PITFALLS: INFEKSI DENGUE PADA ANAKidicabangtangerang.org/upload/20200215132619-Dr. Lisa Safira,...
Transcript of PITFALLS: INFEKSI DENGUE PADA ANAKidicabangtangerang.org/upload/20200215132619-Dr. Lisa Safira,...
ETIOLOGI» INFEKSI DENGUE DISEBABKAN OLEH
SALAH SATU DARI 4 SEROTIPE VIRUS
DENGUE: DENV-1,2,3, DAN 4
» VIRUS RNA SINGLE STRANDED DARI
FAMILI FLAVIVIRIDAE DAN GENUS
FALVIVIRUS
» DITULARKAN MELALUI GIGITAN NYAMUK
AEDES AEGYPTI ATAU AEDES
ALBOPICTUS
2
Tidak selalu infeksi virus dengue menyebabkan Demam Berdarah Dengue (DBD)
Infeksi Dengue mempunyai spektrum
manifestasi klinis yang luas mulai dari
asimtomatik, demam dengue, DBD, DBD
disertai syok sampai expanded dengue
syndrom (unusual manifestations)
5
6
• Ensefalopati dengue • Perdarahan hebat
(massive bleeding), • Infeksi ganda
(dual infections),• Kelainan ginjal, • Miokarditis
Perjalanan penyakit demam dengue:
Fase Demam
Fase Kritis
penurunan
nilai
Leukosit &
trombosit
Fase
Penyembuh
an
Nilai
Trombosit &
Leukosit naik
bertahap
9
MANIFESTASI KLINIS INFEKSI DENGUE➢ Demam tinggi, timbul mendadak, kontinu, kadang bifasik➢ Berlangsung antara 2-7 hari➢ Facial flushing, anoreksi, mialgia, artralgia➢ Nyeri epigastrik, muntah, nyeri abdomen difus, kadang
disertai diare
➢ Dapat disertai nyeri tenggorokan
➢ Faring dan konjungtiva yang kemerahan
➢ Dapat disertai kejang demam
10
DIAGNOSIS BANDING FASE DEMAM PADA INFEKSI DENGUE11
FEBRILE
FLU LIKE SYNDROME
ILLNESSES WITH A RASH
ILLNESSES WITH NEUROLOGICAL MANIFESTATION
DIARRHEAL DISEASES
Cikungunya
Campak
influenza
Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control
WHO, 2009
Rubela
Campak
Demam Scarlet
Meningococcal infection
Chikungunya
Drug reactions
KURVA DEMAM BIFASIK DENGUE12
PERHATIKAN KLINIS:
KLINIS MEMBAIK, NAFSU MAKAN (+) --> DEMAM DENGUE
KLINIS MEMBURUK, TANDA2 SYOK (+) --> DBD
hal-hal yang perlu diwaspadai pada setiap fase13
• dehidrasi
• kejang demam
fase demam
• syok hipovolemik
• perdarahan
• keterlibatan organ lain
fase kritis• overload cairan
• edema paru
fase recovery
PERBEDAAN DD & DBD SECARA KLINISDEMAM
DENGUE
DEMAM
BERDARAH
DENGUE
Plasma
Leakagetidak ada ada
Syok
hipovolemiktidak ada ada
Perdarahan ringanringan sp
berat
Prognosis baikbaik sp
buruk
14
» pemeriksaan uji torniquet, ptekiae tidak
selalu ditemukan dalam DBD
» uji torniqute ditujukan untuk menilai fragilitas
kapiler dan tidak patognomonik untuk
diagnosis dengue
» pemeriksaan darah lengkap harus selalu
dilakukan
16
Pemeriksaan darah tepi» fase awal demam: nilai leukosit dan
trombosit biasanya masih normal
» fase akhir demam: nilai leukosit dan neutrofil
mencapai titik terendah (Leukosit <4000
sel/mm3)
» fase akhir demam memasuki fase kritis: nilai
trombosit turun ≤ 100.000/ul
» peningkatan Hematokrit > 20% --> tanda
plasma leakae (+) --> hanya pada DBD
18
Pemeriksaan radiologi» disarankan pemeriksaan posisi lateral
dekubitus daripada anteroposterior
» awal perembesan plasma dari intravaskular
ke jaringan interstitial paru ---> kesuraman di
lapangan hemitoraks kanan
» efusi pleura terutama pada hemitoraks kanan
--> selalu (+) jika hemokonsentrasi ≥ 20%
21
ALUR SKRINING TERSANGKA INFEKSI DENGUE23
TRIAGE
RAWAT INAP
Emergensi
tindakan segera
Rawat 24 jam
pemantauan ketat
RAWAT JALAN
Pulang
monitor selama demam
Hadinegoro SR dkk, Sari Pediatri 1998;1;5-8.
demam 2 -7 hari
perhatikan adanya “warning signs”
apakah pasien perlu:
rawat inap
pemantauan
rawat jalan?
Tindakan, terapi, monitor
dan observasi
TATA LAKSANA TERSANGKA INFEKSI DENGUE 24
• Demam <7 hari• Ruam kulit• Manifestasi perdarahan
(uji tourniquet / spontan)
• Nyeri kepala, nyeri retroorbital , mialgia, artralgia
• Leukopenia (4000/mL)• Terdapat kasus dengue di
lingkungannya
• Tidak perbaikan klinis saat suhu reda• Menolak makan/minum• Muntah berulang• Nyeri perut hebat• Letargi, perubahan perilaku
• Perdarahan: epistaxkss, bab hitam, hematemesis,menoragia, urin coklat (haemoglobinuria
/hematuria)• Giddines• Pucat, ekstrimitas dingin• Diuresis menurun dalam 4-6 jam
WARNING SIGNS
TIDAK YA
• Ko-morbiditas• Indikasi sosial
Pemantauan klinis + labRAWAT INAP
Tidak
Pulang, rawatjalan Pemantauan ketat
“WarningSigns”
DBD Sindrom syok
dengue
Expanded Dengue Syndrome
• Keterlibatanorgan
• Komplikasi• Ko-morbiditas• Ko-infeksiHadinegoro, SS.Dengue Virus dlm Buku Ajar Infeksi & PenyakitTropis, Penerbit IDAI. 2018
Tata laksana DBD tanpa syok
» Istirahat
» Pilihan cairan⋄ cairan kristaloid
isotonik ringer laktat atau ringer asetat
⋄ apabila dengan cairan kristaloid tidak berhasil: ganti cairan koloid
» Jumlah cairan⋄ Volume rumatan +
dehidrasi 5%
» Pasien obesitas, ⋄ penghitungan cairan
berdasarkan berat badan ideal
» Kecepatan cairan intravena ⋄ Sesuai kondisi klinis
dan laboratorium secara berkala untuk menghindari kelebihan cairan
Jam
Ht
Trombo
Jenis
Jumlah
Ht, %
Urin,ml
Kecepatan cairan intravena DBD tanpa syok
6 12 18 24 30 36 42
48
1
0
6
4
2
0
5ml/kgBB/jam
7ml/kgBB/jam
3ml/kgBB/jam
1,5ml/kgBB/jamK
ece
pata
n c
air
an
(m
l/ja
m)Nama ………………, BB ……..kg Rumatan…..m//hari=…..ml/jam, rumatan+def5%.....ml/hari= ……ml/jam
Sindrom Syok DengueSyok Kompensasi
• Takikardia
• Takipneu
• Frek nadi <20 mmHg
• Capillary refill time > 2 sec
• Akral dingn
• Volume urinkurang
• Gelisah
Syok Dekompensasi
• Takikardia
• Hipotensi
• Nadi lemah
• HiperpneuatauKussmaul
• Sianosis
• Akraldingin
Profound shock
• Nadi tidakteraba
• Tekanandarah tidakterukur
Sindrom Syok Dengue Terkompensasi
• Berikan oksigen 2-4L/menit• Cek kadar hematokrit
•Kristaloid RL/RA 10-20ml/kg.BB bolus dalam 10-20 menit
Syok teratasiYa
IVFD 10ml/kg.BB, 1-2 jam
Tanda vital stabilTurunkan IVFD bertahap
7, 5, 3 , dan 1,5 ml/kg.BB/jam
Stop IVFDmaksimal 48 jam
setelah syok teratasi
Tidak
Periksa Ht, analisis gas darah (AGD), perdarahan, kalsium, gula darah, (A-B-C-S)
Koreksi asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia
Ht turunHt naik
Bolus ke-2 dg kristaloid atauKoloid 10-20ml/kg.BB
dalam 10-20 menitPerdarahan
Koloid 10-20ml/kg.BB dalam 10-20menit, jika syok
menetap dianjurkan transfusi
Transfusi darah
Tidak jelas
Hadinegoro, SS.Dengue Virus. Penerbit IDAI. 2018
Pemantauan selama perawatan
» Tanda-tanda vital⋄ keadaan umum, suhu, frekuensi nadi, frekuensi nafas, dan
tekanan darah dilakukan setiap 2-4 jam sekali⋄ muntah, perdarahan, dan warning signs⋄ perfusi perifer, harus sering diulang untuk mendeteksi
awal gejala syok
» Pemeriksaan hematokrit dan trombosit⋄ awal dilakukan sebelum resusitasi atau pemberian cairan
intravena (sebagai data dasar), diupayakan dilakukansetiap 4-6 jam sekali
» Pemantauan volume urin⋄ upayakan jumlah urin 1ml/kgBB/jam
Jam ke
Jam
Jenis
Ht %
Urin,ml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
10
8
6
4
2
0
6 jam: ….ml 18 jam: ….ml12 jam: ….ml 24 jam: ….ml
Kec
ep
atan
cai
ran
(m
l/ja
m)
Kecepatan cairan intravena pada DSS (ml/jam)
jam
Nama …………BB…kg Rumatan ……ml/hari=….ml/jam, rumatan+def5%....ml/hari=…ml/jam
Sumber: Kalayanarooj S, Nimmannitya S. Guideline for Dengue & Dengue Haemorrhagic Fever Managemant. Bangkok Medical Publisher, Bangkok 2003.
Singkatan Pemeriksaan
laboratorium
Keterangan
A – Acidosis Analisis gas
darah (AGD)
Indikasi prolonged shock, terdapat keterlibatan
organ
Periksa: fungsi hati, BUN, kreatinin.
B – Bleeding Hematokrit Apabila Ht dibandingkan sebelumnya atau tidak
meningkat, segera periksa golongan darah
C – Calcium Elektrolit, Ca++ Hipokalsemia terjadi pada hampir semua pasien DBD
namun asimtomatik. Indikasi: kasus berat
/komplikasi. Dosis Ca glukonat 1mg/kgBB dilarutkan
dua kali, i.v perlahan, maksimal 10ml (dapat diulang
setiap 6 jam)
S – Blood sugar Gula darah,
dextrostix
Kasus DBD berat, nafsu makan , muntah; gangguan
fungsi hati menyebabkan hipoglikemia. Namun
beberapa kasus dapat terjadi hiperglikemia.
Pemeriksaan laboratorium A-B-C-S
WHO-SEARO guideline 2011Hadinegoro, SS. Dengue Virus. Penerbit IDAI. 2018
Sindrom Syok Dengue Dekompensasi
• Berikan oksigen 2-4L/menit• Periksa hematokrit, AGD, perdarahan, kalsium, gula darah (A-B-C-S)
• Kristaloid atau koloid 10-20ml/kg.BB dalam 10-20 menit
Syok teratasiYa
IVFD 10ml/kg.BB, 1-2 jam
Tanda vital stabilTurunkan IVFD bertahap
7, 5, 3 , dan 1,5 ml/kg.BB/jam
Stop IVFDmaksimal 48 jam
setelah syok teratasi
Tidak
Evaluasi Ht, AGD, gula darah, kalsium, perdarahan (A-B-C-S)
Koreksi asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia
Ht turunHt naik
Bolus ke-2 dg kristaloid atauKoloid 10-20ml/kg.BB
dalam 10-20 menitPerdarahan
Koloid 10-20ml/kg.BB dalam 10-20menit, jika
syok menetap dianjurkantransfusi
Transfusi darah
Tidak jelas
Hadinegoro, SS.Dengue Virus. 2018