4.SINIF 4.KURUL ÇOCUK HASTALIKLARI ve ÇOCUĞUN CERRAHİ HASTALIKLARI
PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ
description
Transcript of PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ
PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ
Modül Programı
Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (5 dak.)
Teorik ders (55 dak.)– Dr. Öner DİKENSOY-(25 dak.)– Muzaffer METİNTAŞ (30 dak.)
Tartışma: (15 dakika)
Ders Arası: 30 dakika
Uygulamaya Yönelik Sunumlar: (60 Dakika) – Dr. Öner Dikensoy (20 Dakika)– Muzaffer METİNTAŞ (40 Dakika)
Tartışma (15 dakika)
Plevra Teorik Sunum-1
Dr. Öner Dikensoy
Gaziantep Üniversitesi
Göğüs Hastalıkları AD.
2011-TTD-MGK
Sunum Planı
• Kısa tarihçe
• Plevranın anatomi ve fizyolojisi
• Sıvı oluşum mekanizmaları
• Plevral efüzyonların: – Tanımı– Sınıflandırılması – Epidemiyolojisi – Kliniği
Tarihçe
• Pleuron: – Eski Yunanca “yan” – Mitolojide: Calydon’un kardeşi Aetolus’un oğlu
• Aristotle (384-322 BC) plevrayı ilk hayvanlarda tanımladı
• Erasistratus (310-250 BC) ilk defa plevra hastalıklarının akciğer hastalıklarından farklı olduğunu bildirdi.
• Ampiyem ilk keşfedilen plevra hastalığı
Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.
Tarihçe
ölüm
• 400-1600 -%80
• 1600-1800 -%70
• 1800-1900 -%50
• 1900-1950 -%30
• Bugün -%3-5
Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.
Tarihçe
• Hipokrat (460-377 BC):“Plörezi oluştuğunda kişi
şunlardan muzdarip olur: yan ağrısı, ateş ve nefes alma zorluğu; hızlı nefes alır ve ortopnesi vardır….”
“ Plörezi 14 günde düzelmezse ampiyem olur”
“ Ampiyem koter veya inzisyon ile tedavi edildiğinde eğer yaradan saf beyaz püy akarsa, hasta iyileşir. Ancak eğer kanla karışık ve kötü kokuluysa kişi ölür”
Anatomi
Visseral Plevra Parietal Plevra
Mediastinal
Kostal
Diafragmatik
Plevra Akciğer
Parietal Plevra
Visseral Plevra
HİLUS
Anatomi
Plevranın Kan Dolaşımı
• Parietal:– Arterler:
• İntercostal, internal mammary (IM)
• Bronşiyal, İM, mediastinal,Subklaviyan
• IM, torasik aorta, abd. aorta
– Venler: • VKS• Az bir kısım VKİ
• Visseral:– Arterler:
• Bronşiyal
– Venler: • Pulmoner venler• Sadece hilus civarı:
bronşiyal venler
Anatomik Şant, SO2 <100%
Plevranın Sinir İnnervasyonu
• Parietal :– Kostal ve Diaframın
periferi somatik interkostal sinirler
– Diaframın merkezi frenik sinir (OMUZ AĞRISI)
• Visseral:– Vagus ve sempatik
trunkus– Ağrı lifi yok
Fizyoloji
15µm
40µm
0.01 mL/kg/0.01 mL/kg/saatsaat; 17mL/; 17mL/güngün - yetişkin- yetişkin
Qf = Lp x A[(Pcap - Ppl) - s ( πcap - πppl)
Parietal Visseral
Hidrostatik
Onkotik
+30 +24- 5
30-(-5)=35 24-(-5)=29
Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001
+34+34+5
34-(5)=29 34-(5)=29
6 0
Plevral Efüzyon Oluşum Mekanizmaları
Sıvı oluşumunun :1. Interstisyel sıvı
– En sık mekanizma– KKY, ARDS, PPE
2. Hidrostatik P gradient– SağKY, solKY, pericardial eff,
SVCS
3. Kapiller geçirgenlik– Starling Lp artması, VEGF,
inflamasyon
4. Onkotik P gradienti– Çok nadir
5. Üçüncü kompartmandan– Periton, ductus torasikus,
intratorasik kan damarları
Sıvı absorbsiyonun :1. Lenfatik obstrüksiyon
– En sık– Malin PE– 0.01 mL/kg ~15 ml/gün– Salınımda artmış olmalı
2. Sistemik venöz basınç artışı– SVCS, sağKY
3. Plevradaki aquaporin sist. Bozulması– Suyun membranlardan
transportunu sağlayan protein ailesi
Tanımlar
• Hemorajik sıvı: – Hematokrit ≥ % 1– Malin, PTE, Travmatik
• Hemotoraks: – Hct ≥ ½ Serum Hct– Malin, travma, – tüb
• Şilotoraks: – Trigliserid ≥ 110 mg/dL
• Psödoşilotoraks: – Kolesterol kristalleri
• Ampiyem: – Püy
Kolesterol kristalleri
Makroskopi
• Plevra sıvısının ilk muayenesi– Koku: Ürinotoraks,
anaerobik enf.– Renk:
• Sarı: seröz (eksüdatif sıvıların çoğu)
• Kırmızı: Hemorajik, hemotoraks
• Bulanık: PPE, Ampiyem, Romatolojik
• Beyaz: Şilotoraks, Psödoşilotoraks
Epidemiyoloji-1
• Çok sık hastalanır• Primer patoloji az• Çoğu komplikasyon• Bilinmeyenleri diğer
bir çok hastalıktan fazla
• Tüm dahili branşlara gelen olguların %10’u (Kuntz, E.: Die Pleuraergüsse. 1968)
• Göğüs konsültasyonu istenenlerin %25’i(Mathur, P. Eur Respir Mon 2002)
Plevral Sıvıların Epidemiyolojisi
ABD de Etyoloji
KKY 500,000 (%36)PNÖMONİ 300,000 (%22)MALIGN EFÜZYON 200,000 (%14)PULMONER EMBOLİ 150,000 (%11)TEŞHİSSİZ (?VIRAL) 100,000 POST-CABG 50,000SİROZ-ASİT 50,000GASTROINTESTINAL 25,000BAĞ DOKUSU HAST 6,000TUBERKÜLOZ 3,000
Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001
%83
%17
1.384.000 olgu/yıl
GAZÜ’de Etyoloji
• Asemptomatik
• Göğüs ağrısıparietal (visseral değil) plevranın infiltrasyonu
• Nefes Darlığı (özellikle egzersizde)
Semptomlar
Bulgular
• PerPerküsyonda matiteküsyonda matite en klasik bulguduren klasik bulgudur
• Dr. Josef Leopold
Auenbrugger (1722-
1809)
• Auenbrugger teorisini farklı düzeylerde doldurduğu fıçılarda gösterdi.
References: www.whonamedit.comwww.umanitoba.ca/faculties/medicine/units/history/
Bulgular
Özet
• Parietal-Visseral ayrı iki yapı değil ancak farklı özellikleri var
• Fizyolojik plevral sıvının salınım ve emilimi başlıca parietal plevradan
• Plevral efüzyonlar dahili patolojilerin %10’u
• En sık Maling efüzyon ve KKY
• Göğüs ağrısı parietal plevranın tutulduğunu gösterir