5/25/2018 PLENO B4

1/33

DOKTER KELUARGA

PRESENTASI PLENO B4

5/25/2018 PLENO B4

2/33

PEMICUDokter Xxxx adalah dokter keluarga, yang berpraktek di

pinggiran kota. Suatu hari kedatangan seorang ibu dengan

membawa seorang anak perempuan berumur 2 tahun, BB 7 kg,yang batuk lebih dari 1 minggu dan tidak nafsu makan, pada

kulit di lengan atas dan tungkai terlihat bintik merah dan gatal,

serta pada kedua matanya terlihat bintik putih. Ibu tersebut

juga mengeluh batuk dengan dahak berwarna kemerahan lebih

dari 1 minggu. Setelah diperiksa, dr. X lalu memberikan obatbatuk, untuk anak dan ibunya, antibiotika belum diberikan.

Selanjutnya dr. X melakukan pemeriksaan dahak SPS

(Sewaktu, Pagi, Sewaktu), pada ibu dan foto thorax pada ibu itu

dan anaknya. Ibu itu bukan peserta asuransi. Beberapa hari

kemudian ibu tersebut datang lagi dengan membawa anaknyayang lain yang dipulangkan dari sekolah (SD kelas 6 ) karena

batuk bercampur darah.

Hasil SPS ibu: 2 dari pemeriksaan SPS: positif . Foto thorax ibu

menunjukkan tanda infeksi, foto thorax anak tampak gambaran

hiller proses.

5/25/2018 PLENO B4

3/33

KLARIFIKASI ISTILAH

Gambaran hiller proses: Corakaninfiltrat pada foto thorax yangmerupakan gambaran khas pada hasilfoto thorax penderita tuberkulosis paru.

Dokter keluarga : Dokter yangmemberikan pelayanan kesehatan yangberorientasi dengan titik berat kepadakeluarga, ia tidak hanya memandangpenderita sebagai individu yang sakittetapi sebagai bagian dari unit keluargadan tidak hanya menanti secara pasiftetapi bila perlu aktif mengunjugipenederita atau keluarganya

5/25/2018 PLENO B4

4/33

DEFENISI MASALAH

1. a). Keluhan pasien (anak perempuan):batuk lebih dari 1 minggu dan tidak nafsu

makan, pada kulit di lengan atas dan tungkaiterlihat bintik merah dan gatal, serta pada keduamatanya terlihat bintik putih

b). Keluhan pasien (ibu):batuk dengan dahak berwarna kemerahan lebih

dari 1 mingguc). Keluhan pasien (anak yang lain): batukbercampur darah.

2. Dokter X memberikan obat batuk padapasiennya tapi tidakmemberikan obat antibiotik

3. Pasien bukan peserta asuransi.

5/25/2018 PLENO B4

5/33

ANALISIS MASALAH1. Kemungkinan pasien menderitatuberkulosis paru.

2. Kemungkinan dr. X tidakmemberikan antibiotic agar tidakmempengaruhi hasil pemeriksaansputum.

3. Pasien membayar dokter keluargadengan tunai

5/25/2018 PLENO B4

6/33

GALI KONSEP

Dokter Pengertian

Keluarga Peran & Fungsi

Kompetensi

Tugas & wewenang

Prinsip

Sistem pembiayaandan pelayanan

5/25/2018 PLENO B4

7/33

LEARNING OBJECTIVES

1. Menjelaskan tentang Dokter keluarga2. Cara mendiagnosa & prosedur

pemeriksaan

3. Interpretasi SPS & Fototoraks

4. Apakah benar tindakan dr. X yang hanyamemberikan obat batuk dan belummemberikan antibiotik pada kasus ini?

5. Bagaimana gambaran umum daerahpinggiran kota

6. Bagaimana tindakan & penatalaksanaandokter keluarga pada kasus ini

5/25/2018 PLENO B4

8/33

PEMBAHASAN

5/25/2018 PLENO B4

9/33

1. Penjelasan mengenai Dokter Keluarga.

A. DefinisiDokter keluarga adalah dokter yangdapat memberikan pelayanankesehatan yang berorientasi dengan

titik berat kepada keluarga, ia tidakhanya memandang penderita sebagaiindividu yang sakit tetapi sebagaibagian dari unit keluarga dan tidak

hanya menanti secara pasif tetapi bilaperlu aktif mengunjungi penderita ataukeluarganya (IDI 1982)

5/25/2018 PLENO B4

10/33

B. Peran Dokter Keluarga

Sebagai penanggungjawabpelayanan kesehatan tingkat I(health provider)

Sebagai pengatur/ koordinatorpelayanan rujukan (gate keeper)

Sebagai penasehat setiap masalahkesehatan (health consular)

Sebagai pengatur pemakaian sumberkesehatan (resources allocator).

5/25/2018 PLENO B4

11/33

C. Fungsi Dokter keluarga

Care Provider(PenyelenggaraPelayanan Kesehatan)

Comunicator (Penghubung atau

Penyampai Pesan) Decision Maker(Pembuat

Keputusan)

Manager Community Leader(Pemimpin

Masyarakat)

5/25/2018 PLENO B4

12/33

D. Kompetensi Dokter keluarga Keterampilan komunikasi efektif Keterampilan klinik dasar Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu

biomedik, ilmu klinik, ilmu perilaku, danepidemiologi dalam praktek kedokterankeluarga.

Keterampilan mengelolah masalah kesehatanpada individu, keluarga, ataupun masyarakatsecara komprehensif, holistik,berkesinambungan, terkoordinir dan bekerjasama dalam konteks pelayanan kesehatanpimer.

Mampu memanfaatkan menilai secara kritis danmengelola informasi

Mampu mawas diri dan belajar sepanjang hayat. Sadar etika, moral dan profesionalisme dalam

praktik.

5/25/2018 PLENO B4

13/33

E. Tugas Dokter Keluarga

Menyelenggarakan pelayanan primer secaraparipurna menyeluruh, dan bermutu guna

penapisan untuk pelayanan spesialistik yangdiperlukan.

Mendiagnosis secara cepat dan memberikanterapi secara cepat dan tepat.

Memberikan pelayanan kedokteran secaraaktif kepada pasien pada saat sehat dansakit.

Memberikan pelayanan kedokteran kepada

individu dan keluarganya Membina keluarga pasien untuk

berpartisispasi dalam upaya peningkatantaraf kesehatan, pencegahan penyakit,

pengobatan dan rehabilitasi.

5/25/2018 PLENO B4

14/33

Menangani penyakit akut dan kronik

Melakukan tindakan tahap awal kasus beratagar siap dikirim ke rumah sakit.

Tetap bertanggung jawab atas pasien yangdirujukkan ke dokter spesialis atau dirawat dirumah sakit.

Memantau pasien yang telah dirujuk atau

dikonsultasikan Bertindak sebagai mitra, penasihat dan

konsultan bagi pasiennya

Mengkordinasikan pelayanan yang diperlukan

untuk kepentingan pasien Menyelenggarakan rekam medis yang

memenuhi standar

Melakukan penelitian untuk mengembang ilmu

kedokteran secara umum dan ilmu kedokteran14

5/25/2018 PLENO B4

15/33

F. Wewenang Dokter Keluarga

Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhistandar

Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi masyarakat

Melaksanakan tindak pencegahan penyakit

Mengobati penyakit akut dan kronik di tingkat primer

Mengatasi keadaan gawat darurat pada tingkat awal

Melakukan tindakan prabedah, bedah minor, rawatpasca bedah di unit pelayanan primer

Melakukan perawatan sementara

Menerbitkan surat keterangan medis

Memberikan masukan untuk keperluan pasien raawatinap

Memberikan perawatan dirumah untuk keadaan

khusus.

5/25/2018 PLENO B4

16/33

G. Prinsip Dokter Keluarga Dokter keluarga sebagai kontak

pertama (first contact) Layanan bersifat pribadi (personal care) Pelayanan paripurna (comprehensive) Pelayanan berkesinambungan

(continuous care) Mengutamakan pencegahan

(prevention first) Koordinasi Kolaborasi Family oriented Community oriented

5/25/2018 PLENO B4

17/33

H. Sistem pembiayaan dan Pelayanandokter keluarga

- Fee for service : pasien datangberobat dan membayar biayapelayanan

- Health insurance : pasien datangberobat tidak perlu membayar secaratunai, karena pembayaran tersebut

telah ditanggung oleh pihak ketiga(Badan asuransi)

17

5/25/2018 PLENO B4

18/33

2. Cara Mendiagnosa dan Prosedur Pemeriksaan

Anamnesis

A. Gejala Klinis pada Anak

Usia 2 Tahun, berat badan 7kg

Berat badan ideal pada usia anak 2 tahun adalah 12kg. Maka status gizi pada anak ini adalah malnutrisiberat atau gizi buruk.

Batuk lebih dari satu (1) minggu

Batuk lebih dari 1 minggu menunjukkan bahwa sianak menderita batuk kronis. Tanda TB, dilihat darigejala-gejala lain dengan hasil foto thorax Hiller

proses. Tidak nafsu makan

anak mungkin menderita TB, dan yang termasukgejala klinis TB paru adalah anoreksia atau hilangnya

nafsu makan, berat badan turun dan malaise.

5/25/2018 PLENO B4

19/33

B. Gejala Klinis pada Ibu Batuk berdahak berwarna kemerahan

lebih dari satu mingguCuriga gejala TB (batuk lebih dari 2-3minggu)

Gejala klinik Tuberkulosis :- Batuk lebih dari 2 atau 3 minggu- Produksi sputum- Kehilangan berat badan

- Gejala pernapasan : nyeri dada, batukdarah, susah bernapas- Gejala umum : demam, berkeringat

pada malam hari, hilang nafsu makan

5/25/2018 PLENO B4

20/33

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada anak :

- Kulit di lengan atas dan tungkaiterlihat bintik merah dan gatal

- Kedua mata terlihat bintik putih Pemeriksaan fisik pada Tuberkulosis

Tanda-tanda umum yang mungkin

ditemukan seperti demam, mungkinditemukan bunyiwheezing,pernapasan bronkial

5/25/2018 PLENO B4

21/33

Pemeriksaan PenunjangDiagnosis Tuberkulosis

Apabila dicurigai seseorang tertularpenyakit TBC, maka beberapa hal yang perludilakukan untuk menegakkan diagnosisadalah :

Anamnese, baik terhadap pasien maupun

keluarganya. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium (darah, dahak,

cairan otak).

Pemeriksaan Patologi Anatomi (PA). Rontgen dada (Thorax photo). Uji Tuberkulin.

5/25/2018 PLENO B4

22/33

3. Interpretasi SPS dan fototoraks

S (Sewaktu)

Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datangberkunjung pertama kali. Pada saat pulang,suspek membawa sebuah pot dahak untukmengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

P (Pagi)

Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi harikedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawadan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.

S (Sewaktu)

Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saatmenyerahkan dahak pagi.

5/25/2018 PLENO B4

23/33

Rekomendasi WHO menurut Skala IUATLD(International Union Against Tuberculosis andLung Disease) yaitu :

Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapangpandang, disebut negative

Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapangpandang, ditulis jumlah kuman yang

ditemukan

Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapangpandang disebut + (1+)

Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang,

disebut ++ (2+)

Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang,disebut +++ (3+)

23

5/25/2018 PLENO B4

24/33

Pada pemeriksaan foto toraks, Gambaran

radiologi yang dicurigai sebagai lesi TBaktif:

Bayangan berawan di segmen apikal danposterior lobus atas paru dan segmen

superior lobus bawah. Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi

oleh bayangan opak berawan / nodular.

Bayangan bercak milier.

24

5/25/2018 PLENO B4

25/33

4. Apakah benar tindakan dr. X yang hanyamemberikan obat batuk dan belum memberikanantibiotik pada kasus ini?

Tindakan yang dilakukan adalah benar. Dokter Xmencurigai pasien TB Paru. Untuk menegakkandiagnosis TB paru tidak hanya berdasarkan padamanifestasi klinis dan pemeriksaan fisik saja tetapi

membutuhkan pemeriksaan penunjang lainnyayaitu: pemeriksaan basil tahan asam, foto toraks,dan pemeriksaan laboratorium penunjang.Kemungkinan karena dr. X masih menunggu hasilpemeriksaan penunjang, dr. X hanya memberi obat

batuk saja. Hal ini karena jika dr.X memberikanantibiotic tanpa indikasi, berisiko menyebabkankuman TB yang ada di paru-paru penderita menjadiresisten terhadap antibiotic yang di berikan.

5/25/2018 PLENO B4

26/33

5. Bagaimana gambaran umum daerahpinggiran kota?

Daerah pinggiran kota merupakan wilayahperalihan dengan karakteristik antara wilayahperkotaan dengan wilayah pedesaan.Gambaran umum daerah pinggiran kota:

Kemiskinan : tidak mampu mengeluarkanbiaya untuk pendidikan dan kesehatan

Pendidikan rendah : kurang mengertipentingnya memelihara kesehatan dan

kebersihan lingkungan Padatnya penduduk : akan mudah terkena

penyakit menular dan kesulitan memeliharakebersihan lingkungan

5/25/2018 PLENO B4

27/33

Kurangnya tenaga dan sarana pelayanankesehatan : masyarakat mudah terkenapenyakit baik yang menular maupun yangtidak serta kebersihan lingkungan semakintidak terpelihara

Tingkat kebersihan kurang : masyarakatmudah terkena penyakit menular karenaventilasi buruk dan kelembapan tinggi.

Banyaknya tindakan kriminal : masyarakatmudah mengalami stress psikis

27

5/25/2018 PLENO B4

28/33

6. Bagaimana tindakan dan penatalaksanaan dokterkeluarga pada kasus ini

1. Pada semua suspek TB dikumpulkan 3 spesimendalam dua hari kunjungan yang berurutan berupadahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).2. Lakukan Pembacaan BTATuberkulosis paru BTA positif

Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPShasilnya BTA positif Spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto

thoraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan

kuman TB positif. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3

spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnyahasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelahpemberian antibiotika non OAT.

5/25/2018 PLENO B4

29/33

3. Penanganan awal : pemberian obatsimptomatik.

Penanganan lanjutan setelah diketahuiapa diagnosisnya :

Untuk ibu (Kompetensi 4)(Pengobatan kausatif dengan OAT)2HRZE/4H3R3 Selama 2 bulanminum obat INH, rifampisin,pirazinamid, dan etambutol setiap hari(tahap intensif), dan 4 bulanselanjutnya minum obat INH danrifampicin tiga kali dalam seminggu(tahap lanjutan).

5/25/2018 PLENO B4

30/33

Edukasi dengan benar agar si ibu mau patuhberobat. Dalam pengobatan TB paru akan

memakan waktu minimal 6 bulan, danselama minum OAT tersebut mungkin akanmuncul efek samping seperti mual danmuntah, jika parah segera konsultasikan ke

dokter. Mengajak anggota keluarga lain yang

tinggal bersama si ibu untuk turutmemeriksakan diri, karena kemungkinan si

ibu juga menularkan kuman TB kepadaanggota keluarga yang lain.

5/25/2018 PLENO B4

31/33

Untuk kedua anaknya (Kompetensi 2)

- Pemberian OAT 2RHZ/4RH

- Pemberian vitamin A rutin di klinik dokterkeluarga atau dapat juga diberikan padahari 1, hari 2, hari ke 14 suplemen vitamin Adengan dosis 200.000iu.

- Melakukan tindakan promotif berupapenyuluhan gizi untuk meningkatkankesehatan anak, mengajarkan pola hidupbersih dan sehat. Mengkonsumsi makanan

kaya vitamin A.- Memfollow up secara ketat status gizi si

anak.

5/25/2018 PLENO B4

32/33

Kesimpulan

Si Ibu dan kedua anaknyamenderita Tuberkulosis paru.

Dimana dalam penanganan inikepada pasien diberikan Vitamindan OAT di bawah pengawasan

oleh dokter keluarga. Dan berikanedukasi yang benar kepada pasiendan keluarga pasien tentang TBParu.

5/25/2018 PLENO B4

33/33

TERIMA KASIH