Plastía de la unión uretero pielica abierta
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Guillermo Orrico Velázquez.Residente de Segundo año Urología.
11/07/15. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.
PLASTÍA DE LA UNIÓN URETERO-PIELICA ABIERTA
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Recuento Anatómico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA INTRODUCCIÓN
•ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELO-URETERAL
•Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvisrenal y el uréter
•Restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal
• Daño al parénquima Pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón
•La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente dehidronefrosis en la infancia
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA INTRODUCCIÓN
•La Estenosis UPU es la anomalía del tractourinario más común encontrada en el feto
•Una de cada 100 embarazadas
•Sólo una de cada 500 esta dilatación tendrásignificación clínica
•Incidencia de estenosis de la UPU en uno decada 1.500 recién nacidos vivos
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA INTRODUCCIÓN
•Es más común en varones que enmujeres con una relación 3-4: 1
•Riñón izquierdo (60%)
•Bilateral (20-40%)
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Etiología
•Se ha descrito depósitos anormalesde fibras de colágeno queremplazan las fibras musculareslisas de la UPU
•Segmento aperistáltico del uréter
•Vaso aberrante
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Clasificación
•Extrínseca
•Uréter de implantación alta o baja
•Congénita o adquirida
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Cuadro clínico
Cuadros recurrentes de dolor tipocólico renoureteral
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Estudios de imagen
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Estudios de imagen
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Tratamiento
•La pieloplastía abierta estándar deoro en el tratamiento de la estenosisde la UPU
•Tasa de éxito mayor de 90% paratodos los tipos de reparación
•Los métodos tradicionales seclasifican en técnicasdesmembradas y de colgajo.
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Pieloplastía Desmembrada
•Permite la extirpación completa delsegmento anormal, la corrección deinserción alta del uréter y latransposición de la pelvis cuando seasocia con un cruce vascularanómalo sobre la unión
Pieloplastía con colgajo
•Es la mejor alternativa cuando no serequiere movilización ureteral;
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA POSICIÓN DEL PACIENTE Y VÍA DE ACCESO
Incisión subcostal
Incisión Transcostal
Lumbotomía Dorsal
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 139,887-896;
Open pyeloplasty.
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VÍA DE ACCESO
Liberación del polo renal inferior
Liberación del uréter lumbar
Liberación de la pelvis renal
Descompresión de la pelvis renal
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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Open pyeloplasty.
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
(Anderson-Hynes)
•La mas comúnmente utilizada
•Puede realizarse en todos
los escenarios clínicos
•Pelvis Redundantes
•Vaso aberrante
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Escisión de la UPU
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Escisión de la UPU en diamante
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Pelvis de gran volumen
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
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PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Vaso aberrante
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Colocar Catéter JJ
Colocar KISS (kidney internal stent splint)
Colocar sonda de Nefrostomía
Penrose
Nefropexia
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Indicación
•Ideal en caso de inserción altadel uréter
PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA
•No resecar la pelvis niinterrumpir la continuidadureteropiélica no es adecuadapara casos con vaso polar opelvis redundante
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Incisión y Anastomosis
Sutura absorbible 4-0
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Anastomosis
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Indicación
•En caso de extensa estenosis ureteral unida a pelvis muy redundantesextrarrenales en las que interesa resecar parte de ella para evitar laestasis de la orina
•Al no resecar la pelvis no es adecuada para casos con vaso polar
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Incisión
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Anastomosis
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd variacion Scardino-Prince
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Ureterotomía intubada– Davis
Indicación
Se utiliza para estenosis ureterales muy largas o multiples
Asociadas a estenosis de la UPU
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PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Ureterotomía intubada– Davis
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NEFROPEXIA
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MANEJO POSOPERATORIO
Vigilancia de Penrose Retiro de este a las 24-48 hrs
Si el gasto es elevado , avanzar el drenaje ½ a 1 pulgada por dia
Corroborar la permeabilidad de la anastomosis
Ausencia de síntomas
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MANEJO POSOPERATORIO
Si se coloco Nefrostomía
Cierre de la Nefrostomía
Desconectar sonda de nefrostomia y medir la orina residual en la pelvis
Gravedad
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Open pyeloplasty.
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MANEJO POSOPERATORIO
Realizar USG mes urinomas
Urografía excretora a los 6 meses
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PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA