PLACE DE GYNERISQ dans l’aide à LA GESTION DES RISQUES
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PLACE DE GYNERISQPLACE DE GYNERISQ
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LA GESTION DES RISQUESLA GESTION DES RISQUES
GYNERISQ - CNGOF - 12 déc 2013 1
Dr Serge FAVRIN 12 décembre 2013
GYNERISQ - CNGOF - 12 déc 2013 2
1.Gynerisq = organisme agréé (HAS) pour gynéco-obs
2.La Gestion Des Risques (GDR) = Evénements Indésirables (EI)
3.Les médecins libéraux = aide à la prime
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1939 adhérents (400 établissements) 80% libéraux 18% salariés + libéraux 2% salariés
600 000€ de Budget Annuel dont l’essentielest consacré directement aux actions
GYNERISQGYNERISQ en 2012
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Site internet
gynerisq.frgynerisq.fr
1 - Bilan de l’Accréditation INDIVIDUELLE
2 - Perspectives de l’Accréditation d’EQUIPE
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ACCREDITATION INDIVIDUELLEACCREDITATION INDIVIDUELLE
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DÉCLARATION & ANALYSE
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Evénement informatif = vrai + indésirable + analysable
DÉCLARATION & ANALYSE
Les questionnairesLes ‘’pas à pas’’
EI Ciblés
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Transfusion pour hémorragie du post-partumExtraction foetale en urgence pour suspicion d’asphyxie périnataleDystocie des épaulesRupture utérineFaux négatif en échographie obstétricaleComplications des prélèvements fœtaux
Complication hémorragique, infectieuse ou urologique de la chirurgie gynécologique ou obstétricaleAccident de trocart en coelioscopieDysfonctionnement dans la prise en charge péri-opératoire d’une patiente sous anticoagulants
+ 2013 : Mort périnatale,Textile oublié, Complication procédé Essure, Incident repérage préop en sénologie + Dysfonctionnement d’équipe …
EI Non Ciblés
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Actuellement Base REX – Gynécologie Obstétrique
# 10 000 10 000 déclarations
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RETOUR VERS LES ADHERENTS
Risque occlusif après PFixa.Pinces de thermofusion
Hémorragies du Post Partum – 14/03/2012Ruptures Utérines – 18/06/2012Asphyxie pernatale – 22/02/2013Dystocie des épaules – 07/03/2013Gestion anomalies RCF – 18/11/2013
‘’‘’GYNERISQ ATTITUDES’’
THEME BASES EVOLUTION
HPP (2012) 293 déclarat° Base REXRéférentiel CNGOF 2004
Demande complément CNGOF sur ballonnets, PSL
Ruptures Utérines(2012)
136 déclarat° Base REXPas de référentiel
Demande RPC CNGOF ‘’Utérus cicatriciel’’ en 2012
Dystocie Epaules(2013)
109 déclarat° Base REX
+ 25 expertises BRANCHET
Pas de Référentiel
Demande RPC CNGOF sur ‘’Prise en charge obstétricale suspicion macrosomie’’
Documentat° SAR d’Asphyxie Pernatale
(2013)
Anomalies RCF (2013)
353 déclarat° Base REXRéférentiel RPC CNGOF 2007 + Critères ACOG- AAP 2003
Demande de complément au CNGOF sur RCF + anapath placenta + avis pédiatres
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RETOUR DES ADHÉRENTS
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AUTRES ACTIVITÉS
FORMATIONSFORMATIONS
Séminaires
• GDR et chirurgie endoscopique• Prise en charge des HPP• Asphyxie Pernatale
Apprentissage par simulationDystocie des épaules
E-learning – RCF
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REGISTRESREGISTRES
Prise en charge chirurgicale du prolapsus
Accouchement utérus unicicatriciel
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AUTRES ACTIVITÉS
Audits de Pratique
Aide au Debriefing
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AUTRES ACTIVITÉS
DEPUIS 2013
La Commission de Recours et d’Expertise de GynerisqCREGCREG
Aide personnalisée sur Dossier à risque et/ou en cas de procédure effective – Conseil et pas substitution
Dégager les enseignements utiles pour les adhérents et la profession
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ACCREDITION D’EQUIPE
- Pourquoi
- Comment
- La vision de GYNERISQ
La littérature
L’expérimentation HAS-Gynerisq
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes des 9000 événements déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM
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POURQUOI
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Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe »
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POURQUOI
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Communication Soutien mutuel Répartition des tâches Prise de décision
Briefing-DebriefingChecklistSimulation
Faire en sorte que l’équipe utilise au mieux ses ressources
COMMENT
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LA LITTERATURE
“Reducing adverse obstetrical outcomes obstetrical outcomes through safety sciences” Ennen CSC & Satin AJ
Department of Defense randomized trial Nielsen et al. Obstet Gynecol 2007 Mann S et al. Jt Comm J Qual Patient Saf 2006 Pratt SD et al Jt Comm J Qual Patient Saf 2007
Observational studies Pettker CM et al. Am J Obstet Gynecol 2009 Phipps MG et al. Am J Obstet Gynecol 2012
Amélioration significative ??
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EXEMPLES
‘’Impact of CRM-based team training on obstetric outcomes and clinicians’ patient safety attitudes’’ – SD Pratt et al, The Joint Commission Journal on Quality ant Patient Safety’’ 2007
Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC)
Adverse Outcome IndexAOI
Erreurs
Satisfaction Personnel et patientes
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‘’Patient safety in obstetrics–the Hospital Corporation of America experience’’ SL Clark et al, Am J Obstet Gynecol 2011
PlaintesPlaintes
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Gestion des risques en équipe
en Gynéco-obstétrique
01 février 2013
ExpérimentationExpérimentation
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Gestion des risques
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Valorisation de l’expérimentation
accréditation individuelle aux médecins
DPC pour les autres membres de l’équipe
valorisation dans la démarche de certification
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1 CHUCHU de Rennes
4 CH
Centre Hospitalier d'Auch, Midi Pyrénées
Centre Hospitalier Camille Guérin, Châtellerault, Poitou-Charentes
Centre Hospitalier de Perpignan, Languedoc-Roussillon
Centre Hospitalier du Belvédère, Rouen, Haute-Normandie
2 ES privés à but lucratif
Clinique de l’Union, Toulouse, Midi Pyrénées
Clinique Sarrus Teinturiers, Toulouse, Midi Pyrénées
EQUIPES VOLONTAIRES
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Pratique difficile Relations humaines Enjeux de pouvoir Aspect financier
GYNERISQ pragmatique …… Exemples
Les ‘’Gynerisq Contrôles’’
La 1ere page du dossier
L’appel téléphonique
L’Appel Téléphonique
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TType d’appel L’appelant annonce d’emblée et clairement s’il s’agit d’un appel urgent pour que l’appelé se déplace auprès de la patiente ou bien d’un appel d’information et/ou de demande d’avis
IIdentificationL’appelant identifie la patiente et précise le contexte (parité, terme, antécédents significatifs et anomalies éventuelles de la grossesse actuelle )
SSituationL’appelant décrit la situation qui motive l’appel en utilisant autant que possible un langage commun connu de tous (ex : la description des anomalies du RCF)
AAvis L’appelant donne son avis et fait une suggestion
RRéponse L’appelé reformule la demande et donne sa réponse
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CONCLUSIONCONCLUSION
Deux missions essentielles
Faire du ‘’sur-mesure’’
Ne pas cloisonner les accréditations
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DEUX MISSIONS
1 – Faciliter l’accréditation
2 – Donner du sens à la GDR‘’Tirer un bien d’un mal’’
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Faire du sur-mesure
≠
≠
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Ne pas dissocier les maillons de la chaîne