PLACENTA

EMBRYOLOGIE

ET DEVELOPPEMENT

L DEVISME 02/04/20112

SEGMENTATION DU ZYGOTE

Implantation du blastocyste J6 PC (post conceptionnel) – J12

Larsen Embryologie humaineDe Boeck Université 1996

1ère semaine

IMPLANTATION

Orientation, apposition/adhésion, invasion, enfouissement

Courte période « fenêtre d’implantation »

Embryologie humaine F Razavi, E EscudierMasson 2008

2de SEMAINE

Syncytiotrophoblaste

Cavité amniotique

Stade Lacunaire Chambre intervilleuse

Larsen Embryologie humaineDe Boeck Université 1996

Erosion de la paroi des vaisseaux utérins

Circulation utéro-placentaire

Embryon didermique2 cavités

DIFFERENCIATION DU TROPHOBLASTE• CYTOTROPHOBLASTE– Interne– Prolifération

• SYNCYTIOTROPHOBLASTE– Externe– Fusion du cytotrophoblaste– Directement au contact de l’endomètre– Vacuoles qui fusionnent : lacunes trophoblastiques

→ chambre intervilleuse : sang maternel – Capacités enzymatiques : métalloprotéinasesDégradation de la matrice extra-cellulaire et d’Ag HLA-G– Sécrétion de l’hCG

Corps jaune progestatif → corps jaune gestatif

ASYMETRIE DES POLES

Nidation œuf 11 J PC 1 à 2 mm

Croissance Saillie dans

lumière utérine 2 mois

Atlas de pathologie placentaireC Nessmann, JC Laroche Masson 2001

Fusion au 3è mois

FORMATION DE LA CADUQUE

Muqueuse utérine en phase lutéaleProgestérone – Chorion cytogène lâche, distendu par un œdème – Artères spiralées sinueuses– Glandes sécrétantes

Réaction déciduale : implantation + progestéroneEndomètre → caduque (compacte/ spongieuse)– Cellules conjonctives s’hypertrophient et s’arrondissent– Accumulation de lipides et de glycogène – Inflammation lymphocytaire

Equilibre entre facteurs de croissance du placenta et limitation de l’invasion trophoblastique

« Allogreffe tolérée »

MISE EN PLACE DES CIRCULATIONS

Circulation fœtale J 21 PCBattement cardiaqueVésicule vitellineVaisseaux allantoïdiens/ombilicaux

Circulation maternelle 12 semainesArtères utéro-placentaires =Artérioles spiralées colonisées par le trophoblaste dès J13, nécrose fibrinoïde

Caduque 4 – 9 sem Myomètre 1/3 interne 10 - 12 sem

Placenta allanto-chorialVilleux, hémo-chorial Larsen 1996

Nessmann, Laroche Masson 2001

STRUCTURES VESTIGIALES DU CORDON

Canal omphalo - mésentérique

Canal allantoïdien (ouraque)

DEVELOPPEMENT DES VILLOSITES CHORIALES

• Villosités primairesMilieu de 2de semaine J10

Cytotrophoblaste en colonnes

pleines, entouré de syncytioT

• Villosités secondairesFin de 2de semaine J16

Axe mésenchymateux extra-embryonnaire

• Villosités tertiaires3è semaine J21

Réseau capillaire

dans le mésenchyme

Larsen Embryologie humaineDe Boeck Université 1996

TROPHOBLASTE EXTRA-VILLEUX

À l’extrémité de chaque villosité Au contact de l’endomètre

Coque cytotrophoblastique= Trophoblaste intermédiaire

A. spiralées coloniséesPouvoir migrateur +++

Modifications de leurs intégrineshPL

Puis la coque diminue d’épaisseurCouche fibrinoïde de Nitabuch

la séparant des tissus maternels

Atlas de pathologie placentaireC Nessmann, JC LarocheMasson 2001

ORGANISATION DES VILLOSITES

Plaque choriale

villosités s’allongent

et se divisent

Troncs villositaires

1er, 2è et 3è ordre

Villosités tertiaires

Libres : flottent dans chambre intervilleuse

Crampons : s’ancrent sur la plaque basale

Lobule fœtal = villosités issues d’un même tronc de 1er ordre

Embryologie humaine Razavi Masson 2008

FONCTIONS PLACENTAIRES

Echanges gazeux HématoseMaturation villositaire → optimiser les échanges

Nutrition glucose, acides aminés, protéines, vitamines, cholestérol, acides gras, eau , fer, calcium

Epuration urée, bilirubine

Endocrine hCG, hPL, progestérone, œstrogènes

Toxicité maternelleMédicaments et agents pathogènesAlcool, tabac, cocaïne, héroïne

ARBRE VILLOSITAIRE

● Diminution - de la taille de la villosité- du tissu conjonctif

de l’axe villositaire

● Augmentation des capillaires / villosité

● Raréfaction du cytotrophoblaste

● Différenciation du syncytiotrophoblaste avec amas syncytiaux

Pathology of the human placentaBenirschke K, Kaufmann PSpringer Verlag 1995

TRONCS VILLOSITAIRES

Troncs connectés à la plaque choriale + branches dicotomiques

Echafaudage pour villosités périphériques

1/3 volume placenta mature

Sous-chorial

• Stroma compact

Artères, veines

capillaires

VILLOSITE MESENCHYMATEUSE

• Transitoire

Villosité tertiaire

• → Villosités intermédiaires immatures ou matures

Stades précocesUn peu à terme

Mésenchyme lâcheCellules de HofbauerCapillaires peu développésCytotrophoblaste abondant170 µ

VILLOSITE INTERMEDIAIRE IMMATURE

Extension périphérique

des troncs villositaires

Forme prédominante placentas immatures 1er et 2d trimestres

(15 -28 SA)

Stroma lâche abondantCapillaires, atérioles, veinules

Cytotrophoblaste plus épars

VILLOSITE INTERMEDIAIRE MATURE

Ramification périphérique des troncs villositaires

→ villosités terminales

3è trimestre (> 28 SA)

≤ ¼ des villosités à terme Grandes 60 à 150 µstroma lâcheContours festonnésCapillaires plus nombreux

VILLOSITES INTERMEDIAIRES

V

VVVV

IMMATURE

MATURE

Larsen Embryologie humaineDe Boeck Université 1996

VILLOSITE TERMINALERamification finale

3è trimestreA partir de 28 SAA terme, 60% des villosités en coupe

Amas nucléaires syncytiaux regroupement des noyaux

10 à 30% des villosités terminales à terme

Membrane vasculo-syncytialeDistance circulation fœtale/maternelle 45 µm → 1-5 µm à terme

oxygénation Kingdom, KaufmannOxygen and placental villous developmentPlacenta 1997, 18, 613-21

A TERME

• 40 – 60 % villosités terminales• 30 – 40 % villosités intermédiaires matures• 10 – 20 % troncs villositaires

JC Challier, fetal diagnosis and therapy 2001

T1 T2 T3

ARCHITECTURE DU PLACENTA

A Coulomb, MC Vacher Lavenu, Mémento de PathologieVernazobres-greco 2006

40 à 60 cotylédons maternels2 - 4 cm2 septa

= plusieurs lobules

100 lobules fœtaux1 tronc villositaire

Périphérie du lobuleplus dense

Villosités terminalesÉchanges maximaux

1 A maternelle

A terme

ORGANISATION SPATIALE

Périphérie du placentasang maternel arrive au centre de l’arbre villositaire villosités terminales en périphérie, près du retour veineux

Partie centrale plusieurs troncs villositairesdonc chevauchements de l’arbre villositaireperte de l’organisation zonale

Fibrine périvillositaire, sous-choriale et juxtabasale, en quantité variable

PLACENTA HUMAIN

EMBRYOLOGIE ET PLACENTA

Embryologie humaine WJ LarsenDe Boeck Université 1996

Embryologie humaine F Razavi, E Escudier Masson 2008

Atlas de pathologie placentaireC Nessmann, JC Laroche Masson 2001

Pathology of the human placenta Benirschke K, Kaufmann P

Springer Verlag 1995

Placental pathology, FT Kraus, RW Redline, DJ Gersell, DM Nelson, JM Dicke, AFIP- ARP 2004