PLEUROCATH. PLEUROCATH PLEUROCATH Fissaggio.
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PLEUROCATHPLEUROCATH
PLEUROCATHPLEUROCATH
PLEUROCATHPLEUROCATH
FissaggioFissaggio
VENTILATOREVENTILATORE
FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
MECCANICA RESPIRATORIAMECCANICA RESPIRATORIA
IL PAZIENTE E IL VENTILATOREIL PAZIENTE E IL VENTILATORE
Un paziente può essere:Un paziente può essere:
INDIPENDENTEINDIPENDENTE dal VENTILATOREdal VENTILATORE
Ventilazione Ventilazione SPONTANEASPONTANEA
AIUTATOAIUTATO dal VENTILATOREdal VENTILATORE
Ventilazione Ventilazione ASSISTITAASSISTITA
TOTALMENTE DIPENDENTETOTALMENTE DIPENDENTE dal VENTILATOREdal VENTILATORE
Ventilazione Ventilazione CONTROLLATACONTROLLATA
FiO2FiO250% o 100%50% o 100%
Frequenza Frequenza respiratoriarespiratoria
Rapporto I:ERapporto I:E
Ventilazione (L/min)Ventilazione (L/min)
IMPOSTAZIONIIMPOSTAZIONI
Al Al pazientepaziente
Valvola espiratoriaValvola espiratoriaper la COper la CO22
Allarmi !!!Allarmi !!!
MANOMETROMANOMETROPressione vie aereePressione vie aeree
Valvola di Valvola di sovra-pressionesovra-pressione
TriggerTrigger
VENTILAZIONE CONTROLLATAVENTILAZIONE CONTROLLATA
Ogni atto respiratorio Ogni atto respiratorio è caratterizzato daè caratterizzato da
Si sceglie di mantenere costante e controllata Si sceglie di mantenere costante e controllata una variabile (una variabile (VARIABILE INDIPENDENTEVARIABILE INDIPENDENTE): ):
VOLUMEVOLUMEVentil. A CONTROLLO di VOLUMEVentil. A CONTROLLO di VOLUME
Il paziente è TOTALMENTE DIPENDENTE dal Il paziente è TOTALMENTE DIPENDENTE dal ventilatore, e il medico ventilatore, e il medico IMPOSTAIMPOSTA I PARAMETRII PARAMETRI che determinano la ventilazione del paziente.che determinano la ventilazione del paziente.
PRESSIONEPRESSIONEVOLUMEVOLUMEFLUSSOFLUSSO
PRESSIONEPRESSIONEVentil. A CONTROLLO di PRESSIONEVentil. A CONTROLLO di PRESSIONE
Impostare le Impostare le variabili indipendentivariabili indipendenti
Tidal VOLUMETidal VOLUME (circa 10 ml/Kg)(circa 10 ml/Kg)
FREQUENZA RESPIRATORIAFREQUENZA RESPIRATORIA (12-14 atti/min)(12-14 atti/min)
Variabile dipendenteVariabile dipendente PRESSIONEPRESSIONE (dipende dalla COMPLIANCE e (dipende dalla COMPLIANCE e dalle RESISTENZE delle vie aeree)dalle RESISTENZE delle vie aeree) misurata dal misurata dal manometro del ventilatoremanometro del ventilatore
Ogni atto respiratorio è ciclato a Ogni atto respiratorio è ciclato a TEMPOTEMPO e predeterminato e predeterminato(I:E costante, di solito 1:2)(I:E costante, di solito 1:2)
VentilazoneVentilazone A CONTROLLOA CONTROLLO didi VOLUME VOLUME (CMV)(CMV)
Impostare Impostare FiOFiO22, impostare , impostare PEEPPEEP se possibile se possibile (5 cmH(5 cmH22O)O)
Il paziente Il paziente NONNON deve avere deve avere ATTIVITA’ RESPIRATORIAATTIVITA’ RESPIRATORIASPONTANEASPONTANEA (coma profondo, curarizzazione) (coma profondo, curarizzazione)
-70
70 l/min
700 ml
ModeVolume Control
VolumeVolume
FlussoFlusso
PressionePressione
50 cmH2O
FiO2FiO250% o 100%50% o 100%
Frequenza Frequenza respiratoriarespiratoria
Rapporto I:ERapporto I:E
Ventilazione (L/min)Ventilazione (L/min)
IMPOSTAZIONIIMPOSTAZIONI
Al Al pazientepaziente
Valvola espiratoriaValvola espiratoriaper la COper la CO22
Allarmi !!!Allarmi !!!
MANOMETROMANOMETROPressione vie aereePressione vie aeree
Valvola di Valvola di sovra-pressionesovra-pressione
MONITORAGGIO della MONITORAGGIO della VENTILAZIONE VOLUMETRICAVENTILAZIONE VOLUMETRICA
CLINICOCLINICO
MVMV presente bilateralmente presente bilateralmente
ProfonditàProfondità della ventilazione della ventilazione
SimmetriaSimmetria della ventilazione della ventilazione
Ripresa della Ripresa della diuresidiuresi
METABOLICOMETABOLICO EGAEGA
PRESSIONE di PICCOPRESSIONE di PICCO delle vie aereedelle vie aeree
ATTENZIONE AGLI ALLARMI !!!ATTENZIONE AGLI ALLARMI !!!
SpOSpO22
EtCOEtCO22 se possibilese possibile
PROBLEMI possibili durante laPROBLEMI possibili durante la VENTILAZIONE VOLUMETRICAVENTILAZIONE VOLUMETRICA
DISCONNETTERE IL PZ DAL VENTILATORE E DISCONNETTERE IL PZ DAL VENTILATORE E
VENTILARLO MANUALMENTEVENTILARLO MANUALMENTEper distinguere se il problema riguarda il ventilatore o il pazienteper distinguere se il problema riguarda il ventilatore o il paziente
Si manifestano con brusche variazioni della Si manifestano con brusche variazioni della PRESSIONE DI PRESSIONE DI
PICCOPICCO delle vie aeree o della delle vie aeree o della SpOSpO22
RIDUZIONE brusca P PiccoRIDUZIONE brusca P Picco: : disconnessione dal ventilatore, disconnessione dal ventilatore,
estubazione accidentale, perdita di tenuta della cuffiaestubazione accidentale, perdita di tenuta della cuffia
DESATURAZIONEDESATURAZIONE: : rivalutare il pz, controllare circuito e rivalutare il pz, controllare circuito e
apparecchiatureapparecchiature
AUMENTO brusco P PiccoAUMENTO brusco P Picco: : secrezioni dense, secrezioni dense,
disadattamento dal ventilatore, tosse, broncospasmo, PNX, ecc. disadattamento dal ventilatore, tosse, broncospasmo, PNX, ecc.
BAROTRAUMABAROTRAUMA!!!!
Impostare leImpostare levariabili indipendentivariabili indipendenti
PRESSIONE inspiratoria sopra PEEPPRESSIONE inspiratoria sopra PEEP (18-20 cmH(18-20 cmH22O)O)
FREQUENZA RESPIRATORIAFREQUENZA RESPIRATORIA (12-14 (12-14
atti/min)atti/min)
Variabile dipendenteVariabile dipendente VOLUME VOLUME (dipende dalla COMPLIANCE e (dipende dalla COMPLIANCE e
dalle RESISTENZE delle vie aeree)dalle RESISTENZE delle vie aeree)
Ogni atto respiratorio è ciclato a Ogni atto respiratorio è ciclato a TEMPOTEMPO
VentilazoneVentilazone A CONTROLLOA CONTROLLO didi PRESSIONE PRESSIONE (PCV)(PCV)
Impostare Impostare FiOFiO22, impostare , impostare PEEPPEEP se possibile se possibile (5 cmH(5 cmH22O)O)
Il paziente Il paziente NONNON deve avere deve avere ATTIVITA’ RESPIRATORIAATTIVITA’ RESPIRATORIASPONTANEASPONTANEA (coma profondo, curarizzazione); si (coma profondo, curarizzazione); si preferisce se rischio BAROTRAUMApreferisce se rischio BAROTRAUMA
ModePressure Control
PressionePressione
FlussoFlusso
VolumeVolume
PEEP
Pre
ssu
re
PS sopra PEEP
Flow
Volu
me
MONITORAGGIO della VENTILAZIONE MONITORAGGIO della VENTILAZIONE
a PRESSIONE CONTROLLATAa PRESSIONE CONTROLLATA
CLINICOCLINICO
MVMV presente bilateralmente presente bilateralmente
ProfonditàProfondità della ventilazione della ventilazione
SimmetriaSimmetria della ventilazione della ventilazione
Ripresa della Ripresa della diuresidiuresi
METABOLICOMETABOLICO EGAEGA
TIDAL VOLUMETIDAL VOLUME // VENTILAZIONE/minVENTILAZIONE/min
ATTENZIONE AGLI ALLARMI !!!ATTENZIONE AGLI ALLARMI !!!
SpOSpO22
EtCOEtCO22 se possibilese possibile
PROBLEMI possibili durante la VENTILAZIONE PROBLEMI possibili durante la VENTILAZIONE
a PRESSIONE CONTROLLATAa PRESSIONE CONTROLLATA
DISCONNETTERE IL PZ DAL VENTILATORE E DISCONNETTERE IL PZ DAL VENTILATORE E
VENTILARLO MANUALMENTEVENTILARLO MANUALMENTEper distinguere se il problema riguarda il ventilatore o il pazienteper distinguere se il problema riguarda il ventilatore o il paziente
Si manifestano con brusche variazioni del Si manifestano con brusche variazioni del VOLUME VOLUME
CORRENTECORRENTE o della o della SpOSpO22
DESATURAZIONEDESATURAZIONE: : rivalutare il pz, controllare circuito e rivalutare il pz, controllare circuito e
apparecchiatureapparecchiature
RIDUZIONE del VOLUME CORRENTERIDUZIONE del VOLUME CORRENTE: : secrezioni dense, secrezioni dense,
disadattamento dal ventilatore, tosse, broncospasmo, PNX, ecc.disadattamento dal ventilatore, tosse, broncospasmo, PNX, ecc.
IPOVENTILAZIONE IPOVENTILAZIONE !!!!
VENTILAZIONE ASSISTITAVENTILAZIONE ASSISTITA
Il ventilatore Il ventilatore AIUTAAIUTA il paziente a respirare fornendo il paziente a respirare fornendo
perper
esempio una pressione di supporto in fase esempio una pressione di supporto in fase
inspiratoriainspiratoria
Il paziente ha il suo Il paziente ha il suo DRIVE RESPIRATORIODRIVE RESPIRATORIO, inizia e , inizia e
termina da solo l’atto respiratoriotermina da solo l’atto respiratorio
Un esempio di ventilazione assistita per il pz Un esempio di ventilazione assistita per il pz
intubato o tracheostomizzato è la intubato o tracheostomizzato è la PRESSIONE PRESSIONE
ASSISTITAASSISTITA (PRESSIONE DI SUPPORTO)(PRESSIONE DI SUPPORTO)
Numerose modalità: PSV, PSV/CPAP, BiPAP, altreNumerose modalità: PSV, PSV/CPAP, BiPAP, altre
VentilazioneVentilazione A PRESSIONE ASSISTITA A PRESSIONE ASSISTITA (PRESSIONE DI SUPPORTO o PSV)(PRESSIONE DI SUPPORTO o PSV)
Parametri da impostare:Parametri da impostare:
- Pressione di supporto sopra la PEEP - Pressione di supporto sopra la PEEP è la P è la P inspiratoria di supportoinspiratoria di supporto
- PEEP - PEEP se possibilese possibile
- FiO- FiO22
-Trigger -Trigger sensibilità del ventilatore all’inizio della sensibilità del ventilatore all’inizio della
respirazione spontanea del paziente. respirazione spontanea del paziente.
VolumeVolume e e frequenza respiratoriafrequenza respiratoria dipendono dalle dipendono dalle caratteristiche toraco-polmonari e dal drive caratteristiche toraco-polmonari e dal drive respiratorio del paziente (BPCO, SLA, ecc.)respiratorio del paziente (BPCO, SLA, ecc.)
ModePressure Support
PressionePressione
FlussoFlusso
VolumeVolume
Flow
Pre
ssu
reV
olu
me