PIPSalud de Cuzco

PERFIL DE PROYECTO:

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LAS MICRO REDES DE COMBAPATA, TECHO OBRERO Y PAMPA PHALLA, PROVINCIA DE CANCHIS - REGIN CUSCOMEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LAS MICRO REDES DE COMBAPATA, TECHO OBRERO Y PAMPA PHALLA, PROVINCIA DE CANCHIS - REGIN CUSCO

11

INDICE

REUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica (PIP)

05

B. Objetivo del proyecto06

C. Determinacin de la Brecha06

D. Anlisis Tcnico de la alternativa de solucin.09

E. Costos del PIP10

F. Beneficios del PIP10

G. Evaluacin social12

H. Sostenibilidad del PIP13

I. Gestin del proyecto.15

M. Marco Lgico18

ASPECTOS GENERALES:

2.1 Nombre del proyecto

21

2.2 Institucionalidad22

2.3 Marco de Referencia.23

2.4 Responsabilidad Funcional.28

IDENTIFICACIN:

3.1 Diagnstico de la situacin actual

31

3.1.1. rea de estudio y rea de influencia33

3.1.2. Unidad Productora de bienes y servicios55

3.1.3. Involucrados en el PIP55

3.2 Definicin del problema y sus causas56

3.3 Planteamiento del Problema58

3.3.1. Objetivo Central.58

3.3.2. Planteamiento de la alternativa de solucin60

FORMULACION:

4.1 Ciclo y Horizonte del proyecto

67

4.2 Determinacin de la brecha oferta demanda67

4.2.1. Anlisis de la demanda67

4.2.2. Anlisis de la oferta73

4.2.3. Determinacin de la brecha82

4.3 Anlisis Tcnico de la Alternativa de Solucin85

4.4. Costos89

EVALUACIN:

5.1. Evaluacin social

94

5.2. Evaluacin Privada.97

5.3. Anlisis de la sostenibilidad98

5.4. Impacto Ambiental98

5.5. Gestin de Proyecto.99

5.6. Matrz del Marco Logico.102

CONCLUSIONES:104

ANEXOS:106

RESMENEJECUTIVO

I. RESUMEN EJECUTIVO:

1.1. Nombre del Proyecto y Localizacin:

Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contra Referencia de los Establecimientos de Salud de las Micro Redes de Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla, Provincia de Canchis Regin Cusco

1.2. Objetivo del Proyecto:

Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud del Sistema de Referencia y Contra Referencia de los Establecimientos de Salud de las Micro Redes de Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla, Provincia de Canchis - Regin Cusco.

1.3. Determinacin de la Brecha:

Balance Oferta Demanda:

Considerando la oferta optimizada y la demanda efectiva de referencias se determina un dficit de las mismas, tal como se detalla en los siguientes cuadros, por micro redes de salud, proyectados:

CUADRO N 01: BRECHA OFERTA DEMANDA, MICRO DE SALUD PAMPA PHALLA.

MICRO RED DE SALUD PAMPA PHALLA.

DESCRIPCIONDEMANDA EFECTIVAOFERTA OPTIMIZADABRECHA OFERTA-DEMANDA (O-D)

AOS PROYECTADOS19,8951,2788,617

29,9541,2788,676

310,0141,2788,736

410,0741,2788,796

510,1351,2788,857

610,1951,2788,917

710,2571,2788,979

810,3181,2789,040

910,3801,2789,102

1010,4421,2789,164

TOTAL101,66512,78088,885

FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

CUADRO N 02: BRECHA OFERTA DEMANDA, MICRO DE SALUD TECHO OBRERO

MICRO RED DE SALUD TECHO OBRERO.



29,6731,2788,395

39,7311,2788,453

49,7891,2788,511

59,8481,2788,570

69,9071,2788,629

79,9671,2788,689

810,0271,2788,749

910,0871,2788,809

1010,1471,2788,869

TOTAL98,79212,78086,012


CUADRO N 03: BRECHA OFERTA DEMANDA, MICRO DE SALUD COMBAPATA.

MCRO RED DE SALUD COMBAPATA.



27,9411,2786,663

37,9891,2786,711

48,0371,2786,759

58,0851,2786,807

68,1341,2786,856

78,1831,2786,905

88,2321,2786,954

98,2811,2787,003

108,3311,2787,053

TOTAL81,10712,78068,327


Estimacin de requerimientos para satisfacer la Brecha por Micro redes de salud:

Para determinar la cantidad de unidades de transporte (ambulancias) las micro redes de salud para sus establecimientos de salud, se ha considerado el dficit de atenciones y la capacidad adecuada de ambulancias (1,278 referencias/ao). Con lo cual las Micro redes de salud requerir ambulancias para sus establecimientos de salud de la siguiente manera:

CUADRO N 04: REQUERIMIENTO DE MBULANCIAS SEGN DFICIT DE REFERENCIAS. MICRO DE SALUD PAMPA PHALLA.

REQUERIMIENTO DE AMBULANCIAS PARA LA MICRO RED DE SALUD PAMPA PHALLA.

AOS PROYECTADOSDFICIT DE REFERENCIASCAPACIDAD ADECUADAAMBULANCIA REQUERIDACIFRA CORREGIDAATENCIN DE DEFICIT% ATENCION DE DFICIT

18,6171,2786.7478,617100%

28,6761,2786.7978,676100%

38,7361,2786.8478,736100%

48,7961,2786.8878,796100%

58,8571,2786.9378,857100%

68,9171,2786.9878,917100%

78,9791,2787.0378,979100%

89,0401,2787.0779,040100%

99,1021,2787.1279,102100%

109,1641,2787.1779,164100%


MICRO RED PAMPAPA PHALLA: Se considera la adquisicin de 04 ambulancias equipadas, teniendo en cuenta el nivel del establecimiento de salud para establecer el tipo de ambulancia. Para tal caso, corresponde 01 ambulancia Tipo II para el EE.SS. con categora I-3 (centro de salud) y 03 ambulancias Tipo I para los EE.SS. I-2 y I-1 (puestos de salud).

Si bien es cierto el anlisis realizado indica que la Micro Red de Salud Pampa Phalla necesita 07 ambulancias para cubrir sus necesidades, sta ya cuenta con 03 ambulancias. Por lo tanto descontando las 03 ambulancias solo se necesita adquirir 04 ambulancias con lo cual se estara cubriendo el 100% del requerimiento.

CUADRO N 05: REQUERIMIENTO DE MBULANCIAS SEGN DFICIT DE REFERENCIAS. MICRO DE SALUD TECHO OBRERO

REQUERIMIENTO DE AMBULANCIAS PARA LA MICRO RED DE TECHO OBRERO.


18,3371,2786.5278,337100%

28,3951,2786.5778,395100%

38,4531,2786.6178,453100%

48,5111,2786.6678,511100%

58,5701,2786.7178,570100%

68,6291,2786.7578,629100%

78,6891,2786.8078,689100%

88,7491,2786.8578,749100%

98,8091,2786.8978,809100%

108,8691,2786.9478,869100%


MICRO RED TECHO OBRERO: Se considera la adquisicin de 05 ambulancias equipadas, teniendo en cuenta el nivel del establecimiento de salud para establecer el tipo de ambulancia. Para tal caso, corresponde 02 ambulancia Tipo II para los EE.SS. con categora I-3 (centros de salud) y 03 ambulancias Tipo I para los EE.SS. I-2 y I-1 (puestos de salud).

Si bien es cierto el anlisis realizado indica que la Micro Red de Salud de Techo Obrero necesita 07 ambulancias para cubrir sus necesidades, sta ya cuenta con 02 ambulancias. Por lo tanto descontando las 02 ambulancias solo se necesita adquirir 05 ambulancias con lo cual se estara cubriendo el 100% del requerimiento.

CUADRO N 06: REQUERIMIENTO DE MBULANCIAS SEGN DFICIT DE REFERENCIAS. MICRO DE SALUD COMBAPATA

REQUERIMIENTO DE AMBULANCIAS PARA LA MICRO RED DE COMBAPATA.


16,6161,2785.1856,616100%

26,6631,2785.2156,663100%

36,7111,2785.2556,711100%

46,7591,2785.2956,759100%

56,8071,2785.3356,807100%

66,8561,2785.3656,856100%

76,9051,2785.4056,905100%

86,9541,2785.4456,954100%

97,0031,2785.4857,003100%

107,0531,2785.5257,053100%


MICRO RED COMBAPATA: Se considera la adquisicin de 02 ambulancias equipadas, teniendo en cuenta el nivel del establecimiento de salud para establecer el tipo de ambulancia. Para tal caso, corresponde 01 ambulancia Tipo II para el EE.SS. con categora I-3 (centro de salud) y 01 ambulancias Tipo I para los EE.SS. I-2 (puesto de salud).

Si bien es cierto el anlisis realizado indica que la Micro Red de Salud de Combapata necesita 05 ambulancias para cubrir sus necesidades, sta ya cuenta con 03 ambulancias. Por lo tanto descontando las 03 ambulancias solo se necesita adquirir 02 ambulancias con lo cual se estaracubriendo el 100% del requerimiento.

En resmen:

Para determinar la cantidad de unidades de transporte (ambulancias) y de qu Tipo (I o II) para los EE.SS. se tom en cuenta los indicadores de tipo de establecimiento de salud, el dficit y ambulancias requeridas por micro redes de salud, y partiendo de este punto se consider la distancia de los EE.SS., tiempo y tipo de establecimiento de salud con respecto a la cabecera de micro red y/o EE.SS. de mayor complejidad; as como del personal disponible a fn de garantizar la operatividad de las unidades de transporte (ambulancias).

De acuerdo a lo manifestado lneas arriba, se distribuy la necesidad de unidades de transporte

(ambulancias) de la siguiente manera:

CUADRO N 07: ESTADO ACTUAL Y DISTRIBUCIN DE AMBULANCIAS, MICRO RES DE SALUD PAMPA PHALLA.

MICRO RED DE SALUD PAMPA PHALLA.

TIPO DE EE.SSNOMBRE DEL EE.SS.NRO. AMBULANCIAS EXISTENTES ACTUALMENTE.ESTADO ACTUAL DE AMBULANCIASAMBULANCIAS REQUERIDAS SEGN ESTUDIO REALIZADO.NRO. AMBULANCIAS A ADQUIRIRSE.TIPO DE AMBULANCIA (SEGN RM N 751-2004/MINSA

Centro de SaludPam pa Phalla1MAL ESTADO11II

Pues to de SaludPhinayaNO TIENENO TIENE11I

Pues to de SaludSanta BrbaraNO TIENENO TIENE11I

Pues to de SaludSan Pedro1BUEN ESTADO000

Pues to de SaludSan Pablo1BUEN ESTADO000

Pues to de SaludLa FloridaNO TIENENO TIENE000

Pues to de SaludQuehuaNO TIENENO TIENE000

Pues to de SaludUzcupataNO TIENENO TIENE11I

TOTAL AMBULANCIAS EXISTENTES/ADQUIRIR344TIPO I: 03TIPO II: 01


CUADRO N 08: ESTADO ACTUAL Y DISTRIBUCIN DE AMBULANCIAS, MICRO RED DE SALUD TECHO OBRERO.

MICRO RED DE SALUD TECHO OBRERO.


Centro de SaludTecho ObreroNO TIENENO TIENE22II - I

Centro de SaludMarangan1MAL ESTADO11II

Pues to de SaludHerccaNO TIENENO TIENE000

Pues to de SaludChectuyocNO TIENENO TIENE11I

Pues to de SaludCuyoNO TIENENO TIENE000

Pues to de SaludOcobam baNO TIENENO TIENE11I



CUADRO N 09: ESTADO ACTUAL Y DISTRIBUCIN DE AMBULANCIAS, MICRO RED DE SALUD COMBAPATA.

MICRO RED DE SALUD COMBAPATA.


Centro de SaludCom bapata1MAL ESTADO01II

Centro de SaludTinta1BUEN ESTADO000

Centro de SaludPitum arcaNO TIENENO TIENE11I

Pues to de SaludChecacupe1BUEN ESTADO000

Pues to de SaludChiaraNO TIENENO TIENE000



1.4. Anlisis Tcnico de la Alternativa de Solucin:

1.4.1. Aspectos Tcnicos:

Para la implementacin de la alternativa de solucin (nica) se requiere como componentes considerar: La adquisicin de las ambulancias equipadas de Tipo I (07) para los puestos de salud y de

Tipo II (04) para los centros de salud; de acuerdo a la Norma Tcnica N 051-MINSA/OGDN- V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre, aprobada mediante R.M. N 953-2006/MINSA (10.Oct.2006) La Capacitacin del Personal de salud en temas referentes al primer nivel de atencin:

CUADRO N 10: TEMARIO PARA CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD.

TEMAS DE CAPACITACIN (03 MICRO REDES DE SALUD)

Lineam ientos Polticos de Salud.

Prom ocin y Prevencin de la Salud.

Es trategias Sanitarias Nacionales .

Atencin Integral de Salud.

Ges tin Pblica en el Sector Salud.

Em ergencias y Urgencias Gineco - obs ttricas .

Reanim acin Cardiopulm onar Bs ico

Reanim acin Cardiopulm onar Avanzado

Tras lado y m anejo de pacientes crticos

Tras lado y m anejo de pacientes ges tantes .

Prim eros Auxilios .

EKG bs ico

Em ergencias y Urgencias Mdicas .

Sis tem as Inform ticos en s alud

Sis tem a de As eguram iento Univers al

FUENTE: OFICINA DE CAPACITACIN DE LAS MICRO REDES DE SALUD

1.5. Costos de Inversin:

CUADRO N 11: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO Y A PRECIOS SOCIALES.

COST OS T OT ALES ALT ERNAT IVA UNICA (EN NUEVOS SOLES)

RUBROA PRECIOS DE MERCADOA PRECIOS SOCIALES

ETAPA I : PRE INVERSIN

Estudios De Pre Inv ersin Perfil.0

ETAPA II : PRE OPERATIVA

Elaboracin del Expediente Tcnico11,50010,465

COMPONENTES:

COMPONENTE 01: Adquisicin de ambulancias equipadas Tipo I y Tipo II.2,867,0002,408,280

COMPONENTE 02: Capacitacin del personal salud.335,000304,850

COSTOS DIRECTOS3,202,0002,713,130

COSTOS INDIRECTOS (6.48%):207,495184,106

Gastos Generales 3.27%104,74295,315

Supervisin 2.10%67,35356,577

Liquidacin 1.11%35,40032,214

COSTO TOTAL DEL PROYECTO3,420,9952,907,701


1.6. Beneficios:Con la implementacin del proyecto las atenciones integrales de salud mejorarn principalmente en lo relacionado a referencia y contra referencia, a travs de mejores condiciones fsicas de atencin y el incremento de la capacidad resolutiva del servicio.

Los beneficios en la situacin con proyecto y en trminos cualitativos ascenderan a 23,570

atenciones (referencias) durante el primer ao de evaluacin del PIP.

En trminos cuantitativos el costo por habitante directamente beneficiario ser: S/. 63.67/ Hab.

Cabe mencionar que el presente proyecto tendr impacto en TODAS las atenciones programadas pues permitir: Aumentar las coberturas de atencin sanitaria bsica y especializada de personas, en especial de

los ms pobres, con calidad, calidez, eficiencia y capacidad resolutiva adecuada; asimismo brindar charlas y talleres de capacitacin enmarcadas en actividades de manejo de traslado de pacientes, protocolos de atencin y temas de salud del primer nivel de atencin correspondientes a acciones preventivo promocionales, las mismas que contribuirn a reducir las incidencias de morbimortalidad. Aumentar el nmero de rendimiento del personal de salud a travs de la capacitacin.

Incrementar la eficiencia y eficacia del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos de salud a travs de sus diversos niveles operativos. Mejoramiento de la Calidad de Vida de los pobladores de la Provincia de Canchis.

Sealar que los beneficiarios del proyecto accedern a un adecuado servicio de referencia y contra referencia, a travs del uso de ambulancias, debidamente equipadas las cuales contarn con un personal sanitario debidamente capacitado para resolver el adecuado manejo y traslado de los pacientes. La distribucin de las ambulancias se distribuirn en el mbito de la jurisdiccin de la Provincia de Canchis de la siguiente manera:

CUADRO N 12: DISTRIBUCIN DE AMBULANCIAS POR TIPOS EN MICRO REDES DE SALUD.

MICRO RED DE SALUD/EE.SS.NRO. AMBULANCIAS

TIPO ITIPO IITOTAL

MICRO RED DE SALUD PAMPA PHALLA314

MICRO RED DE SALUD TECHO OBRERO325

MICRO RED DE SALUD COMBAPATA112

TOTAL AMBULANCIAS POR MICRO REDES7411


CUADRO N 13: DISTRIBUCIN DE AMBULANCIAS POR TIPOS POR EE.SS.

MICRO RED DE SALUD/EE.SS.NRO. AMBULANCIAS

TIPO ITIPO IITOTAL

MICRO RED DE SALUD PAMPA PHALLA:

Centro de Salud Pam pa Phalla11

Pues to de Salud Phinaya11

Pues to de Salud Santa Brbara11

Pues to de Salud Uzcapata11

SUB TOTAL314

MICRO RED DE SALUD TECHO OBRERO:

Centro de Salud Techo Obrero112

Centro de Salud Marangan11

Pues to de Salud Hercca11

Pues to de Salud Ocobam ba11

SUB TOTAL325

MICRO RED DE SALUD COMBAPATA:

Centro de Salud Com bapata11

Centro de Salud Pitum arca11

SUB TOTAL112

TOTAL AMBULANCIAS7411


1.7. Evaluacin Social:

Indicadores de Rentabilidad Social del Proyecto:

Metodologa Costo Efectividad:

En proyectos de salud, al igual que en otros proyectos sociales, como resulta difcil la cuantificacin monetaria de los beneficios, se prefiere utilizar la metodologa de evaluacin del costo efectividad.

Esta metodologa permitir medir la bondad de cada uno de los proyectos desde el punto de vista social. Se interpreta como el costo actual por atencin que tiene el proyecto. El mejor proyecto ser el de menor CE.

El ratio costo efectividad es el resultado del cociente del valor social neto de los costos totales generados por el proyecto y un ratio de eficiencia.

El VANCST son los costos sociales de un proyecto ms su flujo de costos operacionales a precios sociales llevados a un valor presente mediante una tasa de actualizacin (9%).

CUADRO N 14: EVALUACIN DE LA RENTABILIDAD SOCIAL.COSTO EFECTIVIDAD: ALTERNATIVA NICA.

RUBROV.A.C.AO

012345678910

SITUACION DEL PROYECTO

EtapaI: Pre Inversion

Es tudios del Perfil0.000.00

EtapaII: Inversion10,465.0010,465.00

Elaboracion de Expediente Tecnico10,465.0010,465.00

Componente 01:2,408,280.002,408,280.00

Adquis icin de Am bulancias Equipadas Tipo I y Tipo II2,408,280.002,408,280.00

Componente 02:304,850.00304,850.00

Capacitacin del Pers onal de Salud304,850.00304,850.00

COSTOS INDIRECTOS184,106.00184,106.00

Gas tos Generales 3.27%95,315.0095,315.00

Supervis in 2.10%56,577.0056,577.00

Liquidacin 1.11%32,214.0032,214.00

Costos de Operacin y Mantenimiento0.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00

Cos tos de Operacin0.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00567,600.00

Cos tos de Mantenim iento0.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.0017,600.00

FLUJO TOTAL CON PROYECTO2,907,701.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00

B.- SITUACION SIN PROYECTO

Costos de Operacin y Mantenimiento

Cos tos de Operacin0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00

Cos tos de Mantenim iento0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00

FLUJO TOTAL SIN PROYECTO0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00

C. TOTAL COSTOS INCREMENTALES

Total Costo Incremental6,503,501.672,907,701.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00585,200.00

EVALUACION DE PROYECTOAlternativa Unica (En Nuevos Soles )

ProyectoIndicadorA Precios PrivadosA Precios Sociales

VACTVAE 2/Costo/ ObjetivoVACTVAE 2/Costo/ Objetivo

DescripcinValor 2/(C/E)(C/E)

Referencia y Co ntra referencia de lo s EE.SS: de las M icro Redes de Salud deCo mbapata, Techo Obrero y P ampa P halla , P ro vincia de Canchis - Regi n Cusco .

s ervicio

102,151

7,016,795.67

1,170,393.11

68.69

6,503,501.67

1,084,776.29

63.67

TOTAL ICE63.67

Anlisis de Sensibilidad:

En el anlisis de sensibilidad realizado se ha considerado dos factores variables que pueden afectar los flujos de beneficios y costos:- Variacin del monto de la inversin.- Variacin del nmero de atenciones esperado.

En ambos casos se ha considerado variaciones entre 0 y 40% tanto de aumento como de disminucin de la inversin y de las atenciones, habindose sensibilizado las dos variables, logrando obtener los siguientes ratios costo efectividad:

CUADRO N 15: ANLISIS DE SENSIBILIDAD.

Anlisis de Sensibilidad

(En Nuevos Soles)

Alternativa Unica

% VariacinProyectoPoblacinA Precios PrivadosA Precios Sociales

VAECosto / ObjetivoVAECosto / Objetivo

(C / E)(C / E)

-40.00%

Mejoramiento Sistema Referencia y Contra referencia de los EE.SS: de las

1021514,210,077.4041.213,902,101.0038.20

-30.00%

1021514,911,756.9748.084,552,451.1744.57

-20.00%

1021515,613,436.5454.955,202,801.3450.93

-10.00%

1021516,315,116.1061.825,853,151.5057.30

0.00%Micro Redes deSalud deCombapata, Techo

1021517,016,795.6768.696,503,501.6763.67

10.00%Obrero y Pampa Phalla , Provincia de Canchis - Regin Cusco.

1021517,718,475.2475.567,153,851.8470.03

20.00%

1021518,420,154.8082.437,804,202.0076.40

30.00%

1021519,121,834.3789.308,454,552.1782.77

40.00%

1021519,823,513.9496.179,104,902.3489.13


Este anlisis nos permitir observar como vara el ratio costo efectividad ante incrementos o reduccin tanto del monto de la inversin como de las atenciones esperadas.

Del anlisis efectuado tenemos que en el escenario ms crtico donde el monto de inversin se incremente en un 40% y que las intervenciones sean un 40% menores de las esperadas, el ratio costo efectividad ser de S/. 89.13 por cada referencia. En un escenario optimista, en el que la inversin estimada sea un 40% menor y que el nmero de intervenciones sea mayor en 40%, el ratio costo efectividad ser de S/. 38.20 por cada referencia. En cambio, considerando un escenario neutro, es decir en una situacin en que la inversin y las intervenciones sean las consideradas enel proyecto, el ratio costo efectividad ser de S/. 63.67 por cada referencia.

1.8. Anlisis de Sostenibilidad:

La sostenibilidad del proyecto en la fase de su operacin y mantenimiento ser garantizado por las mismas micro redes de salud en cuanto a recursos humanos y otros que sean necesarios para el funcionamiento de las ambulancias. As mismo, cada referencia y contra referencia que se realice ser cubierto en su gran mayora o casi en su totalidad por el SIS, lo cual permitir no cobrarles por

ninguna atencin, solo se registrar y luego se solicitar por las oficinas correspondientes el reembolso del costo de stas atenciones (gestin adecuada). El SIS tiene estandarizado los costos por concepto de traslado, tal como se detalla en el siguiente cuadro:CUADRO N 16: INFORMACIN REFERENTE A COSTOS POR EL SIS

DATOS20012-2014FUENTE

% ATENCIONES SIS90%MICRO REDES DE SALUD

TARIFA S/. SIS: TRASLADO DE EMERGENCIA RURAL SIERRA90R.M. N 602-2003/MINSA

TARIFA NORMAL PROMEDIO170MICRO REDES DE SALUD

FUENTE: RM N1 602-2003/MINSA

El proyecto ser sostenible en el caso que con los recursos directamente recaudados, ms los proporcionados por el Seguro Integral de Salud los responsables de la gestin de las Micro Redes de Salud de Pampa Phalla, Techo Obrero y Combapata implementen acciones de mantenimiento preventivo y correctivo para las ambulancias a adquirirse.

CUADRO N 17: INGRESOS POR CONCEPTO DE SIS Y RDR (AO 2014)

INGRESOSMICRO REDES DE SALUD

MR TECHO OBREROMR COMBAPATAMR PAMPA PHALLA

RDRS/. 139,051.84S/. 128,173.21S/. 121,783.48

SISS/. 633,325.00S/. 572,024.50S/. 555,654.50

TOTAL S/.S/. 772,376.84S/. 700,197.71S/. 677,437.98

FUENTE: SIS RED SALUD CCE Y MICRO REDES DE SALUD.

1.9. Impacto Ambiental:

Mediante el proceso de evaluacin, se han determinado las principales acciones del Proyecto que podran ocasionar los impactos negativos de mayor consecuencia sobre los factores ambientales. Dichas acciones son determinadas como principales, al considerar una o ms de sus caractersticas impactantes, las que pueden o no actuar en forma conjunta, tal como:

CUADRO N 18: IMPACTO AMBIENTAL

FASES DEL PROYECTOPRINCIPALES ACCIONES IMPACTANTESMEDIDAS DE MITIGACION

Etapa de InversinNingunaNinguna

Etapa de pos inversin, operacin y mantenimientoContaminacin por combustin del combustibleUso de Gasolina de alto octanaje sin plomo

Generacin de residuosEliminacin segn estndares de manejo de residuos slidos

1.10. Gestin del Proyecto:

Para la Fase de Ejecucin:

La Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Ley 27293, la que considera como objetivo sustentar la viabilidad de todo proyecto a fn de permitir la optimizacin del uso de los Recursos Pblicos destinados a la Inversin Pblica. En tal sentido la gestin administrativa de la Muncipalidad Provincial de Canchis en la jurisdiccin de las 03 micro redes de salud: Pampa Phalla, Techo Obrero y Combapata, pertenecientes a la Red de Servicios de Salud Canas, Canchis y Espinar; ha considerado como prioritatio dentro de su Programa de Inversiones, la Ejecucin del Proyecto Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contra Referencia de los Establecimientos de Salud de las Micro Redes de Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla, Provincia de Canchis Regin Cusco, enmarcado a sta ley, y contar con los recursos presupuestales.

En la Etapa de Inversin; el Expediente Tcnico se realizar por contrata a terceros con experiencia en proyectos de salud, la aprobacin estar a cargo de la oficina que corresponda por contar con la capacidad tcnica. As mismo, la supervisin de la ejecucin del proyecto estar acargo de la oficina correspondiente.

Se sugiere que la Modalidad de Ejecucin sea por Administracin Directa.

Plan de Implementacin:

La implementacin del proyecto requerir el cumplimiento de actividades que deben darse dentro de los plazos previstos y adecuados. As una vez que se tiene el proyecto Aprobado y Declarado Viable, la Unidad Formuladora o de Estudios contacta con la Unidad Ejecutora para la elaboracin del Expediente Tcnico (que es un estudio con las caractersticas tcnicas y econmicas de lo que se proyecta hacer), seguidamente a la conformidad y Aprobacin del Expediente Tcnico se tiene que convocar a Licitacin Pblica para la adquisicin de las 11 ambulancias equipadas: 04 de Tipo II y 07 de Tipo I.

En el marco de las actividades se contempla que luego de la recepcin de 11 ambularas equipadas: 04 de Tipo II y 07 de Tipo I, de manera inmediata se procede a desarrollar los talleres de capacitacin al personal de salud de manera progresiva y simultnea en las 03 micro redes, los cuales durante su periodo de ejecucin estarn sujeto a supervisin.

CUADRO N 19: COSTOS DE AMBULANCIAS POR TIPOS.

ADQUISICION DE AMBULANCIAS EQUIPADAS.

DESCRIPCIONCANTIDADP.UNITARIOPARCIALTOTAL

ADQUISICION DE AMBULANCIAS EQUIPADAS: (de acuerdo a laNorm a Tcnica N 051-MINSA/OGDN-V.01 Norm a Tcnica de Salud para el Trans porte As is tido de Pacientes por Va Terres tre, aprobada m ediante R.M. N 953-2006/MINSA (10.Oct.2006)

Ambulancias Tipo I7S/. 241,000.00S/. 1,687,000.001,687,000.00

Ambulnacias Tipo II4S/. 295,000.00S/. 1,180,000.001,180,000.00

TOTALES11S/. 536,000.00S/. 2,867,000.00S/. 2,867,000.00

TOTAL PRESUPUESTO AMBULANCIAS )S/.S/. 2,867,000.00

FUENTE: COTIZACIONES (SE TOMO EL PROMEDIO DE LAS COTIZACIONES)

CUADRO N 20: COSTOS DEL PROCESO DE CAPACITACIN DEL PERSONAL DE SALUD DE LOS EE.SS.

CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD POR MICRO RED DE SALUD.

TEMARIOUNIDADCANTIDADCOSTO PARCIAL (S/.)COSTO TOTAL (S/.)

TEMAS DE CAPACITACIN (03 MICRO REDES DE SALUD)

S/. 276,000.00

Lineam ientos Polticos de Salud.Servicio33,500.0010,500.00

Prom ocin y Prevencin de la Salud.Servicio33,500.0010,500.00

Es trategias Sanitarias Nacionales .Servicio63,500.0021,000.00

Atencin Integral de Salud.Servicio33,500.0010,500.00

Ges tin Pblica en el Sector Salud.Servicio33,800.0011,400.00

Em ergencias y Urgencias Gineco - obs ttricas .Servicio65,200.0031,200.00

Reanim acin Cardiopulm onar Bs icoServicio65,200.0031,200.00

Reanim acin Cardiopulm onar AvanzadoServicio65,200.0031,200.00

Tras lado y m anejo de pacientes crticosServicio65,200.0031,200.00

Tras lado y m anejo de pacientes ges tantes .Servicio35,200.0015,600.00

Prim eros Auxilios .Servicio33,000.009,000.00

EKG bs icoServicio34,500.0013,500.00

Em ergencias y Urgencias Mdicas .Servicio65,200.0031,200.00

Sis tem as Inform ticos en s aludServicio33,000.009,000.00

Sis tem a de As eguram iento Univers alServicio33,000.009,000.00

MATERIALES Y OTROS:S/. 59,000.00

Equipo de SonidoUnidad3S/. 3,084.87S/. 9,254.60

MegfonosUnidad3S/. 500.00S/. 1,500.00

Banner, s egn s olicitud y tem arioUnidad3S/. 750.00S/. 2,250.00

Bam balina (a determ inar s egn tem ario)Unidad6S/. 580.00S/. 3,480.00

Reproductor de DVDUnidad3S/. 300.00S/. 900.00

LaptopUnidad3S/. 3,800.00S/. 11,400.00

Can RetroproyectorUnidad3S/. 4,300.00S/. 12,900.00

VentiladoresUnidad3S/. 180.00S/. 540.00

Im pres in de certificados .Servicio300S/. 6.10S/. 1,830.00

EcramUnidad3S/. 280.00S/. 840.00

LapicerosCaja x 506S/. 48.00S/. 288.00

Hojas BondMillar3S/. 60.00S/. 180.00

MaletinesUnidad300S/. 45.00S/. 13,500.00

FoldersPaquete x 1003S/. 45.80S/. 137.40

COSTO TOTAL S/. DE LAS 03 MICRO REDES DE SALUDS/. 335,000.00

COSTO TOTAL POR MICRO RED DE SALUDS/. 111,666.66


Cronograma de Ejecucin Fsica, alternativa nica:

ACCIONES Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Expediente Tcnico 100%Costo Directo:Adquisicin de Ambulancias de Tipo I (07) y de Tipo II (04) Capacitacin del personal de salud

100%

50% 50%Costo Indirecto: 27% 27% 25% 21%

Cronograma de Ejecucin Fnanciera, alternativa nica:

PRINCIPALES RUBROS Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Expediente Tcnico 11,500.00Costo DirectoAdquisicin de Ambulancias deTipo I (07) y de Tipo II (04) 2,867,000.00Capacitacin del personal desalud 167,500.00 167,500.00Costo Indirecto: 56,023.65 56,023.65 51,873.75 43,573.95

Para la Fase de Post Inversin:

En la Etapa de Post Inversin la administracin y supervisin estar a cargo de las Micro Redes de Salud: Pampa Phalla, Techo Obrero y Combapata, pertenecientes a la Red de Servicios de Salud de Canas, Canchis y Espinar.

La comunidad organizada que son los usuarios potenciales de los servicios de salud, en este caso los servicios de referencia y contra referencia y las autoridades locales de la jurisdiccin, distritos, centros poblados y poblacin rural de menores recursos econmicos, se encuentran interesados en la pronta ejecucin del presente proyecto, debido a la problemtica planteada en el captulo III del presente proyecto.

Los gastos operativos y de mantenimiento sern cubiertos por las micro redes de salud, es decir la sostenibilidad del proyecto en la fase de su operacin y mantenimiento sern garantizados por las mismas micro redes de salud en cuanto a recursos humanos y otros que sean necesarios para el funcionamiento de las ambulancias, puesto que cada referencia y contra referencia que se realice ser cubierto en su gran mayora o casi en su totalidad por el SIS.

Entonces, el proyecto ser directamente administrado y gestionado en la etapa de post inversin (etapa de operacin) por las micro redes de salud. En la Etapa de Post Inversin la administracin y supervisin estar a cargo de la Red de Servicios de Salud UE 401 Canas, Canchis, Espinar, a travs de las Micro Redes de Salud: Pampa Phalla, Techo Obrero y Combapata.

La comunidad organizada que son los usuarios potenciales de los servicios de salud, en este caso los servicios de referencia y contra referencia y las autoridades locales de la jurisdiccin, distritos, centros poblados y poblacin rural de menores recursos econmicos, se encuentran interesados en la pronta ejecucin del presente proyecto, debido a la problemtica planteada en el captulo III del presente proyecto.

Los gastos operativos y de mantenimiento sern cubiertos por la Red de Servicios de Salud UE 401

Canas, Canchis, Espinar, a travs de las micro redes de salud, es decir la sostenibilidad del proyecto en la fase de su operacin y mantenimiento sern garantizados por la UE 401 Canas, Canchis, Espinar a travs de las micro redes de salud en cuanto a recursos humanos y otros que sean necesarios para el funcionamiento de las ambulancias (Acta de Compromiso de fecha 06 de Marzo del ao 2015), puesto que cada referencia y contra referencia que se realice ser cubierto en su gran mayora o casi en su totalidad por el SIS.

Financiamiento:

El Proyecto ser financiado por la Municipalidad Provincial de Canchis y a travs de los Recursos de Canon y entre otras fuentes.

El costo de inversin por beneficiario directo es de S/. 63.67 nuevos soles por referido y contra referido; ste monto es respecto a la inversin total del proyecto.

1.11. Matriz del Marco Lgico:

OBJETIVOSINDICADORESMEDIOS DE VERIFICACIONSUPUESTOS

FIN- Contribuir a reducir los ndices de morbilidad y mortalidad en laProvincia de Canchis.

- Mejoramiento del 100% en cuanto a la capacidad resolutiva del sistema de referencia y contra referencia en los EE.SS. de las micro redes de salud.

- Disminucin de los indicadores deMorbilidad y Mortalidad en un 90%- Reporte de las Oficinas deEstadstica Informtica de las Micro Redes de Salud.

- Documentos: Registros, Sistema de informacin en salud (HIS) - Oficina de Estadstica e Informtica.

- Documento: Reportes mensuales- La poblacin de la Provincia deCanchis tendr la confianza oportuna necesaria de alcanzar una buena atencin y un buen servicio.

- La Municipalidad Provincial de Canchis se compromete a gestionar los recursos econmicos para la inversin en el proyecto.

- Con el apoyo de las Micro Redes de Salud , la Municipalidad Provincial de Canchis pone en prctica el mejoramiento del sistema de referencia y contra referencia de los EE.SS. de las micro redes; y a su vez el incremento de la productividad, con criterios de calidad, eficiencia y equidad.

Bajo riesgo deMorbimortalidad de la poblacin de la Provincia de Canchis.

PROPSITO- Estadstica mensual de los servicios brindados detraslado de pacientes.

- Documentos: referencia y contra referencia, HIS, fichas de emergencia.1. Actitud favorable de lasautoridades y gestores del la MPC al cumplimiento de los objetivos.

2.Comunidad percibir y reconocer los beneficios del proyecto.

Mejoramiento de la Calidadde los Servicios de Salud del Sistema de Referencia y Contra referencia delos EE.SS. de las Micro Redes de Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla.

- Mejoramiento en un 95% de lascondiciones de traslado de los pacientes que necesiten ser trasladados para una atencin mdica adecuada.

COMPONENTES- Adquisicin de ambulancias equipadas:04 de Tipo II para los Centros de Salud y 07 de Tipo I para los Puestos de Salud (Total de ambulancias 11).

- Capacitacin del personal de salud.- En el ao 2015: 11 ambulancias para las 03 micro redes de salud: 04 deTipo II para los Centros de Salud y 07 de Tipo I para los Puestos de Salud.

- Contratacin por servicios especficos de profesionales para el proceso de capacitacin del personal de salud.- Convocatoria a LicitacinPblica, y Contratos para laAdquisicin de Ambulancias.

- Reporte de Control patrimonial.

- Ordenes de compra.

- Conformidades de servicios.

- Informes de auditora mdica.- La Municipalidad Provincial deCanchis cuenta con los recursos econmicos, que permitan cumplir el calendario y Cronograma de Actividades.

- Asignacin de recursos tanto del Seguro Integral de Salud como de Recursos Ordinarios.

ACCIONES- Adquisicin de ambulancias equipadas:04 de Tipo II para los Centros de Salud y 07 de Tipo I para los Puestos de Salud (Total de ambulancias 11).

- Capacitacin del personal de salud.- Costo Total: S/. 3420,995.00 ns.

- Costo Exp. Tcnico: S/. 11,500.00 ns.

- Componente 01: S/. 2867,000.00 ns.

- Componente 02: S/. 335,000.00 ns.

- Costos Indirectos: S/. 207,495.00 ns.- Expediente de Buena Pro deLicitacin Pblica, y Factura por la Adquisicin de las ambulancias.

- Expediente de Buena Pro de Proceso de seleccin por la tercerizacin del servicio de capacitacin.- La Municipalidad Provincial deCanchis aprobar el proyecto en beneficio de la poblacin de Canchis.

- Asignacin presupuestal del MEF

ASPECTOSGENERALES.

II. ASPECTOS GENERALES:

2.1. Nombre del Proyecto y Localizacin:

Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contra Referencia de los Establecimientos de Salud de las Micro Redes de Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla, Provincia de Canchis Regin Cusco

Los Establecimientos de Salud que se encuentran dentro de la Jurisdiccin de la Provincia de Canchis, asignados por la Direccin Regional de Salud del Cusco a travs de la Red de Servicios de Salud y sus Micro Redes son:

CUADRO N 21: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINIA DE CANCHIS.

NI V E L D E A TE NC I N

RE D D E SA LUD .

M I C RO RE D E S D E SA LUD

NO M B RE D E LO S E E .SS.

P RI M E R NI V E L D E A TE NC I O N

RE D D E SE RV I C I O S D E SA LUD C A NA S,C A NC HI S Y E SP I NA R.

M I C RO RE D C O M B A P A TA .Centro de Salud de Combapata.

Centro de Salud de Tinta.

Puesto de Salud Chiara.

Puesto de Salud Checacupe.

Puesto de Salud de Pitumarca.

M I C RO RE D P A M P A P HA LLA .Centro de Salud Pampa Phalla.

Puesto de Salud San Pablo.

Puesto de Salud San Pedro.

Puesto de Salud Santa Brbara.

Puesto de Salud Quehuar.

Puesto de Salud Uzcupata.

Puesto de Salud Phinaya.

Puesto de Salud La Florida.

M I C RO RE D TE C HO O B RE RO .Centro de Salud Techo Obrero.

Centro de Salud Marangani.

Puesto de Salud Chectuyoc.

Puesto de Salud Ccuyo.

Puesto de Salud Occobamba.

Puesto de Salud Hercca.

FUENTE: OFICINA DE INFORMATICA Y ESTADISTICA DE LAS MICRO REDES DE SALUD

2.2. Institucionalidad:

2.2.1. Unidad Formuladora:

Unidad Formuladora:Municipalidad Provincial de Canchis

SectorGobierno Local

PliegoMunicipalidad Provincial de Canchis.

Telfono084-351295

DireccinPlaza de Armas S/N

Persona ResponsableEcon. Melissa Arqquepucho Muz.

Persona Encargada de Formular el Proyecto.Mdico Cirujano Christian Flix Nova Palomino.

2.2.2. Unidad Ejecutora Propuesta:

Unidad Ejecutora:Municipalidad Provincial de Canchis.

SectorGobierno Local

PliegoMunicipalidad Provincial de Canchis.

Telfono084-351295

DireccinPlaza de Armas S/N

Persona ResponsableProf. Abog. Gil Alvarez.

2.3. Marco de Referencia:

La red de servicios de salud y sus micro redes se definen como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios aseguran la provisin y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.

As, la red de salud y sus micro redes se conciben como la circulacin de recursos y capacidades entre establecimientos de variada categora y capacidad de respuesta para asegurar la salud y la atencin de la enfermedad dentro de un mbito geogrfico determinado.

Como dato referencial tenemos que en la Regin Cusco existen 05 redes de salud, las cuales cuentan con micro redes de salud: Red Canas-Canchis-Espinar, Red Kimbiri-Pichari, Red La Convencin, Red Norte y Red Sur. El presente proyecto se ha enmarcado dentro de la Jurisdiccin de la Provincia de Canchis, perteneciente a la Red de Canas-Canchis-Espinar, donde se ubican 03 micro redes: MR Techo Obrero con 06 EE.SS, MR Pampa Phalla con 08 EE.SS. y la MR de Combapata con 05 EE.SS., cubriendo en total la poblacin de la Provincia de Canchis,102,151 habitantes.

Las vas de comunicacin existentes son carreteras afirmadas, trochas carrozables y caminos de herradura.

Habindose identificado que uno de los problemas principales para el adecuado funcionamiento del Sistema de Referencia y Contra referencia de las Micro Redes de Servicios de Salud de Techo Obrero, Pampa Phalla y Combapata es el no disponer de una unidades de transporte adecuados y equipados (ambulancias) que permitan asistir al paciente en estado crtico durante su traslado al establecimiento de referencia y evitar que se produzcan complicaciones en su morbilidad, considerando adems su configuracin geogrfica, vas de acceso y tiempos de transporte, la Municipalidad Provincial de Canchis en coordinacin con las diferentes micro redes de salud considera prioritaria el planteamiento e implementacin del presente proyecto, que le permitir mejorar su oferta para el traslado de pacientes en estado crtico.

Teniendo en cuenta que los lineamientos de poltica del sector salud plantean como objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de servicios; de la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario para la Municipalidad Provincial de Canchis, a travs del presupuesto participativo 2014 y por que se encuentra facultado a travs de la Ley N 2792

Ley Orgnica de Municipalidades del 27 de Mayo del 2003, en su ARTICULO I.- GOBIERNOS LOCALES estableciendo lo siguiente: Los gobiernos locales son entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y canales

inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos, que institucionalizan y gestionan con autonoma los intereses propios de las correspondientes colectividades; siendo elementos esenciales del gobierno local, el territorio, la poblacin y la organizacin. Las municipalidades provinciales y distritales son los rganos de gobierno promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines.En su Artculo 80: Saneamiento, salubridad y salud:

Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar actividades preventivas promocionales de salud que vayan en el mejoramiento

de la calidad de vida del poblador.

Realizar campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis local.

2.3.1. Antecedentes:

En los ltimos aos la Municipalidad Provincial de Canchis dentro de su trabajo ha venido desarrollando labores para la mejora de la calidad de vida de la poblacin, como en el sector salud, con la mejora de la capacidad resolutiva de los diversos establecimientos de salud de la provincia, una regin variada en cuanto a su geografa que tiene diversos pisos altitudinales.Es as, que se elaboraron proyectos de inversin pblica, tal como se muestra en el

siguiente cuadro:

CUADRO N 22 : PROYECTOS ELABORADOS POR LA MPC. EN SALUD.

AOCODIGO SNIPNOMBRE DEL PROYECTO

2008103519Mejoramiento de la Prestacin de los Servicios de Salud del PS de Checacupe, MR Combapata-Provincia de Canchis-Cusco

2009130093Mejoramiento de la Prestacin de los Servicios de Salud del CS Pitumaca, MR Combapata-Provincia de Canchis-Cusco

2010123793Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del CS de Pampa Phalla, Red Canas,Canchis, Espinar-DIRESA Cusco-Prov. Canchis-Cusco

2013244280Mejoramiento de las condiciones nutricionales del binomio madre nio, menores de 05 aos de las comunidades de distrito de Tinta Prov. Canchis-Cusco

2013277993Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del primer nivel de atencin del EE.SS. De Occobamba, Distrito de Marangani-Canchis-Cusco

FUENTE: BANCO PROYECTOS MEF

2.3.2. Legislacin y Polticas Pblicas:

Ley 27293: Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificado mediante Ley

N 28802.

Ley N 27209, Ley de Gestin Presupuestaria del Estado.

Ley N 30281 - Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2015. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Plan Regional Concertado de Salud Regin Cusco 2005-2021,

2.3.3. Marco Referencial Poltico en Salud:

En el Per las polticas nacionales con respecto a la salud, tienen como fundamento un conjunto de normas e instrumentos nacionales e internacionales, entre los cuales se encuentran: La Constitucin Poltica del Per.

Ley N 26842 "Ley General de Salud" Promulgada el15 de Julio de 1997.

Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA (26.07.2004): Aprueba la Norma Tcnica N 018-MINSA/DGSP-V.01 del Sistema de Referencia y Contra Referencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial Nro. 953-2006/MINSA (10.Oct.2006): Aprueba la Norma Tcnica N 051-MINSA/OGDN-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre. Norma Tcnica N 633 2005- MINSA /DGSP- V.01para la atencin Integral de

salud.

Resolucin Ministerial N 729 - 2003 La Salud Integral: Compromiso de todos.

Resolucin Ministerial Nro. 771-2004/MINSA: Estrategias Sanitarias.

Resolucin Ministerial Nro. 437-2005/MINSA: Atencin Integral de Poblaciones

Excluidas y Dispersas

Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA (24.06.2011): Aprueba el documento tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud Los lineamientos de Poltica de Promocin de la salud.

Ley de Poltica Nacional de Poblacin (N 346-85) y su modificatoria Ley 26530. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. La Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena (1993).

La Poltica de Gobierno de lucha contra la pobreza y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. La Dcimo Sexta Poltica de Estado del Acuerdo Nacional

Las polticas del Milenio, aprobadas en el ao 2000 en las Naciones Unidas, contempla la aprobacin de 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), a cumplirse el 2,015, para el sector salud se han contemplado objetivos: Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.Meta 2: Reducir a la mitad entre 1990 y 2015 el porcentaje de personas que padezcan hambre.

Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos.Meta 5: Reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Objetivo 5: Mejorar la salud materna.Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/SIDA.

2.3.4. Polticas Nacionales:

Los compromisos del Estado en materia de salud se encuentran plasmados en: Acuerdo Nacional 2002 Polticas de Estado, Acuerdo de Partidos Polticos de Salud 2006-2011, Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012, Lineamientos de Poltica de Salud 2007-2020, Plan Nacional de Salud 2006-2011, Plan Nacional Concertado de Salud. De estos podemos recoger lo siguiente: Acuerdo Nacional.- Fue suscrito el 22 de julio del 2002, con la participacin del Presidente de la Repblica, su Consejo de Ministros y los representantes de las organizaciones polticas y de la sociedad civil. Se aprobaron 32 polticas de estado, dirigidos a alcanzar cuatro grandes objetivos, siendo los relacionados con el sector salud los siguientes: Segundo Objetivo: Equidad y Justicia Social.

Decima Poltica, reduccin de la pobreza.

Decimo Primera Poltica, promocin de la igualdad de oportunidades sin discriminacin.Decimo Tercera Poltica, acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social. Decimo Quinta Poltica, promocin de la seguridad alimentaria y nutricin.

Decimo Sexta Poltica, fortalecimiento de la familia, proteccin y promocin de la niez, la adolescencia y la juventud. Plan Nacional Concertado de Salud.- Fue aprobado por Resolucin Ministerial N

589-2007/MINSA, en julio del 2007, que adems identifica problemas del Sistema de

Salud:

Insuficiente calidad de los servicios.

Inadecuada oferta de servicios.

Insuficiente atencin de la poblacin excluida y dispersa.

Deficiente acceso y disponibilidad de medicamentos.

Inadecuado desarrollo de recursos humanos.

Deficiente financiamiento en salud.

Deficiente rectora.

Deficientes sistemas de informacin.

2.3.5. Polticas Regionales:

Objetivos de desarrollo del milenio:

Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

Lograr la educacin primaria universal.

Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer.

Reducir la mortalidad infantil.

Mejorar la salud materna.

Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.

Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

El Informe 2004 Hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el Per, sintetiza su accionar deseando que el trabajo por la consecucin del logro de objetivos sea una tarea solidaria, concertada y compartida para que el Per llegue al ao 2015 como un pas ms prspero y equitativo.

Plan Estratgico de Desarrollo Regional Concertado Cusco:

Objetivo Estratgico General:

Mejorar las condiciones de vida de la poblacin, potenciando el factor humano, consolidando la institucionalidad regional, articulando e integrando nuestra regin, agregando valor a la produccin regional mediante procesos de transformacin e industrializacin, aprovechando en forma sostenible sus potencialidades, desarrollando: la actividad turstica, nuestro sector minero energtico y la actividad agrcola, en torno a la puesta en valor de la biodiversidad gentica, as como gestionando la ejecucin de megaproyectos.

EJE 1: CONDICIONES DE VIDA:

Objetivos Estratgicos para el Largo Plazo:

Garantizar que la poblacin de la regin, en especial sus sectores ms vulnerables y la poblacin que vive en situacin de pobreza tengan acceso a la salud, a una justicia adecuada en un medio ambiente saludable, disminuyendo sustantivamente las inequidades en la prestacin de los servicios bsicos de salud, saneamiento y justicia y empoderamiento a la poblacin en el ejercicio de sus deberes y en el conocimiento, vigilancia y defensa de sus derechos ciudadanos.

Mediano plazo:

Incrementar el acceso de la poblacin ms vulnerable a los servicios de salud, promoviendo mecanismos de participacin ciudadana.

Lineamientos de Poltica Institucional de la DIRESA CUSCO:

De acuerdo a lo analizado y determinado como prioridad para la DIRESA Cusco, los lineamientos de Poltica son los siguientes: Modernizar, optimizar y descentralizar la Gestin administrativa de la DIRESA- Cusco. Fortalecer el acceso Universal de la poblacin a la Atencin Integral con calidad y a la Promocin de la salud en todos los niveles de atencin. Atender de manera Integral las prioridades sanitarias del Nio, adolescente y

Mujer.

Controlar los riesgos y daos asociados a las enfermedades transmisibles con enfoque integral fomentando la participacin comunitaria. Contribuir a la disminucin de los factores de riesgo medio ambientales que afectan a la salud de las personas. Contribuir a la disminucin de los problemas sanitarios de causalidad Psicosocial con enfoque integral. Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en las acciones de salud.

2.4. Responsabilidad Funcional:

El proyecto de acuerdo a la naturaleza de la intervencin en los aspectos preventivos promocionales y adicionalmente las labores de atencin recuperativas, presenta la siguiente responsabilidad funcional:

Funcin20 SALUD

Programa044 SALUD INDIVIDUAL

Subprograma0096 ATENCIN MDICA BSICA

Responsable FuncionalSALUD

FUNCIN 20: Salud

Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.DIVISIN FUNCIONAL 044: Salud individual

Conjunto de acciones orientadas al tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.

Grupo Funcional 0096: Atencin mdica bsica

Comprende las acciones para las atenciones de salud de baja complejidad, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de salud para el desarrollo de las actividades de prevencin, promocin, diagnstico, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.

IDENTIFICACIN

III. IDENTIFICACIN:

3.1. Diagnstico:

Caractersticas del problema:

El anlisis de la situacin a nivel de las Micro Redes muestra que actualmente en la gran mayora de los establecimientos de salud que son parte de las micro redes de salud no se cuenta con una ambulancia debidamente equipada, en algunos casos cuentan con camionetas con las cuales se trasladan materiales, insumos, combustibles, al personal, supervisores y se usan para campaas pero son unidades no aptas para el traslado de pacientes.Dentro de este contexto podemos ver que el principal problema radica en que los EE.SS. presentan condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia en las Micro Redes de Servicios de Salud de Techo Obrero, Pampa Phalla y Combapata, producindose complicaciones, agravamientos de los pacientes, pues al no existir un adecuado mtodo de traslado del paciente desde un establecimiento a otro de mayor capacidad resolutiva cuando la situacin lo amerita, originndose un elevado ndice de morbilidad y mortalidad.

As, por ejemplo se puede observar que el Centro de Salud de Techo Obrero que tiene una Categorizacin de I-4 no cuenta con una unidad de traslado (ambulancia equipada), siendo ste el de mayor complejidad y de mayor referencia dentro del Primer Nivel de Atencin, y donde los dems EE.SS. de menor complejidad refieren pacientes que necesitan ser atendidos.

Del punto anterior, podemos ver que no existen ambulancias equipadas y ubicadas estratgicamente en lugares equidistantes a las cabeceras de las micro redes, tal como se puede apreciar en los casos de los siguientes EE.SS. Centro de Salud de Pitumarca, Puesto de Salud de Ocobamba, Puesto de Salud Uzcupata, Puesto de Salud de Santa Brbara, Puesto de Salud de Phinaya; que puedan apoyar el traslado de pacientes en estado crtico, con asistencia de personal de salud en tratar la morbilidad ms frecuente en situaciones de emergencia que ameritan referir adecuadamente al paciente como casos crticos, casos complicados, casos de gestantes de alto riesgo obsttrico, casos de gestantes con complicaciones, problemas gastrointestinales, accidentes, traumatismos, en caso de adultos y en el nivel peditrico los casos ms frecuentes son neumonas graves.

Ahora, cuando es necesario trasladar pacientes al Hospital de Sicuani, como se mencion lneas arriba los establecimientos de salud no cuentan con unidades de transporte (ambulancias equipadas) para poder asistir adecuadamente al paciente, con el riesgo de complicacin de morbilidad y por consiguiente incremento de las tasas de morbilidad; y en los casos ms complejos incluso riesgo de prdida de vida.

A lo descrito lneas arriba, por diferentes motivos, como son: presupuesto, programacin, limitado personal, distancia a lugares donde se ofrece capacitaciones; se suma la falta de capacitacin en un proceso de actualizacin del personal de salud de los establecimientos de salud en referencia a temas de salud (programas, protocolos de atencin, protocolos de referencia y contra referencia, medidas preventivas, entre otros) que son importantes paraque el personal de salud desarrolle sus acciones en forma correcta y adecuada.

Motivos que generaron la propuesta de este proyecto:

Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto son las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud que laboran en los diferentes establecimientos de salud de las Micro Redes de Salud de la Jurisdiccin de la Provincia de Canchis que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los pacientes que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para atenderla. Actualmente, de las 03 micro redes de salud, de los 19 EE.SS. slo 07 cuentan con unidades de transporte (ambulancias), de las cuales 03 se encuentran en mal estado, 04 en buen estado, mientras que los dems establecimientos que se encuentran a distancias marcadas no cuentan con unidades de transporte (ambulancias).

CUADRO N 23: ESTADO ACCTUAL DE AMBULANCIAS SEGN MICRO REDES Y EE.SS.

N I V E L D E A TE N C I NRE D D E SA LUD .M I C RO RE D E S D E SA LUDN O M B RE D E LO S E E .SS.C A TE GO R AD E LO S E E .SS.N RO . D EA M B ULA N C I A S.E STA D O A C TUA L.

P RI M E R N I V E L D E A TE N C I O N

RE D D E SE RV I C I O S D E SA LUD C A N A S,C A N C HI S Y E SP I N A R.

M I C RO RE D C O M B A P A TA .C e n t r o d e Sa l u d d eC om b a p a t a .I - 3 ( C a b e c e r a d e m i c r o r e d )01 ambulanciaMalo.

Centro de Salud de Tinta.I-301 ambulanciaBueno

Puesto de Salud Chiara.I-2No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Checacupe.I-201 ambulanciaBueno.

Centro de Salud de Pitumarca.I-3No tieneNo tiene.

M I C RO RE D P A M P A P HA LLA .C e n t r o d e Sa l u d P a m p aP h a l l a .I - 3 ( C a b e c e r a d e m i c r o r e d )01 ambulanciaMalo.

Puesto de Salud San Pablo.I-201 ambulanciaBueno.

Puesto de Salud San Pedro.I-201 ambulanciaBueno.

Puesto de Salud Santa Brbara.I-2No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Quehuar.I-2No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Uzcapata.I-1No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Phinaya.I-1No tiene.No tiene.

Puesto de Salud La Florida.I-2No tiene.No tiene.

M I C RO RE D TE C HO O B RE RO .C e n t r o d e Sa l u d Te c h oO b r e r o.I - 4 ( C a b e c e r a d e m i c r o r e d )No tiene.No tiene.

Centro de Salud Marangani.I-301 ambulanciaMalo.

Puesto de Salud Chectuyoc.I-1No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Ccuyo.I-2No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Occobamba.I-2No tiene.No tiene.

Puesto de Salud Hercca.I-2No tiene.No tiene.

FUENTE: OFICINAS DE PATRIMONIO DE LAS MICRO REDES DE SALUD.

Caractersticas de la situacin negativa que se pretende modificar:

La situacin negativa que se pretende modificar es disminuir el riesgo de prdida de vida del paciente crtico durante el traslado, al no contar con la asistencia mdica, ni disponer de equipos mnimos que aseguren tal atencin. As mismo, disminuir el riesgo de complicaciones

de la morbilidad del paciente, que por los tiempos de traslado sin poder recibir asistencia mdica y al no contar con los elementos de soporte y seguridad necesarios, generan complicaciones que a su vez ocasionan mayores costos de atencin y demora de tratamiento de la morbilidad.No existe siquiera una ambulancia equipada correctamente, ubicada estratgicamente en un lugar equidistante a las cabeceras de las micro redes que puedan apoyar el traslado de pacientes en estado crtico, con asistencia de personal de salud en tratar la morbilidad ms frecuente en situaciones de emergencia que ameritan referir adecuadamente al paciente como casos de alto riesgo obsttrico, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y en el nivel peditrico los casos ms frecuentes son neumonas graves.

As mismo, cuando es necesario trasladar pacientes derivados al Hospital de Sicuani, las unidades de transporte existentes (ambulancias), no cuentan con el equipamiento necesario para poder asistir adecuadamente al paciente, con el riesgo de complicacin de morbilidad y en los casos ms complejos incluso riesgo de prdida de vida.

En referencia al proceso de capacitacin del personal de salud, se pretende capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud a fin de poder actualizarlos en la aplicacin de protocolos de salud establecidos, manejo de pacientes tanto a nivel intra mural, extra mural, como en el adecuado traslado de pacientes crticos y no crticos; con la finalidad de poder mejorar la prestacin de los servicios de salud principalmente en el traslado de pacientes, lo cual es vital para poder garantizar la vida del paciente.

3.1.1. rea de Estudio y rea de Influencia: Caractersticas de la zona:A. Localizacin geopoltica Referencial, Regin Cusco:

La Regin Cusco est situado en la regin Sur - Oriental del territorio peruano. Sus lmites son: Por el Norte : Con las Regiones de Junn y Ucayali.

Por el Sur : Con las Regiones de Arequipa y Puno.

Por el Este : Con las Regiones de Madre de Dios y Puno.

Por el Oeste : Con las Regiones de Arequipa, Apurimac, Ayacucho y Junn.

Se encuentra situado entre las coordenadas geogrficas:

13 30 45 latitud sur.

71 58 33 longitud Oeste a partir del meridiano de Greenwich.

B. Divisin Poltica de la Regin Cusco:

Como dato referencial, La Regin Cusco est conformada por 13 provincias: La Convencin, Calca, Urubamba, Anta, Cusco, Paucartambo, Paruro, Acomayo, Quispicanchi, Canchis, Chumbivilcas, Canas y Espinar; y 108 distritos.

MAPA 02: DIVISION POLITICA DE LA REGION CUSCO.

C. rea de Influencia del Proyecto:

El rea de influencia del Presente Proyecto ser la Provincia de Canchis, la cual est conformada por 08 distritos: Sicuani, Checacupe, Combapata, Marangan, Pitumarca, San Pablo, San Pedro y Tinta.

MAPA 03: DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE CANCHS.

CUADRO N 24: DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.

PROVI NCI A DE CANCHI S -REGI ON CUSCO

DI STRI TOSALTI TUD m.sn.m.LATI TUD S URLATI TUD OESTE

Combapata347514 05 53"71 25 58"

Checacupe344614 01 20"71 24 48"

Marangan370914 21 15"71 10 04"

Pitumarca357114 58 36"71 24 53"

San Pablo346614 12 00"71 18 51"

San Pedro348514 10 56"71 20 30"

Sicuani355414 10 56"71 13 30"

Tinta346614 08 22"71 24 25"

FUENTE: PLAN DESARROLLO CONCERTADO REGIONAL.

En el cuadro N 04 podemos ver los distritos de la Provincia de Canchis, sus respectivas altitudes y ubicacin segn latitudes. El distrito de Marangan es el que se encuentra ubicado a ms altura que os dems.

D. Localizacin del rea de influencia:

La Provincia de Canchis, es una de las 13 provincias que conforman la Regin del Cusco. Est ubicada en la cuenca alta del Ro Vilcanota, abarcando una superficie de 3,999.27Km2.

La capital de la Provincia de Canchis es la ciudad de de Sicuani. Limita de la siguiente manera: Por el Norte : Con la Provincia de Quispicanchi.

Por el Este : Con el Departamento de Puno.

Por el Sur : Con la Provincia de Canas.

Por el Oeste : Con la Provincia de Acomayo.

Se encuentra situado entre las coordenadas geogrficas:

14 30 y 14 56 de latitud sur.

71 24 y 71 39 longitud Oeste a partir del meridiano de Greenwich.

El Proyecto ser aplicado en los Establecimientos de Salud de la Provincia de Canchis, destinados por la Direccin Regional de Salud el Cusco a travs de la Red de Salud de Canas- Canchis y Espinar. Los EE.SS. de la Provincia de Canchis se encuentran organizados a travs de 03 Micro Redes de Salud: MR Combapata, MR, Techo Obrero y MR Pampa Phalla, segn el siguiente mapa:

CUADRO N 25: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN MICRO REDES DE SALUD.

NI V E L D E A TE NC I NRE D D E SA LUD .M I C RO RE D E S D E SA LUDNO M B RE D E LO S E E .SS.C A TE GO R AD E LO S E E .SS.

P RI M E R NI V E L D E A TE NC I O N

RE D D E SE RV I C I O S D E SA LUD C A NA S,C A NC HI S Y E SP I NA R.

M I C RO RE D C O M B A P A TA .C e n t ro d e Sa l u d d eC om b a p a t a .I - 3 ( C a b e c e rad e m i c ro re d )

Centro de Salud de Tinta.I-3

Puesto de Salud Chiara.I-2

Puesto de Salud Checacupe.I-2

Centro de Salud de Pitumarca.I-3

M I C RO RE D P A M P A P HA LLA .C e n t ro d e Sa l u d P a m p aP h a l l a .I - 3 ( C a b e c e rad e m i c ro re d )

Puesto de Salud San Pablo.I-2

Puesto de Salud San Pedro.I-2

Puesto de Salud Santa Brbara.I-2

Puesto de Salud Quehuar.I-2

Puesto de Salud Uzcapata.I-1

Puesto de Salud Phinaya.I-1

Puesto de Salud La Florida.I-2

M I C RO RE D TE C HO O B RE RO .C e n t ro d e Sa l u d Te c h oO b re ro.I - 4 ( C a b e c e rad e m i c ro re d )

Centro de Salud Marangani.I-3

Puesto de Salud Chectuyoc.I-1

Puesto de Salud Ccuyo.I-2

Puesto de Salud Occobamba.I-2

Puesto de Salud Hercca.I-2

FUENTE: DISA UE 401 CC y E.

A CONTINUACIN se presentan mapas en las cuales se observaremos la distribucin de los establecimientos de salud por micro redes de salud:

MAPA N 03: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRO RED COMBAPATA.

FUENTE: ASIS 2013 DIRESA CUSCO.

MAPA N 04: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRO RED PAMPA PHALLA.


MAPA N 05: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRO RED PAMPA PHALLA.


E. Caractersticas Climatolgicas:

La Provincia de Canchis, en su capital Sicuani cuenta con una Estacin Hidrometeorolgica, instalada el ao de 1,964, cuyos registros son de Precipitaciones diarias, Temperaturas mximas y mnimas, Humedad relativa, Evapormetro Pich, Direccin del Viento y Nubosidad.

La Precipitacin Promedio anual es de 709.30 m.m., la Precipitacin Mxima Anual de 959.20 m.m. Y la Precipitacin Mnima Anual de 313.40 m.m. Las Temperaturas mximas registradas en la ciudad son de hasta 20.7 C y mnimas de hasta -12C.

Las precipitaciones pluviales son marcadamente estacionales, presentndose mayormente entre los meses de Noviembre y Marzo, en este periodo ocurre el 80% de la precipitacin total anual. La temperatura presenta una fuerte variacin entre el da y la noche, cuando el cielo est despejado de nubosidad, siendo ms notorio durante los meses de invierno. Con frecuencia principalmente entre los meses de Junio y Agosto, durante las noches la temperatura desciende por debajo de 0C, por consiguiente es un clima fro; la temperatura tiene una relacin inversa con la altitud. En los meses de invierno y primavera reportan una menor humedad (45%-51%). Asimismo la evaporacin est influenciada por la alta radiacin y los fuertes vientos que se presentan principalmente en las horas de la tarde. Todos estos parmetros climatolgicos influyen notoriamente en el comportamiento de los componentes biticos (flora y fauna silvestre), y abiticos (suelo, aire y agua).

La diferencia de pisos con que cuenta la provincia ubicados por encima de los 3,300 m.s.n.m., determinan varios microclimas; aptos para la agricultura y ganadera con climas templados a seco frio. Temperatura.- Mxima 20.5C. y Mnima 1.9C.

Precipitacin Pluvial.- Promedio de 650 mm.

Humedad Relativa.- 60% (varia de acuerdo a la poca).

F. Fisiografa de la Provincia de Canchis:

Desde el punto de vista fisiogrfico la provincia presenta 4 tipos de paisajes mayores:

1. Paisaje Aluvial.- Correspondientes a partes ms bajas, con topografa conformada por llanuras de regular extensin donde se encuentran terrazas y llanuras con inundaciones peridicas y estacinales, de relieves planos formados por depsitos de fragmentos gruesos, arena, limo y arcilla.2. Paisajes de Lomada y Colina.- Compuestos de depsitos aluviales conformados por materiales

de origen diversos.

3. Paisaje Montaoso.- Conformado por vertientes rocosas de los flancos cordilleranos, con suelos sometidos a fuertes erosiones.4. Paisaje de Cimas y Laderas de Montaas.- Corresponden a cerros y pisos que tienen un grado

elevado de pendiente y soportan suelos delgados y pedregosos

G. Relieve y Ecologa de la Provincia de Canchis:

La provincia de Canchis est atravesada de sur a norte por el ro Vilcanota, en cuyas riveras se ubican siete distritos con excepcin de Pitumarca, delimitando este ro un extenso valle sobre todo a la altura de Scuani, que determina las regiones Suni y Puna o Jalca segn la clasificacin de Vidal Pulgar, subdividindose a su vez la regin Suni en: Piso de Valle.- Comprendido entre las regiones Quechua y Suni (3,400 y 3,650 m.s.n.m.) se ha

denominado as a toda la zona que se encuentra entre los valles formados por los ros Vilcanota y Salca siendo esta zona la mas baja y plana y con mayores aptitudes para el desarrollo de la actividad agrcola, posee actualmente una agricultura diversificada, con productos agrcolas tpicos de este piso: maz, habas, trigo, papa, hortalizas y algunos frutales como: durazno, manzano, capul, etc. encontrndose asimismo, animales de las especies: vacunos, ovinos. Los distritos que comprenden este piso son: Sicuani, San Pablo, San Pedro, Tinta, Combapata y Checacupe. Puna o Baja.- Ubicada entre los 3,650 a 4,000 m.s.n.m, en la parte superior del piso de valle posee pendientes ms pronunciadas y una topografa accidentada con procesos de erosin, la agricultura por lo general es en secano, propicio para el cultivo de tubrculos menores (oca, olluco, mashua), cereales (quinua, caihua) y leguminosas como el tarwi, zona apta tambin para la crianza de ganado vacuno y ovino; los distritos que tienen el piso de Puna Baja y que corresponde a la Regin Suni de Vidal Pulgar, son la mayora con excepcin de Tinta. Puna o Jalca.- Piso ecolgico ms alto que se ubica por encima de los 4,000 m.s.n.m., parte de su relieve est conformado por mesetas aptas para la crianza de camlidos sudamericanos (alpacas, llamas), siendo el desarrollo ganadero bueno. Este piso se encuentra en los Distritos de Sicuani, Checacupe, Marangani, Combapata, Pitumarca y San Pedro.

H. Sistema Hidrogrfico de la Provincia de Canchis:

El sistema hidrogrfico de la Provincia de Canchis pertenece a la cuenca alta del rio Vilcanota. La margen izquierda es bastante pequea comparada con la derecha. En el periodo de avenidas el escurrimiento ocurre durante los meses de diciembre a marzo, cuyo origen es la precipitacin estacional. En el periodo de estiaje, entre junio y noviembre, las descargas provienen de los deshielos de nevados, lagunas y los aportes subterrneos de las cuencas.

La cuenca ms importante de la provincia es la formada por el ro Vilcanota, su fuente matriz es la lagunilla de Vilcanota, siendo en La Raya, al pie del nevado Hatun Ccocha a una altitud de 4,518 m.s.n.m. discurriendo sus aguas en direccin sur a norte.

Existen adems lagunas y nevados importantes que contribuyen a aumentar el caudal del Vilcanota. Haca la margen izquierda se encuentra la laguna de Langui (provincia de Canas) donde nace el ro Hercca que desemboca en el Vilcanota casi a la altura de Sicuani. En la margen derecha confluyen los ros Salcca y Pitumarca que son los principales aportantes del Vilcanota, estos ros derivan sus

aguas a la altura de las localidades de Combapata y Checacupe, respectivamente. Otra cuenca importante es la que forma el ro que nace en nevados que estn sobre los 6,000 m.s.n.m. el caudal permanente de sus aguas es normalmente mayor que el ro Vilcanota.Las lagunas ms importantes de la provincia son: Sivina Ccocha y Sacani Ccocha, ambas en Sicuani, Ccomer Ccocha y Asna Ccocha en San Pablo, Ccaoccota en Marangani.

MAPA N 06: SISTEMA HIDROGRFICO DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.

FUENTE: PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO REGIONAL

I.Caractersticas de la poblacin afectada:

Estructura Poblacional:

Por tratarse de un Proyecto relacionado con el Sector Salud se han tomado datos estadsticos proporcionados por la Oficina de Estadstica e Informtica de la Direccin Regional de Salud del Cusco, proyectada al presente ao (2015).En cuanto a la cantidad de poblacin se tiene el siguiente cuadro:

CUADRO N 26: POBLACIN SEGN DISTRITOS

TI POLUGARPOBLACI N

REGI NCUS CO1,316,729

PROVI NCI ACANCHI S102,151

DI S TRI TOSCombapata5,394

Checacupe5,000

Marangan11,247

Pitumarca7,506

San Pablo4,680

San Pedro2,804

Sicuani59,894

Tinta5,626


La poblacin de la Provincia de Canchis se caracteriza por estar ubicada en forma dispersa en sus diferentes distritos, tal como se puede apreciar en el cuadro de densidad poblacional que se muestra a continuacin:

CUADRO N 27: POBLACIN, DENSIDAD POBLACIONAL SEGN DISTRITOS

TI POLUGARPOBLACI NSUPERFI CI EDENSI DAD POBLACI ONAL

REGI NCUSCO1,316,729

PROVI NCI ACANCHI S102,1513,999.2725.54

DI STRI TOSCombapata5,394182.5029.56

Checacupe5,000962.345.20

Marangan11,247432.6526.00

Pitumarca7,5061,117.546.72

San Pablo4,680524.068.93

San Pedro2,80454.9151.07

Sicuani59,894645.8892.73

Tinta5,62679.3970.87


Estimacin de la Poblacin Afectada:

La poblacin de los mbitos de las Micro Redes: Combapata, Techo Obrero y Pampa Phalla corresponden a la provincias de Canchis, y de acuerdo a estimaciones de la Oficina de Estadstica e Informtica de la Direccin Regional de Salud del Cusco, proyectada al 2015, la poblacin total asciende a 102,151 personas.

Sin embargo, dada la existencia de poblacin asegurada en ESSALUD y FF.AA. es necesario tener sealar y resaltar que, sta poblacin puede en algn momento presentar algn tipo de emergencia, siendo en ese momento indispensable su atencin, dando cumplimiento a la RM N967-2012/MINSA que aprueba el reglamento de la Ley N 29414 Ley de los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, no importando la institucin a la que la poblacin est asignada o que la ambulancia pertenezca al MINSA , ESSALUD o FF.AA. , pues la salud y vida del paciente es la prioridad.

De acuerdo al documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes del Ministerio de Salud, los establecimientos que conforman las 03 Micro redes de salud suman un total de poblacin asignada de 93,765 personas y 8,386 personas que son atendidas por ESSALUD y las FF.AA., haciendo un total de 102,151 habitantes.

Teniendo en cuenta que el presente proyecto involucra el anlisis del sistema de referencia y contrarreferencia de las Micro redes de salud en mencin, se considerar la poblacin asignada por la DIRESA CUSCO a cada Establecimiento de Salud, sin excluir a la poblacin atendida por ESSALUD y FF.AA. (por lo expuesto lneas arriba); siendo ste de la siguiente forma:

CUADRO N 28: POBLACIN POR DISTRITOS Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

EE.S S. PROVI NCI A DE CANCHI SPOBLACI ON TOTALPOBLACI ON TOTAL

TOTAL HABI TANTES102,15193,765

CHECACUPE5,0005,000

Ps Checacupe5,0005,000

COMBAPATA5,3945,394

Cs Combapata Canchis3,2913,291

Ps Chiara2,1032,103

MARANGANI11,24711,247

Cs Marangani5,9655,965

Ps Ccuyo1,1291,129

Ps Chectuyoc1,3381,338

Ps Occobamba Marangani2,8152,815

PI TUMARCA7,5067,506

Cs Pitumarca6,6806,680

Ps Phinaya826826

SAN PABLO4,6804,680

Ps San Pablo Canchis2,7142,714

Ps Santa Barbara1,9661,966

SAN PEDRO2,8042,804

Ps San Pedro Canchis2,8042,804

SI CUANI59,89451,508

Cs Pampaphalla13,18013,180

Cs Techo Obrero13,77513,775

Hospital Essalud Sicuani **7,188

Hospital Sicuani16,17316,173

Posta Mdica de Salud FF.AA. **1,198

Ps Hercca1,1921,192

Ps La Florida2,3942,394

Ps Quehuar2,9942,994

Ps Uzcapata1,8001,800

TI NTA5,6265,626

Cs Tinta5,6265,626

* * P O B LA C I O N D E E S S A LU D Y F F . A A .


Distribucin de la Poblacin segn rea de residencia:

La poblacin asignada a las 03 Micro Redes de Salud que residen dentro de la jurisdiccin de la Provincia de Canchis se encuentra distribuida de acuerdo al tipo de rea de residencia: Urbana y Rural. El 60.2 % de la poblacin vive en zona urbana y el 39.8 % en zona rural.

Distribucin de la Poblacin segn Ciclos de Vida:

Segn el siguiente cuadro podemos ver que la Direccin Regional de Salud del Cusco, ha sub dividido a la poblacin por Ciclos de Vida, para un mejor manejo y aplicacin de sus estrategias y programas de salud.Para mayor comprensin, los grupos de edades se clasifican por ciclos de vida de la siguiente manera: Ciclo de Vida Nio : 0 a 11 aos de edad.

Ciclo de Vida Adolescente : 12 a 17 aos de edad.

Ciclo de Vida Jven : 18 a 29 aos de edad.

Ciclo de Vida Adulto : 30 a 59 aos de edad.

Ciclo de Vida Adulto Mayor : Mayor a los 60 aos de edad.

Es as, que podemos observar que a nivel provincial tenemos: de 0 a 11 aos de edad existen 24,197 nios; de 12 a 17 aos de edad existen 12,540 adolescentes; de 18 a 29 aos de edad existen 19,240 jvenes, de 30 a 59 aos de edad existen 34,685 adultos; y mayores de 60 aos de edad existen11,489 adultos mayores.

CUADRO N 29: POBLACIN POR CICLOS DE VIDA A NIVEL DE MICRO REDES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

MICRO RED / EE.SSEDADES/CICLOS DE VIDA

TOTAL< 11 - 4 a5 - 9 a10-11aNIO12 - 14 a15 - 17 aADOLES.18-2425-29JOVEN30 - 44 a45 - 59 aADULTO60 - 79 a80 a +ADULTO MAYOR

102,1511,7577,57510,4944,37124,1976,4656,07512,54011,1268,11419,24020,26414,42134,68510,2871,20211,489

MR Combapata22,7004321,6982,2489585,3361,4311,3352,7662,3931,7564,1494,5233,1837,7062,4572862,743

Cs Comba pa ta Ca nchis3,291612273251517642352164513472435907254261,15129540335

Cs Pituma rca6,6801436117532771,7843773347116795601,2391,2619082,16969978777

Cs Tinta5,6261053474482151,1153523577096324491,0811,1158141,92969993792

Ps Checa cupe5,000853675162171,1853172906075133498629607631,72357449623

Ps Chia ra2,103381462069848815013828822215537746227273419026216

MR Pampaphalla28,6784712,0782,9091,2066,6641,7801,6673,4473,0962,2595,3555,6854,0939,7783,0533813,434

Cs Pa mpa pha lla13,1802179891,3885663,1608348001,6341,5031,1032,6062,6711,8324,5031,1451321,277

Ps La Florida2,3943918025310357515214529727320047348633281820724231

Ps Phina ya826187593342204741888469153156113269861096

Ps Quehua r2,994492263151287181891823713422515936064161,02226030290

Ps Sa n Pa blo Ca nchis2,7144719827111262815913229125318744050140890939254446

Ps Sa n Pedro Ca nchis2,8043613020310447317016133125416441853944898752174595

Ps Sa nta Ba rba ra1,96635144196814561169621218213531736229465628639325

Ps Uzca pa ta1,800301361907843411311022320515035536425061415618174

MR Techo Obrero50,7738543,7995,3372,20712,1973,2543,0736,3275,6374,0999,73610,0567,14517,2014,7775355,312

Cs Ma ra nga ni5,9651074426212701,4404013597605994191,0181,0858751,96071374787

Cs Techo Obrero13,7752271,0351,4535913,3068708361,7061,5711,1532,7242,7911,9144,7051,1961381,334

Hos pita l Es s a lud Sicua ni **7,1881185407583091,7254554368918206011,4211,4579982,45562472696

Pos ta Mdica de Sa lud FF.AA. **1,198218912652288767314913710023724216640810412116

Ps Ccuyo1,12920841185127376691451137919220516537013514149

Ps Chectuyoc1,33824981396132290781681359523024419844216016176

Ps Hercca1,192208812451283757014513610123724316841110412116

Ps Occoba mba Ma ra nga ni2,8155120829312767918917035928219848051241392533735372

Hos pita l Sicua ni **16,1732661,2151,7056953,8811,0229822,0041,8441,3533,1973,2772,2485,5251,4041621,566

* * N O P E R T E N C E N A A LG U N A M I C R O R E D D E S A LU D

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA DE LA DIRESA CUSCO.

44MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LAS MICRO REDES DE COMBAPATA, TECHO OBRERO Y PAMPA PHALLA, PROVINCIA DE CANCHIS - REGIN CUSCO

MICRO REDES / EE.SS.TOTALEDADESTOTALPobla. Fem . TotalPOBLACION FEMENINAGestan.Nacim .28 dias0-5Meses6 -11Meses

01234567891011121314151617181920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980 y +

10 a1415-1920-49

102,1511,7571,8121,8681,9201,9752,0232,0672,1072,1372,1602,1792,1922,1862,1602,1192,0742,0341,9671,8651,7457,5168,1147,1876,7416,3365,5044,8914,0263,6152,8362,2661,5701,202102,15144,7604,5994,04817,9952,0011,616119763777

MR Com bapata22,7004324254224224294344414504584654754834854794674574474314063781,6091,7561,5761,5101,4371,2061,11885992164056233428622,70012,5631,3151,1034,88563851638241240

Cs Combapata Canchis3,2916158565657596265687174777979777473696458225243238273214166156104109716748403,2911,631192149662806553130

Cs Pitumarca6,68014314915215415615515415114914414113613112612011611110710210047756047738839634532024326318616486786,6803,3543352711,279187151117172

Cs Tinta5,626105948883828385899398104111116118118119120118112102418449367372376308271235269176153101935,6262,8932802701,13313811285352

Ps Checacupe5,0008587909397991011041051071081091081061031009793878134534934230331528127221021016113568495,0002,4642662109551149274243

Ps Chiara2,1033837363637383941434548505150494846444137144155152174136106996770464331262,1031,04312296424514131919

MR Pam paphalla28,6784714925115295465605745845925996026046025955835695595395134822,1012,2592,0031,8741,8081,5961,3361,1611,02485669348038128,67814,5691,4661,2895,92961149336232239

Cs Pampaphalla13,1802172312432532622692752792822832842822812782752712682612492341,0201,10396189181971760850740231624917813213,1806,7086786332,84927722317107110

Ps La Florida2,39439424446484950515152525151515049494745421862001751621491301109273574532242,3941,220123115518504131920

Ps Phinaya82618181919191919191818171716161514141313125969594849434030322320111082641441331582319199

Ps Quehuar2,994495355586061636364646464646362626159575323225121820218616313811591725740302,9941,525154144648635142425

Ps San Pablo Canchis2,71447484950515253555556565656535047444139381761871691601721581171331251118967542,7141,38714193506635132324

Ps San Pedro Canchis2,804363332323335374044475054565757555452484416216416717519717315611915515313479742,8041,395134117495514131818

Ps Santa Barbara1,9663535363637383939404040414039373432302827127135123115124114849691816549391,9661,00510268366463731718

Ps Uzcapata1,800303233353637383838393939383837373736343213915013112111298836955433424181,8009159386389383021515

MR Techo Obrero50,7738548959359691,0001,0291,0521,0731,0871,0961,1021,1051,0991,0861,0691,0481,0289979468853,8064,0993,6083,3573,0912,7022,4372,0061,6701,3401,01175653550,77317,6281,8181,6567,18175260745290298

Cs Marangani5,96510710810911111411712112512813013413613713413012512011410698395419385363337293325257247208140118745,9653,0413262841,12913911275354

Cs Techo Obrero13,7752272422542652742822882922952962962952932902872832802732602441,0671,1531,00493185674963553042033026018613813,7757,0137096612,97928923317112115

Hospital Essalud Sicuani7,18811812613313814314715015215415515515415315215014814614213612755760152448644739133127621917213697727,1883,6593703451,55415112295860

Posta Mdica de Salud FF.A1,19821202223242425252626262626252525242423219310087817465554636292217121,1986096257258252121011

Ps Ccuyo1,1292020212122222324242525262625252423222018757973686455614947392722141,1295746254213262121010

Ps Chectuyoc1,3382424242525272727292930313031292726252422899587827566745855473226161,3386887363256312521212

Ps Hercca1,19220202323222523262525252625252524232322229210187827465564736292316121,1926096258259252021010

Ps Occobamba Marangani2,8155151515254555759606263646563615957545046186198182171159138154121117986656352,8151,435154134533665342526

Hospital Sicuani **16,1732662842983113223303383433463483483473443413373333293203052871,2521,3531,1791,0931,00588074662249338830521816216,1738,2328337763,49733927420131135

** NO PERTENCEN A ALGUNA MICRO RED DE SALUD

Pirmide Poblacional:

Para el ao 2014 la Provincia de Canchis cuenta con una poblacin estimada de 102,151 habitantes. Para el 2014, alrededor de la mitad de la poblacin de la Red Canas Canchis Espinar corresponde al grupo etreo de 15 a 49 aos de edad, y cerca de la cuarta parte al grupo de 5 a 14 aos.

La poblacin de la Provincia de Canchis, se encuentra en lento proceso de envejecimiento, as en la pirmide poblacional de 2012, se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de poblacin joven.

GRAFICO N 01: PIRAMIDE POBLACIONAL DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.

FUENTE: ASIS RED SALUD CANAS, CANCHIS, ESPINAR

Para el ao 2014 de acuerdo a las proyecciones del INEI, la poblacin Joven representa el 44.49 % de la poblacin (de 0 a 19 aos), que en los aos sucesivos, incrementara la poblacin adulta y adulta mayor, por las mejores condiciones de vida, y la disminucin de la poblacin menor de 5 aos, por las estrategias nacionales que buscan un mejor control de la natalidad y la paternidad responsable.

J. Indicadores Bsicos de Salud:

Tasa Bruta de Natalidad.- La Tasa Bruta de Natalidad ha venido en una pendiente decreciente en los ltimos cuatro aos, como resultado del mayor acercamiento a los programas de planificacin familiar y la migracin de la poblacin en edad productiva, de nuestras provincias a ciudades de mayor desarrollo socio-econmico, pese a esta realidad, anualmente se nos proyecta un incremento de la poblacin.

62

GRAFICO N 02: TASA BRUTA DE NATALIDAD DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DE LAS MICRO REDES DE SALUD. Tasa Bruta de Fecundidad.- La Tasa Bruta de Fecundidad tiene un comportamiento similar a la Tasa de Natalidad y ha venido en una pendiente decreciente en los ltimos cuatro aos, es decir que las mujeres tienen menor cantidad de hijos ao a ao, lo cual trae una menor probabilidad de muertes perinatales y maternas, esta disminucin se ve fortalecida por las actividades preventiva promocionales realizadas.GRAFICO N 03: TASA BRUTA DE FECUNDIDAD DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DE LAS MICRO REDES DE SALUD.

Tasa Bruta de Mortalidad: La Tasa Bruta de Mortalidad evidencia una disminucin en referencia al ao anterior a nivel de las 05 provincias, lo cual habla de un incremento de esperanza de vida e incremento de las enfermedades no transmisibles en los aos prximos.

GRAFICO N 04: TASA BRUTA DE MORTALIDAD DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.


Tasa de Mortalidad Infantil: La Mortalidad Infantil a nivel las micro redes de salud en estudio, se mantiene alta, siendo la causa principal la muerte perinatal, ligada a falta de cuidados para la lactancia adecuada (ocasionando asfixia por aspiracin lctea) y la paternidad responsable al planificar el nmero de hijos deseados, siendo mnima por IRAS y EDAS.

GRAFICO N 05: TASA BRUTA DE MORTALIDAD INFANTIL DE LA PROVINCIA DE CANCHIS.


Tasa de Migracin: La TM neta en el mbito de la provincia de Canchis se presenta negativa en los ltimos censos poblacionales, es decir que existen ms emigrantes que inmigrantes, esto sucede en la mayora de las provincias y distritos, debido a que son reas de expulsin, es decir de menor atraccin, relacionados con el atraso del desarrollo econmico y pobreza

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