MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’ NASALE CON ESPRESSIONE NEUROENDOCRINA CASE REPORT
Plancher de la fosse nasale Fibrome nasopharyngien.
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Plancher de la fosse nasale
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Fibrome nasopharyngien
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Les limites du tamponnement
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Disponible chez Collin ORL ( Bivona) ou Pourret médical
Gonflée à l’eau stérile Dégonfler périodiquement ( toutes les 6 – 8
h ) pour éviter des nécroses extensives des muqueuses
Arrête toujours le saignement +++Ablation au bout de 48 h
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Mode d’emploiFaire un essai de gonflage lent des 2 ballonnetsLubrifier la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble Insérer le ballonnet de manière à ce que le
biseau soit dans le rhinopharynxGonfler les ballonnets avec de l’eau stérile: 1 è ballonnet: entre 4 – 8 ml
2 è ballonnet: entre 10 – 25 mlToujours noter le volume des ballonnets et
l’heure de mise en placeAntibioprophylaxie pour éviter les sinusites
réactionnelles: Clamoxyl 1 g x 3 pendant 3-4 jours
Antalgiques +++
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Les cas graves, rebelles, récidivantsCautérisation Épistaxis massive post-traumatique: - ligature par voie endoscopique des artères
sphéno-palatines ou - embolisation de ces artères en radiologie
interventionnellePour l’artère ethmoidale ant: - chirurgie ( ligature par orbitotomie )
- pas d’embolisation car artères terminales ( risque de cécité et hémiplégie )
NB: toute épistaxis post traumatique peut masquer initialement une rhinorrhée cérébrospinale
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Avis spécialisé urgent la chirurgie d’hémostase et l’embolisation.Devant toute épistaxis postérieure non
contrôlée ou récidivante dans les 72 heures ; toute
épistaxis massive supérieure à 1,5 litre ; toute épistaxis persistante avec un taux d’hémoglobine inférieur à 8 g/l.
De nombreux auteurs les recommandent à la place du tamponnement postérieur, afin notamment d’en diminuer les complications et l’inconfort.
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Rendu OslerAffection héréditaire
autosomique dominante révélée par des épistaxis,
associe des télangiectasies cutanées (faciales) et muqueuses nasales, linguales, labiales et digestives).
Les capillaires ont perdu leur couche musculaire et élastique : ils se dilatent (ectasies) et deviennent fragiles
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EpistaxisMéchage parallèle au plancher des fosses nasales.Antibiothérapie
Unilatéral faible => 1 mérocelUnilatéral fort ou bilat faible 2 mérocels Voire une bivona et une mèche controlatéraleBilatéral fort après échec de la manoeuvre précédente 2 bivonas gonflées à l’eau
Au-de-là au secours : allo assistant prévoir bloc ou embolisation