"a Baha a P!st Partu$

a. bu mengatakan perdarahan berat

b. Mengeluarkan gumpalan darah

/. Pusing

d. 7emas berlebihan

e. #uhu tubuh ibu 0 ' D

f. :yeri pada perut * pel i/

g. +$ meningkat

h. bu mengalami kesulitan atau nyeri pada saat 1AK * pada saat

pergerakan usus.


9/21

i. +erdapat tanda mastitis, bagian yang kemerahan bagian yang panas,

gurat-gurat kemerahan pada payudara.

2.1. Taha%an Pa"a P!st Partu$

+ahapan yang terjadi pada masa nifas adalah sebagai berikut

&. Periode immediate postpartum

Masa segara setelah plasenta lahir sampai dengan 2 jam.pada masa ini

sering terdapat banyak masalah misalnya perdarahan akibat atonia

uteri,oleh karena itu bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaankantraksi uterus,pengeluaran lo/ea,tekanan darah,dan suhu.

2. Periode early postpartum ! 2 jam C & minggu "

Pada fase ini bidan memastikan in olusi uterus dalam keadaan normal,

tidak ada perdarahan, lo/ea tidak berbau,tidak demam ibu /ukup

mendapatkan makan dan /airan,serta ibu dapat menyusui dengan baik.

'. Periode late postpartum ! & minggu- ( minggu "

Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan

sehari-hari serta konseling K1.

2.1.# )e/utuhan %a"a Masa P!st Partu$

a. Mobilisasi

Karena leleh sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang jam

pas/a persalinan.

b. $iet


10/21

Makan harus bermutu, bergiEi, dan /ukup kalori.

/. Miksi

=endaknya ken/ing dapat dilakukan sendiri se/epatnya.

d. $efekasi

1uang air besar harus dilakukan '- hari pas/a persalinan

e. Perawatan payudara

Perawatan telah dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas,

tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya.

f. 7aktasi 5ntuk menghadapi masa laktasi ! menyusukan " sejak dari kehamilan.

g. Duti hamil dan bersalin

1agi wanita pekerja berhak mengambil /uti hamil dan bersalin selama '

bulan, yaitu & bulan sebelum bersalin dan 2 bulan setelah persalinan.

h. Pemeriksaan pas/a persalinan

&. Pemeriksaan 5mum tekanan darah, nadi, keluhan dan lain-lain

2. Keadaan umum #uhu badan, sklera, selera makan

'. Payudara A# , Putting susu

. $inding perut, perintum, kandung kemih, restum

(. #e/ret yang keluar mis lo/hea, floor albus

6. Keadaan alat-alat kandungan

2.1 )0N'EP A'UHAN )EBIDANAN NI A' HA I )E-I


11/21

Asuhan Kebidanan adalah akti itas dan inter ensi yang mempunyai kebutuhan atau

permasalahan dalam bidang K A atau K1. !$epkes 4 , &))'"

$alam memberikan Asuhan Kebidanan pada klien, bidan menggunakan metode

pendekatan peme/ahan masalah dengan difokuskan pada suatu proses yang sistematik dan

analisis. $alam memberikan Asuhan Kebidanan kita menggunakan 3 langkah manajemen

kebidanan menurut Barney, yaitu

1.*.1 Pengkajian

Adalah langkah pertama Asuhan Kebidanan yag terdiri dari pengumpulan data

yang diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang.&.'.&.&$ata #ubyektif

Adalah data yang diperoleh dari hasil anamnese dari klien, keluarga, tim

kesehatan lain yang men/akup semua keluhan pada masalah kesehatan di

dalamnya. Anamnesa meliputi

&. 1iodata

1iodata berisi tentang identifikasi klien beserta suaminya yang meliputi nama,

umur, agama, pendidikan, pekerjaan, suku* bangsa, alamat dan status

perkawinan. $ari biodata yang dikaji diharapkan dapat memberikan gambaran

tentang faktor resiko, keadaan sosial ekonomi dan pendidikan klien * keluarga

yang meliputi kondisi klien.

2. Keluhan utama

?aitu keluhan yang sedang dirasakan oleh klien pada saat pengkajian yaitu

:ifas hari ke-&.

'. 4iwayat kesehatan


12/21

a. 4iwayat kesehatan sekarang

Men/eritakan se/ara kronologis mengenai keluhan yang dirasakan klien

saat dilakukan pengkajian !keluhan selama ia mulai menjalani masa

nifasnya".

$itanyakan keadaan kesehatan klien saat ini.

b. 4iwayat kesehatan yang lalu

5ntuk mengetahui apakah ibu dulu pernah mempunyai riwayat penyakit

menular, menurun, untuk mengantisipasi jika penyakit itu mun/ul lagi.

7alu ibu pernah dioperasi * tidak, bila ya dimana dan kapan, apa jenis

penyakitnya dan apakah klien pernah opname, bila ya dimana dan kapan,

apa jenis penyakitnya.

/. 4iwayat kesehatan keluarga

Apakah dalam keluarga ada yang punya penyakit menular dan menurun

yang mempengaruhi persalinan dan nifasnya.

. 4iwayat kebidanan

a. 4iwayat haid yang diharapkan kapan menar/he, siklus haid teratur*tidak,

lamanya, warna, bau, =P=+ dan =P7.

b. 4iwayat kehamilan sekarang

?ang ditanyakan =P=+, =P7, usia kehamilan, kapan dan dimana A:D,

berapa kali, dimana dan kapan pernah mendapat imunisasi, jika ya kapan

dan dimana, berapa kali, obat-obatan yang pernah didapatkan dan keluhan

yang dirasakan. nformasi apa saja yang diberikan waktu periksa hasil,

apakah penyuluhan yang pernah didapat adalah giEi ibu hamil.


13/21

/. 4iwayat persalinan sekarang

Kita tanyakan proses persalinannya, untuk mengetahui keadaan umum

klien, untuk menentukan keadaan Asuhan Kebidanan selanjutnya.

d. 4iwayat nifas sekarang

?ang ditanyakan yaitu keluhan apa yang dirasakan, ada masalah atau

tidak, bagaimana proses menyusuinya, bagaimana pengeluaran

per aginaannya, selain itu juga kita tanyakan keadaan perineum dan

keadaan payudara juga untuk menentukan tindakan dalam melaksanakan

Asuhan Kebidanan.

(. 4iwayat K1

Metode K1 apa yang pernah digunakan ibu, berapa lama dan ren/ana K1

yang akan datang.

6. $ata Psikososial

5ntuk mengetahui apakah dalam keluarga ibu merasa senang, tentram, dan

tanpa ada kesenjangan bahkan di lingkungan masyarakat hubungannya baik-

baik saja, termasuk di dalam fase taking in, taking hold, letting go, serta :ifas

blues.

3. 7atar belakang sosial budaya

Kebiasaan yang ada di lingkungan klien dan keluarga, kebiasaan yang

menunjang seperti selamatan, ren/ana meneteki sampai umur berapa,

kebiasaan yang menghambat seperti minum jamu, pijat dan ibu dilarang untuk

beraktifitas setelah melahirkan.


14/21

. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi

$itanyakan tentang pola makan komposisi, ariasi, habis berapa porsi,

jumlah minum yang baik selama hamil maupun nifas.

b. Pola istirahat

$itanyakan istirahat siang dan malam jam berapa apakah ada keluhan

selama hamil maupun waktu nifas.

/. Pola aktifitas

$itanyakan kegiatan apa saja yang dilakukan oleh klien selama hamil

dan waktu nifas selama hamil apakah ibu melakukan pekerjaan rumahnya

seperti menyapu, mengepel, memasak, men/u/i, dan lain-lain. #elama

waktu nifas apakah ibu melakukan pekerjaan seperti waktu hamil atau

hanya duduk, jalan-jalan, tiduran saja.

d. Pola eliminasi

$itanyakan keadaan waktu 1AK atau 1A1. @arna, bau, jumlah,

konsistensi untuk 1A1-nya bagaimana, untuk 1AK 6 jam :ifas

diharapkan dari kebiasaan tersebut dapat diketahui kelainan-kelainan yang

mungkin terjadi baik selama hamil dan waktu nifas.

e. Personal hygiene


15/21

$itanyakan berapa kali mandi, kapan ganti baju, pakaian dalam dan luar,

berapa kali gosok gigi, keramas, ganti pembalut berapa kali sehari, apakah

melakukan perawatan payudara, tanyakan hal tersebut selama hamil

maupun waktu nifas.

1.*.1.2Data 0/ ektif

Adalah data yang dikumpulkan melalui pemeriksaan se/ara inspeksi, palpasi,

auskultasi, perkusi, data meliputi

&. Pemeriksaan keadaan umum

7angkah awal pemeriksaan awal adalah inspeksi, periksa pandang se/ara

berurutan dari kepala sampai kaki, keadaan umum ditujukan pada keadaan

penderita, kesadaran baik, +ensi antara &%% atau 6% C &'% atau 3% mm=g,

#uhu '6 o D C '3 o D, :adi 36 C &%% F*mnt, 44 &6 C 2 F*mnt.

2. Pemeriksaan fisik

a. nspeksi

Kepala 1ersih * tidak, rontok * tidak, panjang * pendek, berketombe *

tidak.

Muka Pu/at * tidak, oedem * tidak, ada /loasma, gra idarum * tidak.

Mata #imetris * tidak, /onjungti a anemis * tidak, sklera ikterus *

tidak.

=idung #imetris * tidak, bersih * tidak, ada sekret dan polip * tidak.

Mulut Kebersihan, bibir pu/at * tidak, ada stomatitis * tidak, ada /aries

* tidak, ada gigi berlubang * tidak, gigi palsu ada * tidak.


16/21

+elinga #imetris * tidak, bersih * tidak, ada pengeluaran serumen *

tidak, ada gangguan pendengaran * tidak.

b. Palpasi

Kepala 1enjolan ada * tidak.

7eher Apakah mengalami pembesaran kelenjar tiroid dan ena

jugularis * tidak.

Ketiak Apakah mengalami pembesaran kelenjar limfe * tidak.

Payudara Putting susu menonjol * tidak, datar * tidak, masuk * tidak,

payudara tegang * tidak, bengkak* tidak, /olostrum sudahkeluar * belum.

Perut +


17/21

7angkah kedua merupakan pengembangan mengenai masalah dari interpretasi

dasar ke dalam identifikasi yang spesifik mengenai masalah * diagnosa. 1erapa masalah

tidak dapat diidentifikasikan sebagai diagnosa, akan tetapi membutuhkan suatu ren/ana

yang dialami klien dan diagnosa yang telah ditetapkan dengan berfokus pada apa yang

dikemukakan oleh klien se/ara indi idu, diagnosa adalah hasil dari perumusan masalah

merupakan keputusan yang ditegakkan oleh bidan. Adapun diagnosa dan masalah yang

mungkin timbul pada ibu nifas meliputi

$F P 2%%%2nifas hari ke-&

$s bu mengatakan nyeri luka pada jahitan perinium$o +anda-+anda Bital !++B"

+ensi &&%*3% C & %*)% mm=g

:adi 36 C )2 F*menit

#uhu '6,( C '3,( o D

Pernafasan &6 C 2 F*mnt

Abdomen

- +inggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat

- Kontraksi uterus keras

Payudara

- Keras

- Puting susu menonjol

- +erdapat pengeluaran /olostrum

enetalia

- +erdapat pengeluaran /o/hea rubra


18/21

1.*.* Antisi%asi Masalah P!tensial

Mengidentifikasikan masalah dan diagnosa masalah potensial lainnya berdasarkan

rangkaian masalah dan diagnosa yang ada merupakan antisipasi pen/egahan bila

mungkin timbul, dan bila tidak segera diatasi akan mengganggu keselamatan hidup klien,

oleh karena itu, masalah potensial yang harus segera diantisipasi, di/egah, diawasi dan

segera dipersiapkan tindakan mengatasi pada kasus :ifas.

1.*.4 I"entifikasi )e/utuhan 'egera

Merupakan langkah yang membutuhkan sifat berkesinambungan dari proses

penatalaksanaan asuhan primer periodik dan sifat bidan berada bersama data-data

senantiasa dikumpulkan yang die aluasi berupa data memberi indikasi adanya situasi

yang gawat dimana bidan harus bertindak untuk segera demi keselamatan klien.

1.*. Penge$/angan en ana

#uatu ren/ana yang menyeluruh meliputi apa yang diidentifikasikan oleh kondisi

klien, seperti masalah yang berkaitan, gambaran besar tentang apa yang terjadi

berikutnya, konseling dan rujukan, ren/ana asuhan haruslah disetujui bersama antara

bidan dan klien serta keluarga, keputusan dalam pengembangan ren/ana harus

berdasarkan rasional yang dapat sesuai dengan pengetahuan yang berhubungan.

4en/ana asuhan pada ibu nifas adalah sebagai berikut

$F P2%%%2nifas hari ke-&


19/21

+ujuan #etelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 2 F 2 menit ibu mengerti

terhadap apa yang dialami dan ibu dapat melalui masa nifas dengan normal.

Kriteria hasil

- Keadaan umum 1aik

- Kesadaran Domposmentis

- +anda-+anda Bital dalam batas normal

+$ &%%*3% C & %*)% mm=g

: 36 C )2 F*menit

# '6,( C '3,(o

D44 &6 C 2 F*menit

- Dolostrum sudah keluar

- 7o/hea rubra

- bu sudah dapat melakukan mobilisasi miring ke kanan dan ke kiri setelah 2

jam :ifas.

nter ensi

a. 7akukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik.

4* Menjalin hubungan yang baik dan men/iptakan keper/ayaan klien kooperatif

dengan tindakan yang diberikan.


20/21

b. 7akukan obser asi tanda-tanda ital.

4* ++B merupakan parameter awal untuk deteksi adanya kelainan dalam tubuh.

/. >bser asi +


21/21

4* Merangsang uterus untuk menge/il.

j. Anjurkan klien untuk kontrol & minggu :ifas * bila ada keluhan.

4* Mendeteksi adanya kelainan se/ara dini.

1.*.# I$%le$entasi

mplementasi yang komprehesif merupakan perwujudan dari ren/ana yang telah

disusun dalam tahap peren/anaan. Penatalaksanaan dapat terealisasikan dengan baik

apabila ditetapkan berdasarkan hakekat masalah, jenis tindakan atau pelaksanaan bisa

dikerjakan oleh bidan sendiri, klien, kolaborasi sesama tim kesehatan lain dan rujukandari proses lain.

1.*.& E+aluasi

Adalah seperangkat tindakan yang saling berhubungan untuk mengukur

pelaksanaan serta didasarkan atas tujuan dan kriteria. una menge aluasi ini untuk

menilai kemampuan dalam memberi Asuhan Kebidanan sebagai umpan balik untuk

memperbaiki Asuhan Kebidanan. $alam e aluasi menggunakan format #>AP, yaitu

# $ata yang diperoleh dari wawan/ara langsung

> $ata yang diperoleh dari hasil obser asi dan pemeriksaan

A Pernyataan yang terjadi atas data subyektif dan obyektif

P Peren/anaan yang ditentukan sesuai dengan masalah yang terjadi

PNC Bangil

Documents

Transcript of PNC Bangil